Urol. praxi, 2013; 14(5): 224-228
Diagnostický postup při indikaci jednostranné adrenalektomie pro primární hyperaldosteronizmus
- 1 Urologická klinika Fakultní nemocnice Olomouc
- 2 Radiologická klinika Fakultní nemocnice Olomouc
- 3 I. interní klinika Fakultní nemocnice Olomouc
- 4 III. interní klinika Fakultní nemocnice Olomouc
Úvod: Primární hyperaldosteronizmus je častou příčinou sekundární hypertenze. V případě jednostranné hyperprodukce aldosteronu
nadledvinou je tento stav dobře léčitelný chirurgicky.
Metody: Patienti, kteří podstoupili adrenalektomii pro hyperaldosteronizmus na Urologické klinice FN Olomouc v letech 2000–2011 byli
sledováni za účelem posouzení klinického efektu léčby. Retrospektivně byla zhodnocena demografická data, výsledky biochemického,
radiologického, histologického vyšetření a dopad adrenalektomie na kontrolu hypertenze, hypokalémii a poměr aldosteron : plazmatická
reninová aktivita (ALD : PRA) v půběhu 12měsíčního sledování. Data byla zhodnocena statisticky.
Výsledky: Adrenalektomii pro hyperaldosteronizmus podstoupilo celkem 62 pacientů, z toho 36 (58 %) žen a 26 (42 %) mužů. U 36 (58 %)
z nich byla předoperačně provedena selektivní katetrizace suprarenálních žil (AVS). Nejčastějším histologickým nálezem byla hyperplázie
v 50 %. Kompletní výsledky ročního sledování byly získány od 51 pacientů. Antihypertenziva byla vysazena u 33 % operovaných
a zredukována u 49 % v porovnání s předoperačním stavem. Kalémie se normalizovala v 92 % a ALD : PRA u 84 %. Pacienti indikovaní
k operaci na základě selektivní katetrizace suprarenálních žil (AVS) dosáhli lepší kontroly krevního tlaku. Po 12měsíčním sledování u nich
došlo k pozitivnímu ovlivnění hypertenze u 28/32 (88 %) oproti 14/19 (74 %), kteří AVS nepodstoupili.
Závěr: V této studii vedla laparoskopická adrenalektomie pro jednostranný hyperaldosteronizmus k celkovému pozitivnímu ovlivnění
hypertenze v 82 % po 12měsíčním sledování. Prevalence unilaterální hyperplázie je vyšší než se tradičně udává. AVS je v současné době
jedinou metodou schopnou rozlišit mezi jednostrannou a oboustrannou hyperprodukcí aldosteronu.
Klíčová slova: primární hyperaldosteronizmus, adrenalektomie, selektivní katetrizace suprarenálních žil, hypertenze, adenom nadledviny, adrenální hyperplázie
Impact of diagnostic methods on clinical outcomes of unilateral adrenalectomy for primary hyperaldosteronism
on Department of Urology University Hospital Olomouc
Background: Primary hyperaldosteronism is a frequent cause of secondary hypertension. In case of unilateral overproduction of aldosterone
by the adrenal gland, the condition may be successfully treated by surgery. Patients who had underwent adrenalectomy for
hyperaldosteronism in the authors ’center were followed to assess the clinical effect of the treatment.
Methods: All patients undergoing adrenalectomy for hyperaldosteronism in 2000–2011 on Department of Urology University Hospital
Olomouc were identified. Demographic data, results of biochemical tests, radiological and histological investigations, and effects of
surgery on hypertension, hypocalemia and aldosterone: plasma renin activity (ALD: PRA) ratio over a 12-month follow-up were retrospectively
obtained. The data were statistically processed.
Results: A total of 62 patients underwent adrenalectomy for hyperaldosteronism. Of those, 36 (58 %) were females and 26 (42 %) were
males. In 36 (58 %) patients, adrenal venous sampling was performed. The most frequent histological finding was hyperplasia, found in
50 % of cases. Complete results of 1-year postoperative follow-up were obtained from 51 patients. Antihypertensives were discontinued
in 33 % of patients and reduced in 49 % as compared with the initial situation at 12 months. Potassium levels were normalized in 92 %
and ALD: PRA ratio in 84 % of patients. Patients who were indicated for adrenalectomy based on adrenal velus sampling (AVS) had better
blood pressure outcomes. At 12 months postoperatively, blood pressure was positively influenced in as many as 28/32 (88 %) patiens,
vers. 14/19 (74 %) in the group without AVS.
