Urol. praxi, 2012; 13(4): 148-153

Kombinovaná léčba benigní hyperplazie prostaty

prof.MUDr.Jan Dvořáček, DrSc.
Urologická klinika VFN a 1. LF UK v Praze

Kombinovaná léčba α-adrenergními blokátory plus inhibitory 5α-reduktázy (5ARI) má široké využití v léčbě symptomů dolních močových cest

(LUTS) u mužů s benigní hyperplazií prostaty (BHP). Způsob účinku obou léků je rozlišný a vzájemně se doplňuje. Oba léky vedou k podstatnému

zlepšení v Mezinárodním symptomovém skóre (IPSS), oddálení akutní močové retence a nutnosti operační léčby. Ukázalo se, že pouze 5ARI

dlouhodobě snižují riziko akutní močové retence a potřeby invazivní léčby. MTOPS (Medical Therapy of Prostate Symptoms) studie a CombAT

(Combination of Avodart and Tamsulosin) trial prokázaly proti dosavadním názorům, že kombinovaná léčba je efektivní již od objemu prostaty

(> 25/30 ml). Vedle toho signifikantně zlepšuje i kvalitu života (QoL). CombAT potvrdil, že dlouhodobé léčení dutasteridem plus tamsulosinem

vede k signifikantně lepším výsledkům ve snížení relativního rizika akutní močové retence a nutnosti chirurgické léčby při srovnání

s tamsulosinem, ale ne s dutasteridem. Kombinovaná léčba má také lepší efekt na progresi onemocnění a vede i k signifikantní redukci IPSS.

Většina mužů si nepřeje chirurgickou léčbu a kombinovaná léčba je pro ně významným přínosem ve srovnání s monoterapií α–adrenergní blokátory,

u kterých nebyl prokázán vliv na akutní močovou retenci a potřebu invazivní léčby. Na základě současných poznatků by kombinovaná

léčba měla být zvažována u mužů s výrazně zvětšenou prostatou, zvýšeným prostatickým specifickým antigenem (PSA) a obtěžujícími LUTS.

Klíčová slova: benigní hyperplazie prostaty, alfa-adrenergní antagonisté, inhibitory 5-alfa-reduktázy, kombinovaná léčba α-adrenergními blokátory inhibitory 5α-reduktázy

Combination drug therapy of the benign prostate hyperplasia

Combination drug therapy (CDT) of α-blockers and 5 α-reductase inhibitors is widely used for treatment of lower urinary symptoms

in men with benign prostatic hyperplasia, The modes of action these drugs is different and complementary. Both provide sustainable

reductions in International Prostate Symptome Score, delay the acute urinary retention and need for invasive BPH therapy. Only the

5-ARIs reduce the long-term risk of acute urinary retention and invasive BPH therapy. MTOPS (Medical Therapy of Prostate Symptoms)

study a CombAT (Combination of Avodart and Tamsulosin) trial provided evidence that the prostate volume threshold for benefit of

the CDT is lower (>25/30 ml) than previosly thought. In addition CDT significantly improves disease specific Quality of Life. CombAT

suggests that long-term treatment with CDT [dutasteride plus tamsulosin] is significantly superior to monotherapy with tamsulosin but

not dutasteride at reducing relative risk of AUR or BPH-related surgery. CDT is significantly also superior at reducing the relative risk of

BPH clinical progression and provides significantly greater reduction in IPSS. Many men wish to avoid surgery, and for them, CDT offers

significant benefits over α-blocker monotherapy, where no long-term reduction in the risk of AUR or surgery have been demonstrated.

Current evidence suggests that CDT should be considered in men with prostatic enlargement, elevated prostatic specific antigen level,

lower urinaty tract symptoms, and moderate or severe borther.

Keywords: benign prostatic hypeplasia, adrenergic alpha-antagonists, 5-alpha-reductase inhibitors, combination drug therapy

