Urol. praxi. 2022;23(3):109-116 | DOI: 10.36290/uro.2022.032

Léčba karcinomu prostaty u starších pacientů

MUDr. Otakar Čapoun, Ph.D., FEBU
Urologická klinika VFN a 1. LF UK, Praha

Střední hodnota věku v době diagnózy karcinomu prostaty (KP) v České republice dosahuje 68 let. Riziko záchytu KP stoupá s věkem, u starších pacientů je navíc nádor častěji zjištěn v pokročilém stadiu. Základní geriatrické vyšetření bychom měli indikovat u všech pacientů starších 70 let. Mezi základní skríningové nástroje používané v geriatrii patří Geriatric 8 (G8) test. Na základě tohoto testu pacienty rozdělujeme na muže v dobré kondici (fit), zranitelné (vulnerable) a křehké (frail). Radikální léčba srovnatelná s mladšími ročníky by měla být nabídnuta všem "fit" pacientům a těm zranitelným, u kterých lze dosáhnout úpravy základního postižení. Křehcí pacienti s reverzibilním postižením by měli podstoupit léčbu adaptovanou k jejich stavu, příliš nemocní pak pouze podpůrnou léčbu. Režim pozorného vyčkávání (watchful waiting) představuje ideální postup u mužů s KP nízkého a středního rizika a limitujícími komorbiditami. Radikální léčba je u starších pacientů zatížena vyšší mírou bezprostředních i dlouhodobých komplikací. Hormonální léčbu doprovází celá řada dlouhodobých metabolických, kardiovaskulárních a dalších nežádoucích účinků. Nové hormonální preparáty prokázaly u starších pacientů shodnou klinickou účinnost i relativně příznivý bezpečnostní profil ve srovnání s mladšími podskupinami. V každém případě by kalendářní věk jako samotný faktor neměl řídit naši indikaci k léčbě KP.

Klíčová slova: karcinom prostaty, naděje dožití, geriatrické vyšetření, starší pacient.

Therapy of prostate cancer in elderly patients

The median age at the time of diagnosis of prostate cancer (PC) in the Czech Republic is 68 years. The risk of PC increases with age. In older patients, the tumor is more often detected at an advanced stage. A basic geriatric assessment should be done in all patients older than 70 years. Basic screening tools used in geriatrics include the Geriatric 8 (G8) test. Based on this test, we discriminate between patients who are fit, vulnerable and frail. Radical treatment comparable to younger ones should be offered to all fit patients and those vulnerable with reversible impairment. Frail patients with irreversible impairment should receive adapted treatment and those who are too ill should receive only best supportive care. Watchful waiting is the ideal choice for men with low- and medium-risk PC and comorbidities limiting active therapy. Radical treatment is burdened with a higher rate of immediate and long-term complications in older patients. Androgen deprivation therapy is accompanied by a number of long-term metabolic, cardiovascular and other side effects. New hormonal agents have demonstrated similar clinical efficacy and a relatively favorable safety profile in elderly patients compared to younger subgroups. In any case, calendar age as a factor alone should not guide our indication for treatment of PC.

Keywords: prostate cancer, life expectancy, geriatric assessment, elderly patient.

