Urol. praxi, 2016; 17(1): 19-22 | DOI: 10.36290/uro.2016.005

Současná role instilační chemoterapie a imunoterapie v léčbě neinvazivního karcinomu močového měchýře (Ta, T1, Tis)

MUDr.Pavel Sikora
Urologické oddělení Nemocnice Vyškov

Neinvazivní karcinom močového měchýře (NMIBC) představuje skupinu onemocnění charakterizovanou papilárně rostoucími

nádory ohraničenými na sliznici (v případě Ta tumorů), přerůstajícími do lamina muscularis propria (v případě T1 tumorů) a ploché

(povětšinou high-grade) slizniční nádorové afekce (v případě Tis tumorů, resp. CIS). Techniky molekulární biologie spolu s klinickými

zkušenostmi prokázaly u T1 a CIS jejich vysoký maligní potenciál, vyžadující agresivní terapii, která v současné době představuje

kombinaci transuretrální endoresekce (TURBT) a intravesikální instilační chemo – či imunoterapie. V následujícím textu bude

podrobně, v souladu s posledními EAU guidelines, pojednáno o jednotlivých režimech instilační léčby, nežádoucích účincích

a jejich terapii. Dále bude podtržena závažnost diagnózy CIS a neodkladnost potřeby její eradikace, ať již za použití instilační

BCG imunoterapie, či provedením radikální cystektomie. V závěru sdělení budou zmíněny výsledky některých posledních studií,

zabývajícími se posledními trendy v terapii NMIBC.

Klíčová slova: neinvazivní karcinom močového měchýře (NMIBC), carcinoma in situ (CIS), intravesikální instilační chemoterapie a imunoterapie, BCG vakcína, mitomycin C (MMC), epirubicin, doxorubicin, transuretrální resekce tumoru (TURBT), radikální cystektomie (RACE), chemohypertermie

Current role of instillation chemotherapy and immunotherapy in treating non-invasive bladder cancer (Ta, T1, Tis)

Non–muscle-invasive bladder cancer (NMIBC) represents a group of diseases characterized by papillary tumours confined to

the mucosa (in the case of Ta tumours), invading the lamina muscularis propria (in the case of T1 tumours), and flat (mostly highgrade)

tumorous lesions of the mucosa (in the case of Tis tumours and/or CIS). Molecular biology techniques along with clinical

experience have shown a high malignant potential in T1 and CIS, requiring aggressive treatment that is currently represented

by the combination of transurethral endoresection (TURBT) and intravesical instillation chemotherapy or immunotherapy. In

accordance with the recent EAU guidelines, the present article deals in detail with the individual regimens of instillation therapy,

adverse effects, and their treatment. Also emphasized is the seriousness of the CIS diagnosis and the urgent need to eradicate the

condition, whether it be by using instillation BCG immunotherapy or performing radical cystectomy. Finally, the paper presents

the results of some recent studies dealing with current trends in treating NMIBC.

Keywords: non–muscle-invasive bladder cancer (NMIBC), carcinoma in situ (CIS), intravesical instillation chemotherapy and immunotherapy, BCG vaccine, mitomycin C (MMC), epirubicin, doxorubicin, transurethral resection of bladder tumour (TURBT),