Conclusions: In this group of patients, laparoscopic adrenalectomy for unilateral hyperaldosteronism had a positive impact on hypertension
in 82 % at 12 months postoperatively. The prevalence of unilateral adrenal hyperplasia was higher than traditionally reported.
Adrenal venous sampling is the only approach capable of distinguishing unilateral from bilateral aldosterone overproduction.
Keywords: primary hyperaldosteronism, adrenalectomy, adrenal venous sampling, hypertension, adrenal adenoma, adrenal hyperplasia
Zveřejněno: 1. prosinec 2013 Zobrazit citaci
Reference
- Rossi GP, Seccia TM, Pessina AC. Primary aldosteronism - part I: prevalence, screening, and selection of cases for adrenal vein sampling. J Nephrol 2008; 21(4): 447-454.
Přejít na PubMed... - Funder JW, Carey RM, Fardella C, Gomez-Sanchez, CE, Mantero F, Stowasser M, Young WF Jr, Montori VM. Case detection, diagnosis, and treatment of patients with primary aldosteronism: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93(9): 3266-3281.
Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed... - Nishikawa T, Omura M, Satoh F, Shibata H, Takahashi K, Tamura N, Tanabe A. Guidelines for the diagnosis and treatment of primary aldosteronism. Task Force Committee on Primary Aldosteronism, The Japan Endocrine Society. Endocr J 2011; 58(9): 711-721. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Lo CY, Tam PC, Kung AW, Lam KS, Wong J. Primary aldosteronism. Results of surgical treatment. Ann Surg 1996; 224: 125-130. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Brunt LM, Moley JF, Doherty GM, Lairmore TC, DeBenedetti MK, Quasebarth MA. Outcomes analysis in patients undergoing laparoscopic adrenalectomy for hormonally active adrenal tumors. Surgery 2001; 130: 629-634. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Waldmann J, Maurer L, Holler J, Kann PH, Ramaswamy A, Bartsch DK, Langer P. Outcome of surgery for primary hyperaldosteronism. World J Surg. 2011; 35(11): 2422-2427. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Novitsky YW, Kercher KW, Rosen MJ, Cobb WS, Jyothinagaram S, Heniford BT. Clinical outcomes of laparoscopic adrenalectomy for lateralizing nodular hyperplasia. Surgery 2005; 138(6): 1009-1016; discussion 1016-107. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Hennings J, Andreasson S, Botling J, Hägg A, Sundin A, Hellman P. Long-term effects of surgical correction of adrenal hyperplasia and adenoma causing primary aldosteronism. Langenbecks Arch Surg. 2010; 395(2): 133-137. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Walz MK, Gwosdz R, Levin SL, Alesina PF, Suttorp AC, Metz KA, Wenger FA, Petersenn S, Mann K, Schmid KW. Retroperitoneoscopic adrenalectomy in Conn's syndrome caused by adrenal adenomas or nodular hyperplasia. World J Surg. 2008; 32(5): 847-853. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Trésallet C, Salepçioglu H, Godiris-Petit G, Hoang C, Girerd X, Menegaux F. Clinical outcome after laparoscopic adrenalectomy for primary hyperaldosteronism: the role of pathology. Surgery 2010; 148(1): 129-134. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Iacobone M, Citton M, Viel G, Boetto R, Bonadio I, Tropea S, Mantero F, Rossi GP, Fassina A, Nitti D, Favia G. Unilateral adrenal hyperplasia: a novel cause of surgically correctable primary hyperaldosteronism. Surgery. 2012; 152(6): 1248-1255. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Student V, Fiala R, Zatura F, Kolar Z, Frysak Z, Vomacka J. Transperitoneal laparoscopic vs open adrenalectomy for adrenal tumors: a komparative study. BJU Int 2004; 94: 296-297.
- Stránský P, Hora M, Eret V, Klečka J, Urge T, Grégrová H, Dvoráková E, Hes O, Chudácek Z, Kreuzberg B. Laparoskopická adrenalektomie. Rozhl Chir. 2009 Sep; 88(9): 514-520. Czech. Přejít na PubMed...
- Študent V. Nádory nadledvin (adrenalektomie). In: Klein J, Bachleda P, Študent V, Gatěk J. Onkochirurgie III. Praha: IPVZ 2013; 80-93.