Zkušenost s kombinovanou intrakavernózní léčbou těžké erektilní dysfunkce použitím trojkombinace vazoaktivních látek

Urol. praxi, 2012; 13(1): 30-32

Zkušenost s kombinovanou intrakavernózní léčbou těžké erektilní dysfunkce použitím trojkombinace vazoaktivních látek

PharmDr.Dalibor Černý¹, MUDr.Jiří Poněšický, FEBU², Mgr.Pavla Lerchová³, Mgr.Hana Baštářová³, MUDr.Ivan Kolombo, FEBU², PharmDr.Milada Halačová, Ph.D.², MUDr.Michal Toběrný, MBA¹: ¹ Oddělení klinické farmacie, Nemocnice Na Homolce, Praha; ² Oddělení všeobecné chirurgie, Nemocnice Na Homolce, Praha; ³ Ústavní lékárna, Fakultní Nemocnice Na Bulovce, Praha

Léčba erektilní dysfunkce (ED) u pacientů s poškozenou penilní inervací např. po radikální prostatektomii je stále aktuální otázkou u řady

pacientů. Současná terapie (terapie 1. linie) erektilní dysfunkce je většinou založena na používání inhibitorů fosfodiesterázy V. (PDE5i),

sildenafilu, tadalafilu, vardenafilu, atd. Tato léčba, daná svým mechanizmem účinku, však vyžaduje aspoň částečně zachovalou penilní

inervaci, která umožní přenos vzruchu při sexuální stimulaci. V tomto článku popisujeme případ 48letého pacienta po radikální prostatektomii

pro karcinom, kdy se léčba samotnými inhibitory PDE5 neosvědčila, a proto bylo nutné zavést lokální vazodilatační léčbu

(léčba 2. linie) pomocí intrakavernózně aplikovaného alprostadilu (prostaglandin E1). Dávka byla titrována od 20 až do 60 μg, ale vedla

pouze k semierekci, která sice umožňovala vaginální penetraci, ale byla pro pacienta bolestivá a nepohodlná. Proto jsme se rozhodli na

základě zkušeností publikovaných v literatuře vyzkoušet fixní intrakavernózní kombinaci alprostadil 20 μg + papaverin 20 mg + fentolamin

1,5 mg, která se ukázala u tohoto pacienta jako velmi účinná. Při předepisování výše uvedených kombinací jsme však narazili na

problém komerční nedostupnosti papaverinu a fentolaminu na našem trhu. Tento náš příspěvek si tedy mimo jiné klade za cíl konkrétní

praktické doporučení, jak postupovat v uvedeném případě.

Klíčová slova: erektilní dysfunkce, kombinovaná intrakavernózní terapie, radikální prostatektomie

Experience with combined intrecavernous therapy of erectile dysfunction - combination of three vasoactive drugs

Treatment of erectile dysfunction (ED) in patients with impaired penile innervation, e.g. following radical prostatectomy, remains a

pressing issue in a number of patients. Current treatment (first-line therapy) of erectile dysfunction is mostly based on the use of phosphodiesterase

type 5 inhibitors (PDE5i), i.e. sildenafil, tadalafil, vardenafil, etc. Given its mechanism of action, this treatment, however,

requires at least a partial preservation of penile innervation allowing for conduction of impulses to occur during sexual stimulation.

The paper presents a case of a 48-year-old patient after radical prostatectomy for cancer in whom treatment with PDE5 inhibitors alone

failed to have a beneficial effect; therefore, it was necessary to commence treatment with local vasodilation (second-line therapy) using

intracavernous alprostadil (prostaglandin E1). The dose was titrated from 20 to 60 μg, but resulted in semi-erection only which allowed

vaginal penetration, however, it was painful and uncomfortable for the patient. Therefore, a decision was made based on the experience

published in the literature to try a fixed intracavernous combination of alprostadil 20 μg + papaverine 20 mg + phentolamine 1.5

mg, which showed to be very effective in this patient. When prescribing the above-mentioned combinations, however, a problem was

encountered of commercial unavailability of papaverine and phentolamine in the market in this country. Thus, the aim of the paper is,

among other things, to provide practical recommendations on how to proceed in the case above.

Keywords: erectile dysfunction, combined intracavernous therapy, radical prostatectomy

Zveřejněno: 15. únor 2012 Zobrazit citaci

Černý D, Poněšický J, Lerchová P, Baštářová H, Kolombo I, Halačová M, Toběrný M. Zkušenost s kombinovanou intrakavernózní léčbou těžké erektilní dysfunkce použitím trojkombinace vazoaktivních látek. Urol. praxi. 2012;13(1):30-32.

Reference

Doporučený postup Evropské Urologické Asociace z roku 2010 (European Association of Urology): Guidelines on Male Sexual Dysfunction: Erectile dysfunction and premature ejaculation (http://www.uroweb.org/gls/pdf/Male%20Sexual%20Dysfunction%202010.pdf).
Shenfeld O, Hanani J, Shaldav A, Vardi Y, Goldwasswe B. Papaverine-phentolamine and prostaglandin E1 versus Papaverine-phentolamine Alone For Intracorporeal Injection Therapy - A Clinical Double Blind Study, Journal of Urology 1995; 154: 1017-1019. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Internetový zdroj: www.trimixinjection.com.
Keijzers GB. Aviptadil (Senatek), Curr Opin Investig Drugs. 2001; 4: 545-549.
Internetová léková databáze: Micromedex.
Trissel LA, Zhang Y. Long-Term Stability of Trimix: A Three-Drug Injection Used to Treat Erectile Dysfunction, International Journal of Pharmaceutical Compounding, May/June 2004: 231-235. Přejít na PubMed...