Urolog. pro Praxi, 2007; 8(5): 234-239

Aktuálny stav kombinovanej medikamentóznej liečby príznakov dolných močových ciest u mužov

doc. MUDr. Jozef Marenčák PhD
Urologické oddelenie NsP Skalica

Podaný súhrnný prehľad súčasných možností kombinovanej liečby príznakov dolných močových ciest (LUTS) u mužov. Zdôraznená potreba komplexného, individuálneho prístupu ako k diagnostike, tak aj k liečbe pacientov s LUTS. Dlhodobá (viac ako 4 roky) kombinovaná liečba (inhibítor 5-alfa reduktázy (I-5ARI) + alfa-blokátor (AB)) LUTS pri benígnej prostatickej hyperplázii (BPH) sa zdá byť účinnejšia a prospešnejšia v porovnaní s monoterapiou. Kombinovaná liečba LUTS/BPH je indikovaná: u symptomatických pacientov s (veľmi) vysokým rizikom progresie BPH (objem prostaty > 30 (40) ml, prostatický špecifický antigén (PSA) > 1,4 (1,6) ng/ml, postmikčné reziduum > 40 ml); a tiež pri zlyhaní medikamentóznej monoterapie BPH. Kombinovaná liečba (I-5ARI + AB) LUTS pri BPH sa teda považuje za vhodnú alternatívu u symptomatických pacientov so zväčšenou prostatou (> 30 až 40 ml), a to buď krátkodobo na rýchle zmiernenie príznakov, alebo dlhodobo u (malej skupiny) mužov so závažnými LUTS. U mužov so stredne závažnými príznakmi je možné vynechať alfa-blokátor po 3–6 mesiacoch. Všetky kombinácie I-5ARI + alfa-blokátorov by mali byť rovnako účinné. Kombinácia doxazosín + finasterid je najlepšie odskúšaná s ohľadom na bezpečnosť a účinnosť. Pri kombinovanej liečbe LUTS/BPH je potrebné vziať do úvahy možné vedľajšie účinky a ekonomickú náročnosť takejto terapie. Liečba hyperaktívneho močového mechúra (OAB) u mužov za prítomnosti BOO je predmetom prebiehajúceho výskumu. Anticholinergická liečba ako monoterapia nemôže byť odporučená pre bežné použitie. Anticholinergikum + alfa-blokátor v kombinácii môžu byť účinné. Nie je dostatočný dôkaz efektivity kombinácie alfa-blokátor + inhibítor fosfodiesterázy 5. typu (I-PDE5) u mužov s LUTS/BPH v porovnaní so samotným alfa-blokátorom. Perspektívnou a potrebnou sa zdá byť kombinácia alfablokátora (alebo I-5ARI) + desmopresínu u mužov s LUTS pri BPH a so súčasným výskytom nočnej polyúrie. Ukázané sú aj nové liečebné ciele a perspektívy kombinovanej liečby LUTS u mužov.

Klíčová slova: príznaky dolných močových ciest, mužský pacient, kombinovaná medikamentózna liečba

Combination drug therapy in men with lower urinary tract symptoms: contemporary status

Paper makes a brief summary of relevant information concerning combination pharmacotherapy in men with lower urinary tract symptoms (LUTS) and informs about indications, effectiveness, adverse effects of various types of combination pharmacological treatment. Diagnosis and therapy of LUTS must be comprehensive and individualized. Combination therapy of an alpha-blocker with a 5alpha-reductase-inhibitor seems to be more beneficial and durable than the monotherapy of either substance in symptomatic men with high risk of progression of benign prostate hyperplasia. Indications for using of combination alpha-blocker + 5alpha-reductase-inhibitor are: symptomatic men with prostate volume > 30 (40) ml, prostate specific antigen (PSA) > 1,4–1,6 ng/ml, post void residual urine > 40 ml and in a cases of ineffectiveness of medicamentous monotherapy. The combination of an alpha-adrenergic receptor antagonist and 5-alpha reductase inhibitor is appropriate and effective treatment for patients with LUTS associated with demonstrable prostatic enlargement. All combinations of an alpha-blocker and 5-alpha reductase inhibitor would be equally effective. The combination of doxazosin and finasteride is the best tested regarding safety and afficacy. The clinical utility of this combination therapy take account of the balance between cost efficacy and additional side effects. The management of OAB occuring in the presence of BOO is the subject of ongoing research. Antimuscarinic therapy as solo therapy can not be recommended for routinne use. Combination therapy of antimuscarinic and alpha blocker may be efficacious. There is insufficient evidence to recommend that the combination of phosphodiesterase inhibitors and an alpha adrenoreceptor antagonists has any advantage over monotherapy with alpha-blocker alone. Combination treatment (alpha-blocker/or 5-alpha reductase inhibitor + antidiuretic hormone/desmopressin/seems to be effective and appropriate for patients with BPH and nocturnal polyuria. Paper makes a review of new medical developments and targets in the management of LUTS in adult men.

