Naše první zkušenosti s robotickou daVinci laparoskopickou pyeloplastikou

Urolog. pro Praxi, 2007; 2: 87-90

Naše první zkušenosti s robotickou daVinci laparoskopickou pyeloplastikou

MUDr. Ivan Kolombo FEBU, MUDr. Pavel Beňo, MUDr. Michal Toběrný, MUDr. Milan Bartůněk, MUDr. Jan Tobiáš: Centrum robotické chirurgie a urologie Nemocnice Na Homolce, Praha

Cíl: Resekční pyeloplastika představuje standardní způsob chirurgické léčby primární hydronefrózy. Její provedená laparoskopie zajišťuje funkční výsledky srovnatelné s otevřeným výkonem s výhodou minimálně invazivního výkonu. Learning curve je však, podobně jako u dalších rekonstrukčních výkonů, poměrně dlouhá. Vzhledem k náročnosti konvenčního laparoskopického výkonu jsme ověřovali přednosti jeho provedení roboticky.

Metoda: Operační da Vinci robotický systém jsme užili při provedení resekční pyeloplastiky u 2 nemocných s primární hydronefrózou. Ureterální stent byl založen v obou případech na dobu 6 týdnů. Prostorové zobrazení s desetinásobným zvětšením spolu s vysokou flexibilitou (endo-wrist) robotických nástrojů umožnilo provést výkony miniinvazivně – laparoskopicky. Hodnocen byl operační čas, krevní ztráta během výkonu, délka hospitalizace, výskyt komplikací a spotřeba analgetik. Kontrolní vyšetření pomocí RTG zobrazovacích metod (ultrazvuk – UZ a vylučovací urografie – IVU) a dynamická scintigrafie ledvin s furosemidovým testem byla provedena s odstupem 3 měsíců po výkonu.

Výsledky: Operační čas byl 200 min. v prvním případě a 140 min. ve druhém případě. Krevní ztráta nepřesáhla v obou případech 15 ml. Nemocní profitovali z miniinvazivity výkonu a již první pooperační den dobře tolerovali perorální příjem. Vysazení analgetik-anodyn bylo možné od 2. pooperačního dne, doba hospitalizace byla 5 a 3 dny. Nevyskytla se žádná perioperační ani pooperační komplikace. U obou nemocných došlo k ústupu obtíží a zobrazovací metody prokázaly normální pooperační nález s volně průchodným neobstrukčním pelviureterálním přechodem.

Závěr: Naše první zkušenosti, v souladu s výsledky zahraničních pracovišť, potvrzují možnost miniinvazivního postupu při provedení náročných rekonstrukčních výkonů v retroperitoneu (včetně provedení resekční pyeloplastiky) při použití da Vinci robotického operačního systému. Díky jeho technickým přednostem je možné významně zkrátit learning curve oproti konveční laparoskopii

Keywords: hydronefróza, pyeloplastika, robotické operace, daVinci

Published: May 1, 2007 Show citation

Kolombo I, Beňo P, Toběrný M, Bartůněk M, Tobiáš J. Naše první zkušenosti s robotickou daVinci laparoskopickou pyeloplastikou. Urol. praxi. 2007;8(2):87-90.

