V rámci konference ČUS 26. 5. 2004 v Uherském Hradišti, proběhlo pracovní setkání Sdružení ambulantních urologů (SAU). Zájem byl velký a přidělený sálek nestačil pojmout všechny zájemce. Setkání mělo z časových důvodů jen orientační ráz, příště bude opět v Novém Městě na Moravě.

Byla projednána následující témata:

1. V Brně proběhla celostátní konference Sdružení smluvních lékařů, přejmenovaná na SAS (Sdružení ambulantních specialistů). Bylo zvoleno nové předsednictvo, doc. Hanuš již znovu nekandidoval a ani jiný urolog. Tím byl narušen přímý kontakt s vedením SAS (předsedou zůstává dr. Tauterman). K zajištění aktuálních informací dohodl doc. Hanuš M. s dr. Tautermanem e-mailové zasílání všech projednávaných materiálů na adresu Urocentra Praha.

2. Dodatky ke smlouvám:

ZP 211 přidala do dodatků na 1. pololetí další regulaci vztahovanou ke zdravotně - pojistnému plánu. Toto je v rozporu se zněním smluv. Nepodepsání dodatků některými lékaři mělo za následek nátlak se strany ZP, vyhrožující sankcemi až vypovězením smlouvy. Takže lékaři nakonec podepsali.

ZP 207 v dodatcích zastropuje finančně r. č. Zatím se ale zdá, že pro nikoho z přítomných lékařů toto neznamenalo postih. Tyto kroky však mohou znamenat počátek určitých regulací, signalizující jisté problémy malých ZP ve finanční bilanci, které nepochybně 100% přerozdělování prohloubí.

3. Poskytování zdravotní péče cizincům po vstupu do Evropské unie: od 1. května, resp. 1. června 2004 mají cizinci právo na lékařské ošetření v potřebném rozsahu podle uplatňovaného rozsahu zdravotního pojištění. Tuto péči při splnění určitých podmínek obdrží bezplatně a lékař dostane úhradu přes některou z našich pojišťoven. Právo na péči je dáno zákony EU, které jsou nadřazeny zákonům našim. Lékaři jsou vedle vlastní péče zatíženi dosti rozsáhlou administrativou (10-20 minut trvající), která není honorována a navíc je automaticky předpokládáno, že s cizincem hovoří některým světovým jazykem. Složitost procedury vyplyne z pokynů Věstníků Ministerstva zdravotnictví (dosud není finální verze) a z dodatků ke smlouvám (viz Tempus Med.). Dle názoru právního oddělení ČLK dodatky ZP ke smlouvám, týkající se péče o cizince, musí být předem projednány s poskytovateli, jinak jsou neplatné a nemají být podepisovány. Věstník MZ má pouze doporučující charakter, MZ není zřizovatelem privátních praxí. ZP vstupují do procesu jako výpomocné instituce zprostředkovávající kontakt lékař a cizí pojišťovna. Lékař poskytuje péči ve stejných cenách jako českému občanovi. Jde o naprosto nepřipravený proces, ve kterém je na lékaře přenesena veškerá administrativa i rizika, bez honoráře a cizinci obdrží péči, která v jejich zemích přijde pojišťovny několikrát dráž. Pokud cizinec nepřichází s tlumočníkem (což je běžné), vystavuje se lékař navíc riziku, že případné pozdější stížnosti (i nároky na odškodné) dané dalším průběhem nemoci, může cizinec odůvodnit nesprávným porozuměním pokynů našeho lékaře. Toto riziko je reálné. Pokud nejde o stavy ohrožující život, může lékař, má-li v danou návštěvu plně obsazenou pracovní dobu, cizince objednat na první volný termín, poskytnout mu adresy jiných zařízení nebo nabídnout péči mimo ordinační dobu za upravených podmínek. Je-li konverzace lékař-pacient vedena v nerodném jazyce obou subjektů, měl by cizinec podepsat výslovné prohlášení, že žádá, aby takto rozhovor byl veden a že v dané situaci si je vědom možné chyby v dorozumění, avšak důsledky této chyby nebude uplatňovat. Jinou variantou z hlediska úhrady je přímý kontrakt se zahraniční pojišťovnou, což je technicky složitější.

Celý problém tedy nemá dosud jasná pravidla a tedy ani sankce. Budeme se mu intenzivně věnovat a detailně bude řešen v Novém Městě na Moravě na podzim.

4. Opětně zmíněn problém Furantoinu. Podle posledních informací by výrobu měl převzít jiný farmaceutický podnik u nás, pokud licenci odkoupí. Ačkoliv se zdálo, že věc je vyřešena, skutečné zahájení výroby ještě jisté není. Pro české pacienty (především pacientky) takto mizí z trhu lék, který nemá ekvivalent a je smutné, že se problém nedaří pružně vyřešit. V důsledku absence Furantoinu narůstá již nyní preskripce chinolonů se všemi nežádoucími důsledky.

5. Zpravodaj VZP uveřejnil zprávu analytické komise uvádějící nárůst ambulantních specialistů za poslední tři roky o 0,67 %. Náklady na tuto péči činily 5,5 mld Kč ve druhém pololetí 2003 a zaznamenaly mírný pokles proti pololetí prvnímu (cca o 350 milionů).

Ve zpravodajích 2004 je též uveden zajímavý rozbor kontrol vykazované péče a je vyzdvihována skutečnost, že v lůžkových zařízeních je chybně i záměrně vykazována odborná činnost a dále, že jsou přijímáni k vyšetření a ošetření nemocní, kteří mohou a mají být řešeni ambulantně.

6. IZIP (internetový zdravotní záznam pacienta): z přítomných urologů se formálně účastní dva. V dané formě je validita nízká a urologové nevidí v metodice přínos.

Z časových důvodů byly problémy v podstatě jen dotčeny a budou spolu s dalšími řešeny na podzimním pracovním setkání, jehož termín byl přítomnými odsouhlasen na 5.-6. 11. 2004, opět v tradičním místě hotelu SKI, v Novém Městě na Moravě.

Prosím, abyste si tento termín již nyní zaznamenali do svého itineráře. Jsou zváni i kolegové ze státní sféry.