Metastázy karcinómu obličky z renálnych buniek v prsníkuSdělení z praxe

Renal cell carcinoma metastasis to the breast

MUDr. Paulína Kubalcová, MUDr. Elena Loumová, MUDr. Michaela Uhrinová Vukušičová

Urol. praxi. 2024;25(4):229-232 | DOI: 10.36290/uro.2024.078  

Zatiaľ čo karcinóm prsníka predstavuje najčastejšiu formu malignity u žien, metastázy v prsníku súvisiace s extramammárnymi malignitami sú veľmi zriedkavé. Metastatické nádory prsníka predstavujú menej ako 1 % všetkých malignít prsníka, pričom väčšina má pôvod v kontralaterálnom prsníku. Hoci je karcinóm obličky z renálnych buniek najčastejšou formou nádorového ochorenia urogenitálneho traktu, je opísaných len niekoľko prípadov metastázovania do prsníkov.  Prezentujeme kazuistiku ženy so synchrónnou metastázou v prsníku z roku 2016, u ktorej sa po šiestich rokoch od nefrektómie vyskytla aj metachrónna metastáza v tom istom prsníku. Okrem nešpecifických...

Endovaskulární superselektivní embolizace v terapii vysokoprůtokového priapismu posttraumatické etiologieSdělení z praxe

Endovascular superselective embolization in the therapy of traumatic high-flow priapism

MUDr. Quynh Anh Demjanenko, MUDr. Jan Porod, MUDr. Samuel Heller, Ph.D., MUDr. Pavel Hanek, MUDr. Klára Havlová

Urol. praxi. 2024;25(4):225-228 | DOI: 10.36290/uro.2024.077  

Autoři v článku prezentují kazuistiku pacienta s posttraumaticky vzniklým vysokoprůtokovým (arteriláním) priapismem a následný terapeutický postup spočívající v endovaskulární superselektivní embolizaci oboustranného pseudoaneuryzmatu kavernózních těles, který vedl k zachování funkční erekce v téměř plném rozsahu.

Fimóza u dětíVe zkratce

Phimosis in children

doc. MUDr. Oldřich Šmakal, Ph.D.

Urol. praxi. 2024;25(4):222-224 | DOI: 10.36290/uro.2024.076  

Fimóza - stav, kdy obvod předkožky neumožňuje její přetažení přes žalud, je častá příčina návštěvy dítěte u lékaře. Její léčba se odvíjí od správné diagnostiky a obtíží. U primární - vrozené fimózy je postup co nejvíce konzervativní, u získané - sekundární fimózy je většinou nutné provedení obřízky. Základem konzervativní léčby je správná péče o penis chlapce umožňující spontánní vývoj předkožky, která může být podpořena lokální aplikací kortikoidové masti. Pokud je indikováno provedení obřízky, tak o jejím rozsahu rozhodne peroperační nález a přání rodičů.

Mužská infertilita a možnosti farmakologické léčbySexuální a reprodukční medicína pro praxi

Male infertility and posibilities of pharmacological therapy

MUDr. Dalibor Jozef Fedák

Urol. praxi. 2024;25(4):218-221 | DOI: 10.36290/uro.2024.075  

Historicky spíše ignorovaná mužská neplodnost zapříčiňuje samostatně nebo v kombinaci neplodnost páru přibližně v 60 % případů. Nemožnost páru zplodit potomka vede k psychosociálnímu stresu. Úlohou systematické diagnostiky a terapie neplodnosti muže je rozpoznání příčiny, snaha o zlepšení tvorby spermií a zvýšení šance na úspěšné početí.

Problematika klinické aplikace tekuté biopsie v uroonkologiiZ pomezí urologie

Clinical application of liquid biopsy in uro-oncology

MUDr. Aneta Rozsypalová

Urol. praxi. 2024;25(4):213-217 | DOI: 10.36290/uro.2024.074  

Tekutá biopsie představuje novou nadějnou možnost v diagnostice, monitoraci průběhu onemocnění a časné detekci relapsu. Velkou výhodou je její miniinvazivita, možnost častého opakovaní, a tím monitorace onemocnění v reálném čase. V tomto článku budou shrnuty dosavadní výsledky jejího použití u urologických nádorů.