References

Ahlering TE, Skarecky D, Lee D, Clayman RV: Successful transfer of open surgical skills to a laparoscopic environment using a robotic interface: initial experience with laparoscopic radical prostatectomy. J Urol 2003; 170: 1738-1741. Go to original source... Go to PubMed...
Bartoš P. da Vinci robotická chirurgie v gynekologické onkologii. I. kongres robotické chirurgie, Brno 24.10.2006.
Beňo P, Kolombo I, Toběrný M, Bartůněk M, Tobiáš J. Robotická chirurgie v Nemocnici Na Homolce Praha. XIII. PRAŽSKÝ CHIRURGICKÝ DEN (Jiráskův den), 8. 6. 2006 Praha.
Borin JF, Abdelshehid CS, McDougall EM, Clayman RV. Loupes vs. laparoscope vs. da Vinci robot: Does higher magnification translate into improved resolution, contrast discrimination and color differentiation in vitro? Abstrakt book of the American Urological Association 2006 Annual Conference, P1160. Go to original source...
Filipenský P, Rovný A,Šabacký I, Hůlová M. Robotická radikální prostatektomie, naše první zkušenosti. Robotická urologie - klinický seminář Urologické kliniky VFN a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy Praha. 2. 11. 2006 Praha.
Hubert J, Chammas M, Jr, Feillu B, Mourey E. Laparoscopic transperitoneal pyeloplasty using a remote-controlled robotic surgical system (Da Vinci(R)). 70 cases and one year follow-up. Abstrakt book of the American Urological Association 2006 Annual Conference, P1033. Go to original source...
Kočárek J, Köhler O, Belej K, Drlík P, Kaplan O, Otava Z, Pokorný J, Kastnerová A. Roboticky asistovaná extraperitoneoskopická radikální prostatektomie. Čes. Urol 2006; 2 (X): p. 68. Abstrakta: Výroční konference České urologické společnosti ČLS JEP, České Budějovice 11.-13. 10. 2006, Abstrakt 35.
Köhler O, Kočárek J, Belej K, Drlík P, Kaplan O, Otava Z, Pokorný J, Kastnerová A. Roboticky asistované urologické operace v ÚVN Praha. I. kongres robotické chirurgie, Brno 24. 10. 2006.
Kolombo I, Beňo P, Toběrný M, Pospíšil D. Uroonkologická onemocnění u seniorů. ČES GER REV 2006; 4 (4): 65-70, ISSN 1214-0732.
Kolombo I, Beňo P, Toběrný M, Bartůněk M, Tobiáš J. da Vinci laparoskopická pyeloplastika - naše první zkušenosti. I. kongres robotické chirurgie, Brno 24. 10. 2006.
Kolombo I, Beňo P, Toběrný M, Bartůněk M, Tobiáš J. Our initial experience with robotic laparoscopic pyeloplasty. Eur Urol Meetings 2006; Abstracts of the EAU 6th Central European Meeting Prague, Czech Republic, Vol 1, Issue 1, Abstract 123, ISSN 1872-7174.
Kolombo I, Beňo P, Toběrný M, Bartůněk M, Tobiáš J. Robotická da Vinci laparoskopická pyeloplastika. Robotická urologie - klinický seminář Urologické kliniky VFN a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy Praha. 2. 11. 2006 Praha.
Kolombo I, Beňo P, Toběrný M, Bartůněk M. Czech initial experience with technical advantages of the robotic da Vinci operative system. European Robotic Urology Symposium (ERUS). Sweden, Stockholm, September 7-9, 2006 All the presentations available at: http://www.karolinska.se/templates/Page_69397.aspx.
Kolombo I, Beňo P, Toběrný M, Bartůněk M. Robotická daVinci prostatektomie - naše první zkušenosti. Čes. Urol 2006; 2 (X): p. 72. Abstrakta: Výroční konference České urologické společnosti ČLS JEP, České Budějovice 11.-13. 10. 2006, Abstrakt 114.
Kolombo I, Beňo P, Toběrný M, Bartůněk M. The technical advantages of the robotic da Vinci operative system - our initial experience. In: Abstract book. 1st International Congress of Andrology 23.-25. 2. 2006, p. 43, ISBN 80-239-6605-7.
Struppl D. Současná role robotické endoskopie v gynekologické pánevní chirurgii. I. kongres robotické chirurgie, Brno 24. 10. 2006.
Šařík L, Dvořáček J. Využití robotiky v urologii. Robotická urologie - klinický seminář Urologické kliniky VFN a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy Praha. 2. 11. 2006 Praha.
Štádler P: Roboticky asistované cévní rekonstrukce- výsledky a komplikace u 40 pacientů. I. kongres robotické chirurgie, Brno 24. 10. 2006.
Toběrný M, Beňo P, Kolombo I, Tobiáš J. První rok provozu Centra robotické chirurgie NNH Praha. I. kongres robotické chirurgie, Brno 24. 10. 2006.