Zveřejněno: 1. únor 2016  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Sikora P. Současná role instilační chemoterapie a imunoterapie v léčbě neinvazivního karcinomu močového měchýře (Ta, T1, Tis). Urol. praxi. 2016;17(1):19-22. doi: 10.36290/uro.2016.005.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Brausi M, Collette L, Kurth K, et al. EORTC Genito-Urinary Tract Cancer Collabortive Group. Variability in the recurrence rate at first follow-up cystoscopy after TUR in stage Ta T1 transitional cell carcinoma of the bladder: a combined analysis of seven EORTC studies. Eur Urol 2002; 41(5): 523-531. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12074794. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Mariappan P, Zachou A, Grigor KM. Detrusor muscle in the first, apparently complete transurethral resection of bladder tumour specimen is a surrogate marker of resection quality, predicts risk of early recurrence, and is dependent on operator experience. Eur Urol 2010 May;57(5):843-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19524354. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Soloway MS, Masters S. Urothelial susceptibility to tumor cell implantation: influence of cauterization. Cancer 1980; 46(5): 1158-1163. Přejít k původnímu zdroji...
    4. Brocks CP, Büttner H, Böhle A. Inhibition of tumor implantation by intravesical gemcitabine in a murine model of superficial bladder cancer. J Urol 2005; 174(3): 1115-1118. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16094076145. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Oosterlinck W, Kurth Kh, Schröder F, et al. A prospective European Organization for Research and Treatment of Cancer Genitourinary Group randomized trial comparing transurethral resection followed by a single intravesical instillation of epirubicin or water in single stage Ta, T1 papillary carcinoma of the bladder. J Urol 1993; 149(4): 749-752. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8455236. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Pode D, Alon Y, Horowitz AT, et al. The mechanism of human bladder tumor implantation in an in vitro model. J Urol 1986 Aug;136(2):482-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3525861. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Tolley DA, Parmar MK, Grigor KM, et al. The effect of intravesical mitomycin C on recurrence of newly diagnosed superficial bladder cancer: a further report with 7 years of follow up. J Urol 1996; 155(4): 1233-1238. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8632538. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Huncharek M, McGarry R, Kupelnick B. Impact of intravesical chemotherapy on recurrence rate of recurrent superficial transitional cell carcinoma of the bladder: results of a meta-analysis. Anticancer Res 2001; 21(1B): 765-769. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11299841. Přejít na PubMed...
    9. Böhle A, Jocham D, Bock pR. Intravesical bacillus Calmette-Guerin versus mitomycin C for superficial bladder cancer: a formal meta-analysis of comparative studies on recurrence and toxicity. J Urol 2003; 169(1): 90-95. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12478111. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Böhle A, Bock pR. Intravesical bacillus Calmette-Guerin versus mitomycin C in superficial bladder cancer: formal meta-analysis of comparative studies on tumour progression. Urology 2004; 63(4): 682-686. Discussion 686-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15072879162. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Sylvester RJ, van der Meijden A, Lamm DL. Intravesical bacillus Calmette-Guerin reduces the risk of progression in patients with superficial bladder cancer: a meta-analysis of the published results of randomized clinical trials. J Urol 2002; 168(5): 1964-19670. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Sylvester RJ, Brausi MA, Kirkels WJ, et al. EORTC Genito-Urinary Tract Cancer Group. Longterm efficacy results of EORTC genito-urinary group randomized phase 3 study 30911 comparing intravesical instillations of epirubicin, bacillus Calmette-Guérin, and bacillus Calmette-Guérin plus isoniazid in patients with intermediate - and high-risk stage Ta T1 urothelial carcinoma of the bladder. Eur Urol 2010; 57(5): 766-773. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Van der Meijden Ap, Sylvester RJ, Oosterlinck W, et al. EORTC Genito-Urinary Tract Cancer Group. Maintenance bacillus Calmette-Guerin for Ta, T1 bladder tumours is not associated with increased toxicity: results from a European Organisation for Research and Treatment of Cancer Genito-Urinary Group phase III Trial. Eur Urol 2003; 44(4): 429-434. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14499676. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Palou J, Rodríguez-Villamil L, Andreu-Crespo A, et al. Intravesical treatment of severe bacillus Calmette-Guerin cystitis. Int Urol Nephrol 2001;33(3): 485-489. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12230277. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Zlotta AR, van Vooren J, Huygen K, et al. What is the optimal regimen for BCG intravesical therapy? Are six weekly instillations necessary? Eur Urol 2000 Apr; 37(4): 470-477. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10765079. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Sylvester RJ, van der Meijden A, Oosterlinck W, et al. Predicting recurrence and progression in individual patients with stage Ta, T1 bladder cancer using EORTC risk tables: a combined analysis of2596 patients from seven EORTC trials. Eur Urol 2006; 49(3): 466-465. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16442208123. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Fernandez-Gomez J, Madero R, Solsona E, et al. Predicting non-muscle invasive bladder cancer recurrence and progression in patients treated with bacillus Calmette-Guerin: the CUETO scoring model. J Urol 2009; 182(5): 2195-2203. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19758621. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Lamm DL. Carcinoma in situ. Urol Clin North Am 1992; 19(3): 499-508. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1636234. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Jakse G, Hall R, Bono A, et al. Intravesical BCG in patients with carcinoma in situ of the urinary bladder: long-term results of EORTC GU Group phase II protocol 30861. Eur Urol 2001; 40(2): 144-150. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11528191202. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Gofrit ON, Pode D, Pizov G, et al. The natural history of bladder carcinoma in situ after initial response to bacillus Calmette-Gúerin immunotherapy. Urol Oncol 2009; 27(3): 258-262. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18440839. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Kaasinen E, Wijkstrom H, Malmstrom U, et al. Alternating mitomycin C and BCG instillations versus BCG alone in treatment of carcinoma in situ of the urinary bladder: a Nordic study. Eur Urol 2003; 43(6): 637-645. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12767365 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Solsona E, Iborra I, Ricos JV, et al. Extravesical involvement in patients with bladder carcinoma in situ: biological and therapy implications. J Urol 1996; 155(3): 895-899. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8583601. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Sylvester R, van der Meijden A, Witjes JA, et al. High-grade Ta urothelial carcinoma and carcinoma in situ of the bladder. Urology 2005; 66(6 Suppl 1): 90-107. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16399418. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Aaronson DS, Walsh TJ, Smith JF, et al. Meta-analysis: does lidocaine gel before flexible cystoscopy provide pain relief? BJU Int 2009; 104(4): 506-509; discussion 509-10. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19239453. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Palou J, Baniel J, Klotz L, et al. Urothelial carcinoma of the prostate. Urology 2007; 69(1 Suppl): 50-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17280908207. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Palou Redorta J, Schatteman p, Huguet Pérez J, et al. Intravesical instillations with bacillus calmette guérin for the treatment of carcinoma in situ involving prostatic ducts. Eur Urol 2006; 49(5): 834-838;discussion 838. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16426729. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. European Association of Urology (EAU) 30th Annual Congress: Abstract 944. Presented March 23, 2015.

    Zpět na obsah


    Urologie pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.