Přijato: 10. říjen 2022; Zveřejněno: 12. říjen 2022  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Čapoun O. Léčba karcinomu prostaty u starších pacientů. Urol. praxi. 2022;23(3):109-116. doi: 10.36290/uro.2022.032.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Dušek L, Mužík J, Kubásek M, et al. Epidemiologie zhoubných nádorů v České republice [internet]. Masarykova univerzita, [2005], [cit. 2022-8-21]. Available from http://www.svod.cz. Verze 7.0 [2007], ISSN 1802-8861.
    2. Mužík J, Dušek L, Babjuk M, et al. Uroweb - webový portál pro analýzu a vizualizaci epidemiologie, diagnostiky a léčby urologických malignit [online]. Masarykova univerzita, Brno, 2022. [cit. 2022-08-21]. Available from http://www.uroweb.cz. ISSN 1804-6371. Verze 1.6d.
    3. Mottet N, van den Bergh RCN, Briers E, et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer-2020 Update. Part 1: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent. Eur Urol. 2021;79(2):243-262. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Bell KJ, Del Mar C, Wright G, et al. Prevalence of incidental prostate cancer: a systematic review of autopsy studies. Int J Cancer. 2015;137(7):1749-1757. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Česká republika od roku 1989 v číslech. Vybrané demografické údaje [internet]. Český statistický úřad. [cit. 2022-08-29]. Available from https://www.czso.cz/documents/10180/171348125/32018122_0101.pdf/64a22186-f4a1-4b64-a5f7-28a5a0315046?version=1.1.
    6. Švestková O, Angerová Y, Sládková P. Mezinárodní klasifikace funkčních schopností, disability a zdraví (ICF) - kvantitativní měření kapacity a výkonu. Cesk Slov Neurol N. 2009; 72/105(6):580-586.
    7. Healthy life years statistics [internet]. Eurostat. [cit. 2022-08-29]. Available from https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Healthy_life_years_statistics.
    8. Karnofsky DA, Abelmann WH, Craver LF, et al. The Use of the Nitrogen Mustards in the Palliative Treatment of Carcinoma - with Particular Reference to Bronchogenic Carcinoma. Cancer. 1948;1(4):634-656. Přejít k původnímu zdroji...
    9. Pacient a rodina. Slovníček - performance status [online]. Linkos. [cit. 2022-08-29]. Available from WWW: https://www.linkos.cz/slovnicek/performance-status-ps-ecog-ps-karnofski-karnofskeho-index/.
    10. ASA Physical Status Classification System [internet]. American Society of Anesthesiologists. [cit. 2022-08-29]. Available from https://www.asahq.org/standards-and-guidelines/asa-physical-status-classification-system.
    11. Studenski S, Perera S, Patel K, et al. Gait speed and survival in older adults. JAMA. 2011;305(1):50-58. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Ethun CG, Bilen MA, Jani AB, et al. Frailty and cancer: Implications for oncology surgery, medical oncology, and radiation oncology. CA Cancer J Clin. 2017;67(5):362-377. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Matějovská Kubešová H. Možnosti komplexního klnického hodnocení staršího onkologického nemocného. Onkologie. 2020;14(1):12-18. Přejít k původnímu zdroji...
    14. Liu D, Lehmann HP, Frick KD, et al. Active surveillance versus surgery for low risk prostate cancer: a clinical decision analysis. J Urol. 2012;187(4):1241-1246. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Bill-Axelson A, Holmberg L, Garmo H, et al. Radical prostatectomy or watchful waiting in early prostate cancer. N Engl J Med. 2014;370(10):932-942. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Hamdy FC, Donovan JL, Lane JA, et al. 10-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Localized Prostate Cancer. N Engl J Med. 2016;375(15):1415-1424. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Mandel P, Chandrasekar T, Chun FK, et al. Radical prostatectomy in patients aged 75 years or older: review of the literature. Asian J Androl. 2017;21(1):32-36. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Bratt O, Folkvaljon Y, Hjälm Eriksson M, et al. Undertreatment of Men in Their Seventies with High-risk Nonmetastatic Prostate Cancer. Eur Urol. 2015;68(1):53-58. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Mandel P, Graefen M, Michl U, et al. The effect of age on functional outcomes after radical prostatectomy. Urol Oncol. 2015;33(5):203.e11-18. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Dvořák J. Radioterapie karcinomu prostaty. Onkologie. 2014;8(1):19-22.
    21. Cornford P, van den Bergh RCN, Briers E, et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. Part II-2020 Update: Treatment of Relapsing and Metastatic Prostate Cancer. Eur Urol. 2021;79(2):263-282. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Čapoun O. Hormonální léčba karcinomu prostaty a kardiovaskulární onemocnění. Urol. praxi. 2019;20(4):150-156. Přejít k původnímu zdroji...
    23. Smith MR, Rathkopf DE, Mulders PF, et al. Efficacy and Safety of Abiraterone Acetate in Elderly (75 Years or Older) Chemotherapy Naïve Patients with Metastatic Castration Resistant Prostate Cancer. J Urol. 2015;194(5):1277-1284. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Urologie pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.