Ambulantní parenterální antibiotická léčba v urologii: indikace a perspektivyZ pomezí urologie

Ambulatory parenteral antibiotic therapy in urology: innovations and perspectives

MUDr. Marek Štefan, MBA

Urol. praxi. 2024;25(4):210-212 | DOI: 10.36290/uro.2024.073  

Přehledový článek se zabývá problematikou OPAT (Outpatient Parenteral Antibiotics Therapy, ambulantní parenterální antibiotická terapie) v urologii. OPAT je léčebná modalita, která umožňuje intravenózní podávání antibiotik v ambulantním prostředí. Urologie je jedním z oborů, ve kterém je možné OPAT využívat, nejčastěji k léčbě infekcí ledvin a močových cest způsobených multirezistentními bakteriemi (např. kmeny s produkcí ESBL) u pacientů, jejichž zdravotní stav nevyžaduje hospitalizaci. OPAT lze realizovat několika možnými způsoby: podávání antibiotik s dlouhým poločasem účinku (ceftriaxon, ertapenem, gentamicin a amikacin) jednou denně v ambulanci...

Multidisciplinární přístup v diagnostice a terapii nádorů ledvinZ pomezí urologie

Multidisciplinary approach in the diagnosis and therapy of renal tumours

MUDr. Jindřich Kopecký, Ph.D., MUDr. Jiří Špaček, MUDr. Petr Hoffmann, Ph.D., MUDr. Miroslav Podhola, Ph.D., MUDr. Peter Priester, MUDr. Alžbeta Hlodáková

Urol. praxi. 2024;25(4):205-209 | DOI: 10.36290/uro.2024.072  

Tento přehledový článek poskytuje komplexní pohled na diagnostiku nádorů ledvin z perspektivy jednotlivých oborů, které se diagnostikou a léčbou nádorů ledvin zabývají (urologové, kliničtí onkologové, radiologové a patologové). Diskutovány jsou strategie diagnostiky, možnosti léčby a význam multidisciplinárního týmu pro optimalizaci výsledků léčby pacientů s tumory ledvin mimo ledvinnou pánvičku.

Urologická péče o spinálního pacienta pohledem rehabilitačního lékařeUrolog jako součást multidisciplinárního týmuZ pomezí urologie

Urological care of a spinal patient from the perspective of a rehabilitation doctor Urologist as part of multidisciplinary team

MUDr. Hana Davidová

Urol. praxi. 2024;25(4):198-203 | DOI: 10.36290/uro.2024.071  

Poranění míchy je jedním z nejzávažnějších zdravotních postižení zasahujících do řady fyziologických systémů organismu. Péče o spinální pacienty je náročná, vyžaduje multidisciplinární přístup a specializovanou péči. Z tohoto důvodu v ČR vzniká spinální program, který funguje již více než 20 let. Správná urologická péče je důležitá již záhy po poranění. Během pobytu na spinálních rehabilitačních jednotkách je "upravována na míru" danému jedinci. Vždy vychází z důkladného urologického vyšetření, funkčních a kognitivních schopností pacienta. Spolupráce mezi rehabilitačním týmem a urologem je zásadní. Při propuštění z rehabilitačního ústavu je pacient...

Palitativní péče v urologiiPřehledové články

Paliative care in urology

MUDr. Milan Král, Ph.D.

Urol. praxi. 2024;25(4):194-197 | DOI: 10.36290/uro.2024.070  

Paliativní péče je dnes již plně uznávanou součástí komplexní medicíny a nabízí zcela nezastupitelný přístup k péči nejen o onkologicky nemocného pacienta. Zahrnuje soubor léčebných postupů, jež si nekladou za účel danou diagnózu vyléčit, ale zajistit pacientovi s nevyléčitelnou chorobou, v preterminální či terminální fázi života maximální komfort s přihlédnutím k jeho fyzickým a psychickým potížím. Urolog pak řeší nejen primárně urologické diagnózy, ale napomáhá s diagnostikou a léčbou urologických komplikací primárně jiných onemocnění. Předkládaný článek si dává za cíl přehlednou formou poukázat na roli urologa a zdůraznit nejčastěji urologické symptomy...

Diabetes mellitus z pohľadu urológaPřehledové články

Diabetes mellitus from the point of view of a urologist

doc. MUDr. Jozef Marenčák, PhD.