Keywords: lower urinary tract symptoms, men, combination drug therapy

Zveřejněno: 23. říjen 2007  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Marenčák J. Aktuálny stav kombinovanej medikamentóznej liečby príznakov dolných močových ciest u mužov. Urol. praxi. 2007;8(5):234-239.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Abrams P, Cardozo L, Fall M et al. Report from the Standardisation subcommittee of the International Continence Society. Neurourol. Urodyn, 21, 2002, č. 1, s. 167-178. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Abrams P, D´Ancona C, Griffiths D et al. Lower urinary tract symptoms: etiology, patient assessment and predicting outcome from therapy. In: Mc Connel J, Abrams P, Denis L et al. Male lower urinary tract dysfunction - evaluation and management. Paris - France, Health Publications, 2006, pp. 69-142.
    3. Andersson KE, Cruz F, Klocker H et al. New therapeutic targets in BPH and LUTS (research priorities). In: Mc Connel J, Abrams P, Denis L et al. Male lower urinary tract dysfunction - evaluation and management. Paris - France, Health Publications, 2006, pp. 299-324.
    4. Andersson KE, Yoshida M. Antimuscarinics and the overactive detrusor - which is the main mechanism of action? Eur. Urol., 43, 2003, č. 1, s. 1-5. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Artibani W. Overactive bladder: new perspectives. Eur. Urol., 1, 2002, Suppl. 4, s. 1-30. Přejít k původnímu zdroji...
    6. Baldwin K, Ginsberg P, Roehrborn C et al. Discontinuation of alpha-blockade after initial treatment with finasteride and doxazosin in men with lower urinary tract symptoms and clinical evidence of benign prostatic hyperplasia. Urology, 58, 2001, č. 2, s. 203-209. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Barkin J, Guimaraes M, Jacobi G et al. Alpha-blocker therapy can be withdrawn in the majority of men following initial combination therapy with the dual 5alpha-reductase inhibitor dutasteride. Eur. Urol., 44, 2003, č. 4, s. 461-466. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Breza J, Kliment J, Marenčák J a ost. Noktúria: jej klinický význam a vplyv na kvalitu života. Med. Monitor, 2006, č. 4, s. 1-6.
    9. Brookes S, Donovan J, Peters T et al. Sexual dysfunction in men after treatment for lower urinary tract symptoms: evidence from randomised controlled trial. BMJ, 324, 2002, č. 4, s. 1059-1061. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Cvetkovic R, Plosker G. Desmopressin: in adults with nocturia. Drugs, 65, 2005, č. 2, s. 99-107. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Chapple C, Artibani W, Berges R et al. New medical developments in the management of LUTS in adult men. In: Mc Connel J, Abrams P, Denis L et al. Male lower urinary tract dysfunction - evaluation and management. Paris - France, Health Publications, 2006, pp. 143-194.
    12. Chapple C. BHP disease management: introduction and concluding remarks. Eur. Urol., 36, 1999, suppl. 3, s. 1-6. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Kaplan S, Walmsley K, TE A. Use of muscarinic receptor antagonists as monotherapy in men with lower urinary tract symptoms who failed previous therapy with alpha blockers. J. Urol., 171, 2004, č. 4, s. 917. Přejít k původnímu zdroji...
    14. Kirby S, Mc Connell J. Benign prostatic hyperplasia. Oxford - England, Health Press Limited, 2005, pp. 1-92.
    15. Lee J, Kim H, Lee S et al. Comparison of doxazosin with or without tolterodine in men with symptomatic bladder outlet obstruction and an overactive bladder. BJU Int., 94, 2004, č. 6, s. 817-820. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Lose G, Mattiasson A, Walter S et al. Clinical experiences with desmopressin for long - term treatment of nocturia. J. Urol., 172, 2004, č. 6, s. 1021-1025. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Madersbacher S, Alivizatos G, Nordling J et al. EAU 2004 guidelines on assessment, therapy and follow - up of men with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic obstruction (BPH guidelines). Eur. Urol., 46, 2004, č. 5, s. 547-554. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Marenčák J. Súčasný stav výskytu, diagnostiky a liečby urgentnej inkontinencie moču. Súčasná Klinická Prax, 2, 2005, č. 2, s. 5-12.
    19. Mattiasson A, Abrams P, Van Kerrebroeck P et al. Efficacy od desmopressin in the treatment of nocturia: a double - blind placebo - controlled study in men. BJU Intern., 89, 2002, č. 4, s. 855-862. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Mc Connell J, Roehrborn C, Bautista O et al. Medical therapy of prostatic symptoms (MTOPS) research group. The long - term effect of doxazosin, finasteride, and combination therapy on the clinical progression og benign prostatic hyperplasia. N. Engl. J. Med., 349, 2003, č. 25, s. 2387-2398. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Rosen R, Altwein J, Boyle P et al. Lower urinary tract symptoms and male sexual dsyfunction: the multinational survey of the aging male (MSAM-7). Eur. Urol., 44, 2003, č. 5, s. 637-649. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Rosette J, Alivizatos G, Madersbacher S et al. Guidelines on benign prostatic hyperplasia. Arnhem - Nederlands, 2007, European Association of Urology, pp. 1-59.

    Zpět na obsah


    Urologie pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.