Urol. praxi. 2022;23(3):151-152 | DOI: 10.36290/uro.2022.041
Spontánní zhojení ureterovaginální píštěle
- 1 Klinika urologie a robotické chirurgie Fakulty zdravotnických studií Univerzity J. E. Purkyně v Ústí nad Labem a Krajské zdravotní, a. s. - Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem, o. z.
- 2 Sexuologické oddělení Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem, o. z., Krajská zdravotní, a. s.
- 3 Radiologická klinika Fakulty zdravotnických studií Univerzity J. E. Purkyně v Ústí nad Labem a Krajské zdravotní, a. s. - Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem, o. z.
Zatímco v rozvojových zemích představují nejčastější příčinu vzniku urogenitální píštěle poranění vzniklá v důsledku protrahovaného porodu, jsou ve vyspělých státech tyto komplikace naštěstí relativně vzácné. Zde vzniká urogenitální píštěl obvykle jako následek nerozpoznaného iatrogenního poranění močových cest během operačního výkonu; typicky hysterektomie. Radioterapie pánevní oblasti či zánětlivé onemocnění pánve představují některé z méně běžných příčin rozvoje píštělí. Zcela charakteristickým příznakem je kontinuální denní i noční nekontrolovatelný únik moči, který v přítomnosti rizikových faktorů souvisejících s možnou formací píštěle nutí lékaře pomyslet na tuto poměrně vzácnou diagnózu. Důsledně odebraná anamnéza, zevrubné urogynekologické fyzikální vyšetření a barvivový test představují první diagnostické kroky, které jsou často schopné píštěl spolehlivě odhalit. Ze zobrazovacích vyšetření rutinně využíváme retrográdní a mikční cystouretrografii a kontrastní CT močových cest, které vyloučí souběžné poranění močovodů. U cystografie je nutné provést předozadní i boční projekci, ke stanovení přesné lokalizace píštěle. Uretrocystoskopie v indikovaných případech doplněná biopsií suspektních lézí je nedílnou součástí předoperační diagnostiky (1). Klasickým řešením tohoto onemocnění dosud byla otevřená operační revize. Ale využití laparoskopické a robotické chirurgie v současné době rozšiřuje možnosti řešení poranění močovodu. Dalšími možnostmi léčby je zavedení ureterálního stentu nebo perkutánní nefrostomie samotné nebo v kombinaci se zavedením ureterálního stentu (2). V naší kazuistice popisujeme případ pacientky, u které došlo ke spontánnímu zhojení ureterovaginální píštěle.
Klíčová slova: urogenitální píštěl, spontánní zhojení, iatrogenní poranění močových cest, retrogradní a mikční cystouretrografie, kontrastní CT močových cest.
Spontaneous healing of ureterovaginal fistula
While in developing countries obstetric trauma due to prolonged labour is the most common cause of genitourinary fistulas, these complications are fortunately relatively rare in developed countries. Here, a genitourinary fistula usually occurs as a result of an unrecognized iatrogenic injury to the urinary tract during surgery; typically hysterectomy. Radiotherapy to the pelvic area or pelvic inflammatory disease are some of the less common causes of fistulas. Continuous diurnal and nocturnal uncontrolled urine leakage is a very characteristic feature which, in the presence of risk factors associated with possible fistula formation, prompts the doctor to consider this relatively rare diagnosis. A thorough medical history, a comprehensive urogynaecological physical examination, and a dye test are the initial diagnostic steps which are often capable of reliably diagnosing a fistula. In terms of imaging studies, retrograde and voiding cystourethrography and a contrast-enhanced CT scan of the urinary tract to rule out concurrent ureteral injury are used routinely. Cystography requires both anteroposterior and lateral projection in order to determine the exact location of the fistula. When indicated, urethrocystoscopy complemented with biopsy of suspicious lesions is an integral part of preoperative diagnostic tests (1). Open surgical repair has so far been the classic management of this condition. Recently, however, the use of laparoscopic and robotic surgery has expanded the management options for ureteral injury. Other treatment options are ureteral stent placement and percutaneous nephrostomy alone or in combination with ureteral stent placement (2). We report a case of a female patient in whom spontaneous healing of a ureterovaginal fistula occurred.
Keywords: urogenital fistula, spontaneous healing, iatrogenic urinary tract injury, retrograde and voiding cystourethrography and a contrast-enhanced CT scan.
Přijato: 10. říjen 2022; Zveřejněno: 12. říjen 2022 Zobrazit citaci
Reference
- Prouza A, Tikhonova LV. Úvod do problematiky urogenitálních píštělí: incidence, etiologie, klasifikace, symptomatologie a diagnostika. Ces Urol. 2020;24(4):261-276.
Přejít k původnímu zdroji... - Chocholatý M, Schmidt M, Hanek P, Jarolím L. Etiologie, diagnostika a terapie iatrogenních poranění močovodu při otevřených a laparoskopických operacích. Endoskopie. 2009;18(3):98-102.
- Palacios AH, Eguíluz PL, Heredero OZ, et al. Spontaneous resolution of ureterovaginal fistula. Archivos espanoles de urologia. 2011;64(1):66-69.
Přejít na PubMed... - Chen YB, Wolff BJ, Kenton KS, Mueller ER. Approach to ureterovaginal fistula: examining 13 years of experience. Female pelvic medicine & reconstructive surgery. 2019;25(2):e7-e11. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Siddighi S, Carr KR. Lighted stents facilitate robotic‑assisted laparoscopic ureterovaginal fistula repair. International urogynecology journal. 2013;24(3):515-517. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Schraml J, Hlavička M, Broul M, Cihlář F. Miniinvazivní uzávěr vezikovaginální píštěle pomocí robota jednoportovým vstupem. Ces Urol. 2019;23(2)97-100.
- Muzzonigro G, Tombolini F. Ureterovaginal fistulae. Urologia Journal. 2015;82(1):22-29. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...