Zveřejněno: 1. srpen 2012  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Dvořáček J. Kombinovaná léčba benigní hyperplazie prostaty. Urol. praxi. 2012;13(4):148-153.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Liber MM, Rhodes T, Jacobson S, et al. Natural history of benign prostatic enlargement: long-term longitudinal population-based study of prostate volume doubling times. BJU Int 2010; 105: 214-219. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Roehrborn CG, Kurth KG, Leriche A, et al. Diagnostic recommendations for clinical practice. In Cockett, ATK et al. The 2nd International Consultation on Benign Prostatic Hyperplasia. Paris, 1993: 271-342.
    3. Chapple CR. BHP disease management. Eur Urol 1999; 36(Suppl 3): 1-6. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Hušek P, Pacovský J, Košina J, et al. Léčba BHP v České republice v kontextu doporučených postupů EAU. Urol. praxi 2012; 13: 56-61.
    5. Abrams P, Cardovo, Fall M, et al. The standardisation of terminology in lower urinary tract function: report from the standardisation sub-committee of the International Continence Society. Urology 2003; 61: 37-69. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Rosenberg MT, Staskin DR, Kaplan SA, et al. A practical guide to the evaluation and treatment of male lower urinary tract symptoms in the primary care setting. Int J Clin Pract 2007; 61: 1535-1546. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Mirone V, Imbimbo C, Longo N, Fusco F. The detrusor muscle: an innocent victim of bladder outlet obstruction. Eur Urol 2007; 51: 57-66. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Häkkinen JT, Hakama M, Huhtala H, et al. Impact od LUTS using borther index in Dan-PSS-1 questionnaire. Eur Urol 2007; 51: 473-478. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Abrams P, Anderson, KE. Muscarinic receptor antagonists for overactive bladder. BJU Int 2007; 100: 987-1006. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Malloy BJ, Price DT, Price RR, et al. Alpha1-adrenergic receptor subtypes in human detrusor. J Urol 1998; 160: 937-943. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Pacovský J. Nykturie - jak jí znáte i neznáte. Urol. praxi 2011; 12(2): 92-96.
    12. Holtgrewe HL, Menuet WK, Dowd JB, et al. Transurethral prostatectomy: practical aspects of the dominant operation in American urology.J Urol 1989; 141: 248-263. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Louda M, Němečková E, Pacovský J, et al. Čestnost operací prostaty u pacientů léčených pro BHP. Ces Urol 2009; 13: 310.
    14. Djavan B, Fong YK, Harick M, et al. Longitudinal study of men with mild symptoms of bladder outlet obstruction treated with watchful wainting for four years.rology 2004; 64: 1144-1148. Přejít k původnímu zdroji...
    15. Novák K. Terapie non-neurogenních poruch mikce u mužů. Urol. praxi 2011; 12: 147-151.
    16. Broďák M, Holub L. Farmakoterapie benigní hyperplazie prostaty - prevence, účinné preparáty, nežádoucí účinky. Ambulantná terapia 2007; 5: 75-79.
    17. Klečka J, Hora M, Běhounek P, et al. Současné možnosti léčby mikčních symptomů dolních močových cest. Urol. praxi 2010; 11(3): 124-130.
    18. Caine M, Perlberg S, Meretyk S. A placebo-controlled double-blind study of the effect of phenoxybenzamine in benign prostatic obstruction. Br J Urol 1978; 50: 551-554. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Garg G, Singh D, Saraf S. Management of benign prostate hyperplasia: an overview of alfa-adrenergic antagonists. Biol Pharm Bull 2006; 29: 1554-1558. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Caine M. Alfa-adrenergic mechanismus in dynamics of benign prostate hypertrophy. Urology 1988; 32(Suppl 6): 16-20.
    21. Anderson KE. Storage and voiding symptoms: pathophysiologic aspects. Urology 2003; 62: 3-10. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Emberton M, Zinner N, Michel MC, et al. Managing the progeression of lower urinary tract symptoms/benign prostatic hyperplasia: therapeutic options for the men at risk. BJU Int 2007; 100: 249-253. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Madersbacher S, Alivizatos G, Nordling J, et al. EAU 2004 guidelines on assessment, therapy, and follow-up of men with lower urinary tract symptoms suggestive of of benign prostatic obstruction (BHP guiedelines). Eur Urol 2004; 46: 547-554. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh PC, et al. The effect of finasterid on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med 1998; 338: 557-563. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. McConnell JD, Roehrborn CG, Baptista OM, et al. The long-term effect of doxazosin, finasterid, and combination, therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med 2003; 349: 2387-2398. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Debruyne F, Barkin J, van Erós P, et al. Efficacy and safety of long-term treatment with the dial 5?-reductase inhibitor dutasterid in men with symptomaic benign prostatic hyperplasia. Eur Urol 2004; 46: 488-495. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Roehrborn CG, Boyle P, Nickel JC, et al. Eficacy and safety of dual inhibitor of 5-alfa-reductase types 1 and 2 (dutasteride) in men with benign prostate hyperplasia. Urology 2002; 60: 434-441. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. McConnell JD, Roehrborn CG, Baptista OM, et al. The long-term effect of doxazosin, finasterid, and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med 2003; 349: 2387-2398. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Stamey TA, Yang N, Hay AR, et al. Prostate specific antigen as a serum marker for adenocarcinoma of the prostate. N Engl J Med 1987; 317: 909-916. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Kirby RS, Rehrborn C, Boyle P, et al. Efficacy and tolerability of doxazosin and finasterid, alone or in combination, in treatment of symptomatic benign prostatic hyperplasia: thr Prospective European Doxazocin and Combination Therapy (PREDICT) trial. Urology 2003; 61: 119-126. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Lepor H, Williford WO, Marry MJ, et al. The efficacy of terazosin, finasteride and combination of both in benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med 1996; 335: 533-539. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Debruyne FM, Jardin A, Colloi D, et al. Sustained-release alfuzosin, finasterid and the combination of both in the treatment of benign prostatic hyperplasia. European ALFIN Study Group. Eur Urol 1998; 34: 169-175. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Savage SJ, Spungen AM, Galea G, et al. Combination medical therapy for symptomatic benign prostatic hyperplasia. Can J Urol 1998; 5: 578-584.
    34. Roehrborn CG, Barkin J, Siami P, et al. Clinical outcomes after combined therapy with dutasterid plus tamsulosin or monotherapy in men with benign prostatic hyperplasia (BPH) by baseline characteristic: 4-year results from the randomized, double-blind Combination of Avodart and Tamsulosin (CombAT) trial. BJU Int 2011; 107: 946-954. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. de la Rosette JJ, Alivizatos G, Madersbacher S, et al. European Association of Urology: guidelines on benign prostatic hyperplasia 2004.Available et www.uroweb.nl.
    36. American Urological Association Practice Guidelines Committee. AUA Guideline on management of benign prostatic hyperplasia (2003). Diagnosis and treatment recommendations. J Urol 2003; 170: 530-547. Přejít na PubMed...
    37. Baldvin KC, Ginsberg PC, Roehrborn CG, Harkaway RC. Discontinuation of alpha-blockade after initial treatment with finasteride and doxazosin in men with lower urinary tract symptoms and clinical evidence of benign prostatic hyperplasia. Urology 2001; 58: 203-209. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Barkin J, Guimaraes M, Jakobi G, et al. Discontinuation alpha-blocker therapy can be withdrawn in the majority of men following initial combination therapy with 5?-reductase inhibitor dutasterid. Eur Urol 2003; 44: 461-466. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Urologie pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.