Urol. praxi. 2024;25(4):185-193 | DOI: 10.36290/uro.2024.069  

Diabetes mellitus (DM) je globálna epidémia charakterizovaná zvýšenou hladinou glukózy v krvi so značnou morbiditou a aj mortalitou. DM môže viesť k akútnym a chronickým komplikáciám prakticky vo všetkých telesných orgánoch, vrátane urogenitálneho systému. Problematika diagnostiky a liečby diabetických pacientov s urologickými a andrologickými ťažkosťami je komplexná, mimoriadne závažná a neustále sa vyvíja. Článok sa venuje najčastejším urologickým stavom, ktoré sú špecifické pre DM. Urologické komplikácie môžu prebiehať nepoznane dlhšiu dobu, veľakrát oligosymptomaticky, ale pritom často bývajú pre pacientov až život ohrozujúce. Vlastná liečba týchto...

Nové směry v léčbě nádorů varlatPřehledové články

New approaches in the treatment of testicular cancer

MUDr. Pavel Navrátil, FEBU, MUDr. Minh Nguyet Tranová, MUDr. Jiří Špaček, FEBU, MUDr. Michal Balík, Ph.D., doc. MUDr. Jaroslav Pacovský, Ph.D.

Urol. praxi. 2024;25(4):180-184 | DOI: 10.36290/uro.2024.068  

Germinální nádory varlat představují významnou výzvu v oblasti onkologie, a to i přes svou relativně nízkou incidenci. Tento článek se zaměřuje na aktuální přístupy v jejich terapii, s důrazem na optimalizaci péče a minimalizaci rizika relapsu a toxicity léčby. Diskutovány jsou standardní postupy, jako je orchiektomie, chemoterapie, radioterapie a lymfadenektomie. Zvláštní pozornost je věnována roli nových biomarkerů, jako je miR-371a-3p, které zlepšují přesnost diagnózy a sledování léčby. Článek rovněž reflektuje současné trendy v deeskalaci terapie a výzkumu nových cílených léčebných přístupů, včetně aktuálně studovaných látek a kombinací léků. V...

Vzpomínka na doc. MUDr. Richarda Reifa, CSc.Vzpomínka

doc. MUDr. Jan Báňa, CSc.

Urol. praxi. 2024;25(3):170  

Koncem dubna letošního roku jsme se naposledy rozloučili s kolegou a spolupracovníkem doc. MUDr. Richardem Reifem, CSc.

Proč mizí z medicíny laskavost?Slovo úvodem

MUDr. Radkin Honzák, CSc.

Urol. praxi. 2024;25(3):103  

Od chvíle, kdy lékař přesedlal z pozice autority na pozici slouhy, nastaly mezi zdravotníky a jejich už ne pacienty, ale klienty, docela jiné vztahy. Klienti se bez zábran hrnou za nedostatkovými službami (a ten, kdo pamatuje fronty na „uzouše“ za socialismu, to ocení) a přetížení lékaři první linie se snaží ze všech sil distribuovat nemocné specialistům, kteří jich mají beztak dost...

Metastáza světlobuněčného renálního karcinomu do prostatySdělení z praxe

Metastasis of renal cell carcinoma into prostate

MUDr. Silvia Klebanová, MUDr. Martin Sutorý, CSc.

Urol. praxi. 2024;25(3):168-169 | DOI: 10.36290/uro.2024.064  

Prezentujeme kazuistiku pacienta s lokalizovaným světlobuněčným renálním karcinomem, kterému byla provedena kurativní radikální nefrektomie vlevo. S odstupem 9 let byla zjištěna metastáza renálního karcinomu do prostaty a následně byl verifikován metastatický proces do plic.

Endometrióza urotraktuSdělení z praxe

Urinary tract endometriosis

MUDr. Michal Buchta, MUDr. Oldřich Matys, MUDr. Martin Němec

Urol. praxi. 2024;25(3):162-166 | DOI: 10.36290/uro.2024.063  

Autoři uvádí dvě kazuistiky pacientek s endometriózou močového měchýře a ureteru, které podstoupily vyšetření a operativní řešení na daném pracovišti. Kazuistiky popisují možné diagnostické rozpaky a nutnost komplexního interdisciplinárního přístupu zejména při pokročilých nálezech onemocnění. V tomto článku autoři dále přibližují problematiku endometriózy močových cest jako diagnostické jednotky, s níž se urolog ve své praxi může setkat.

Radikální odstranění vzácného retroperitoneálního sarkomu u mladého mužeSdělení z praxe

Radical removal of a rare retroperitoneal sarcoma in a young man

MUDr. Petra Koňaříková, MUDr. Miroslav Louda, Ph.D., MBA, MUDr. Jiří Špaček, MUDr. Lukáš Krbal, Ph.D., prof. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D.

Urol. praxi. 2024;25(3):160-161 | DOI: 10.36290/uro.2024.062  

Prezentujeme kazuistiku radikálního odstranění sarkomu retroperitonea u mladého muže. Jednalo se o vzácný histologický typ nádoru, sklerotizující epiteloidní fibrosarkom. Ten se vyskytuje obvykle v nižším věku a je spojen s vyšší agresivitou než jemu podobné nádory. Bylo provedeno nejen úplné odstranění nádoru, ale také radikální resekce celého ileocékálního segmentu. To se ukázalo jako velmi prozíravé a bylo díky tomu dosaženo kompletní resekce tumoru bez nálezu pozitivního chirurgického okraje.

DyspareunieSexuální a reprodukční medicína pro praxi

Dyspareunia

MUDr. Marek Broul, Ph.D., MBA, FECSM, MUDr. Petra Kučerová, MUDr. Kamila Žižková, Mgr. Aneta Hujová

Urol. praxi. 2024;25(3):156-159 | DOI: 10.36290/uro.2024.061  

Dyspareunie je definována jako bolestivý sexuální styk. Může mít značný vliv na partnerské vztahy a celkovou kvalitu života postižených žen. Tento článek se zaměřuje na přehled aktuálních poznatků týkajících se definice, prevalence, diagnostiky a léčby dyspareunie. Shrnuje klíčové informace o současných poznatcích o dyspareunii a poskytuje nezbytný základ pro klinickou praxi v oblasti sexuálního zdraví.

Lékové interakce v urologii u pacientů s hypertenzíLékové interakce

Drug interactions in urology in patients with hypertension

PharmDr. Helena Šťastná Koblihová, Mgr. Jana Gallusová, PharmDr. Dalibor Černý, Ph.D., PharmDr. Milada Halačová, Ph.D.

Urol. praxi. 2024;25(3):151-155 | DOI: 10.36290/uro.2024.060  

Léčiva používaná v denní praxi urologa mají vysoký potenciál farmakodynamických i farmakokinetických lékových interakcí. U pacientů léčených pro hypertenzi je třeba v rámci jednotlivých indikací pečlivě zvažovat výběr molekuly, aby se minimalizovaly nežádoucí účinky ve smyslu navození hypertenze či posturální hypotenze. Obdobně u nemocných, kteří jsou již léčeni pro symptomy dolních močových cest, se doporučuje volit antihypertenziva, která primárně nepovedou ke zhoršení jejich příznaků. Článek shrnuje klinicky významné lékové interakce mezi antihypertenzivy a léčivy užívanými pro terapii hyperaktivního močového měchýře, benigní hyperplazie prostaty...

Léčba akutní bolestiVe zkratce

Acute pain management

MUDr. Soňa Křivonosková, MUDr. Aneta Rozsypalová

Urol. praxi. 2024;25(3):146-150 | DOI: 10.36290/uro.2024.059  

Bolest je častým symptomem nejen v urologii a její adekvátní léčba je nezbytná pro zajištění komfortu pacientů a zlepšení kvality života. V České republice je dostupná široká škála analgetik s různými mechanismy účinku a indikacemi. Přesto stále existuje nezanedbatelná část pacientů, kteří trpí nedostatečně kontrolovanou bolestí. Mnoho mladých lékařů se cítí v oblasti léčby bolesti nedostatečně informováno a vyškoleno. Včasná a správná analgezie má zásadní význam nejen pro pacienty, ale i pro optimalizaci nákladů na péči.

Akutní stavy v urologii z pohledu klinického mikrobiologaDobrá rada z praxe

Acute situations in urology from the point of view of clinical microbiologist

MUDr. Václava Adámková, Ph.D., MUDr. Jan Závora

Urol. praxi. 2024;25(3):139-145 | DOI: 10.36290/uro.2024.058  

V předloženém textu je shrnuta problematika infekcí horních cest močových především z pohledu klinického mikrobiologa. Jsou zde prezentovány základní principy diagnostiky a léčby uroinfekcí s ohledem na současnou epidemiologickou situaci. Doporučení pro antibiotickou léčbu reflektují aktuální evropské a české doporučené postupy.

Onkourologické aspekty lékařské péče o transgender populaciZ pomezí urologie

Oncourological aspects of medical care of transgender population

doc. MUDr. Radka Lohynská, Ph.D., MUDr. Zdeňka Pechačová, MUDr. Michaela Matoušková, MUDr. Marcela Fontana, Ph.D.

Urol. praxi. 2024;25(3):136-138 | DOI: 10.36290/uro.2024.057  

V onkourologické péči je u transgender populace klíčové zahrnout nejen aspekty ovlivňující diagnostiku a léčbu, ale také zaměřit se na onkologický screening. Výskyt nádorových onemocnění má jiné spektrum a frekvenci nádorů. Onkologická léčba je závislá nejen na typu a pokročilosti nádoru, ale i na respektování přání pacienta.

Hybridní zobrazovací metody v diagnostice karcinomu prostatyZ pomezí urologie

Hybrid imaging methods in diagnostics of prostatic carcinoma

prof. MUDr. Jiří Ferda, Ph.D., MUDr. Eva Ferdová

Urol. praxi. 2024;25(3):130-135 | DOI: 10.36290/uro.2024.056  

Zobrazení vlastní tkáně nádoru prostaty je při použití postupů zobrazení obvyklých u jiných nádorů obtížné, nedostatečné je používat metody zobrazení pomocí kontrastního CT vyšetření, z hybridních metod také PET/CT s aplikací ¹⁸F-fluorodeoxyglukózy. Magnetickou rezonanci je možné využít v detekci karcinomu prostaty u mužů s elevací prostatického specifického antigenu (PSA) a/nebo zvýšeným indexem zdravé prostaty (PHI). V současnosti je možné využití spojení radiologických metod a nukleární medicíny - výpočetní tomografie a pozitronové emisní tomografie (PET/CT) nebo magnetické rezonance a pozitronové emisní tomografie (PET/MR). Pro pozitronovou...

Inkontinence moči u seniorůPřehledové články

Urinary incontinence in the elderly

MUDr. Miroslava Ryšánková

Urol. praxi. 2024;25(3):121-129 | DOI: 10.36290/uro.2024.053  

Inkontinence moči je jakýkoliv nedobrovolný únik moči. Postihuje všechny věkové kategorie, seniorskou především. Autor si dal za cíl zmapovat inkontinenci v seniorské populaci a vykreslit možnosti její diagnostiky a léčby.

Současné možnosti léčby infekcí dolních cest močovýchPřehledové články

Current treatment options for lower urinary tract infections

MUDr. Aleš Čermák, Ph.D.

Urol. praxi. 2024;25(3):114-120 | DOI: 10.36290/uro.2024.054  

Infekce močových cest (IMC) jsou vedle infekcî hornîch cest dýchacîch druhé nejčastějšî infekčnî onemocněnî v populaci. IMC patří mezi jeden z nejčastějších problémů, řešených v ambulanci praktického lékaře, urologa i gynekologa ve spolupráci s mikrobiologem. Nejčastější formou je cystitida. Léčba samotné infekce není obvykle náročná a je důvodem k nasazení antimikrobiálních přípravků. Velmi důležitá je znalost předpokládaných vyvolávajících agens a nasazení vhodné léčby. Při rozhodování o způsobu léčby je nutné racionální vyhodnocení všech výsledků. Základní rozvaha musí také obsahovat aspekty problematiky nadužívání leckdy neindikované antibiotické...

Metabolické rizikové faktory renálního karcinomuPřehledové články

Metabolic risk factors or renal cell carcinoma

doc. MUDr. Michal Fedorko, Ph.D., FEBU

Urol. praxi. 2024;25(3):110-113 | DOI: 10.36290/uro.2024.055  

Renální karcinom se ve zvýšené míře vyskytuje v rozvinutých zemích Evropy a Severní Ameriky, pro které je typický vysoký finanční příjem a tzv. západní životní styl. S ním souvisí výskyt metabolického syndromu a jeho komponent, které mají vliv nejen na kardiovaskulární onemocnění a cukrovku, ale rovněž na vznik maligních nádorů. U renálního karcinomu jsou typickými rizikovými faktory obezita a hypertenze. Přehledový článek popisuje vztah mezi známými metabolickými rizikovými faktory a karcinogenezí zhoubných nádorů ledvin, současně diskutuje i možné preventivní strategie, jak zlepšit metabolickou dysfunkci a snížit tak riziko vzniku (nejen) renálního...

Spomienka na prof. MUDr. Vladimíra Zvaru, DrSc.Vzpomínka

Prof. MUDr. Dalibor Ondruš, DrSc.

Urol. praxi. 2024;25(2):95-98  

V apríli si pripomíname nedožité 100. výročie narodenia prof. MUDr. Vladimíra Zvaru, DrSc., akademika SAV a ČSAV, ktorého možno zaradiť medzi troch velikánov českej a slovenskej urológie. Spolu s prof. MUDr. Eduardom Hradcom, DrSc. (1918 – 2005), a prof. MUDr. Janom Kučerom, DrSc. (1918 – 2004), ho možno považovať za zakladateľa modernej českej a slovenskej urológie.

Obturace ústí močovodu tumorem jako příčina renální koliky s rupturou pánvičkySdělení z praxe

Ureteral orifice obstruction by tumour as a cause of renal colic with renal pelvis rupture

MUDr. Kateřina Michnová

Urol. praxi. 2024;25(2):93-94 | DOI: 10.36290/uro.2024.037  

Renální kolika je jednou z nejčastějších příčin akutního urologického vyšetření. Diferenciální diagnostika je široká, z urologických příčin renální koliky to může být obturace močovodu extra nebo intramurální, nejčastěji konkrementem. Kazuistika popisuje jeden ze vzácnějších případů obstrukce močovodu, a to tumorem močového měchýře obturujícím ústí močovodu, jenž způsobuje městnání v dutém systému, které vede až k ruptuře pánvičky.

Psychiatrický pacient v ordinaci urologaDobrá rada z praxe

A psychiatric patient in a urologist's office

MUDr. Jiří Poněšický

Urol. praxi. 2024;25(2):88-92 | DOI: 10.36290/uro.2024.036  

Psychiatrická onemocnění jsou v populaci velmi běžná, proto se s nimi běžně setkává i urolog ve své ordinaci. Psychiatrická onemocnění mohou mít urologické symptomy a některá psychofarmaka mohou vyvolat urologické symptomy. Urologické onemocnění může mít dopad na psychické zdraví. Urologické medikamenty mohou ovlivnit psychiatrické onemocnění. Psychiatrická a urologická problematika se mohou prolínat. S některými psychiatrickými pacienty může být obtížnější komunikace.

Akutní a chronické selhání ledvinZ pomezí urologie

Acute and chronic renal failure

doc. MUDr. Nadežda Petejová, Ph.D., MSc., prof. MUDr. Josef Zadražil, CSc., doc. MUDr. Arnošt Martínek, CSc.

Urol. praxi. 2024;25(2):77-87 | DOI: 10.36290/uro.2024.035  

Poškození a selhání ledvin je obecně závažný stav v klinické medicíně, objevující se téměř ve všech jejích oborech, urologii nevyjímaje. Poměrně zásadním krokem v adekvátním preventivním a terapeutickém postupu je včasné rozlišení mezi akutním a chronickým renálním selháním, z nichž každé vyžaduje jiný přístup, ale mají také mnoho společných znaků. Předložený článek přináší stručný přehled diferenciálně diagnostického rozlišení obou stavů a základní principy léčby.

Nefrologický pacient v péči urologaPřehledové články

Nephrology patient in urology care

doc. MUDr. Jaroslav Pacovský, Ph.D.

Urol. praxi. 2024;25(2):72-76 | DOI: 10.36290/uro.2024.034  

Pacient s onemocněním ledvin se v mnoha aspektech odlišuje od ostatních pacientů. V obecné rovině je třeba tyto odlišnosti znát a využít je v běžné klinické praxi. Urolog může těmto nemocným navíc pomoci v diagnostice a řešení urologické příčiny tohoto onemocnění. V neposlední řadě se urolog podílí na přípravě transplantace ledviny, pokud onemocnění dospěje do stadia ledvinného selhání.