UROLOGIE PRO PRAXI / Urol. praxi. 2025;26(2):99-101 / www.urologiepropraxi.cz 100 DOBRÁ RADA Z PRAXE Intravezikální instilační léčba přípravky s kyselinou hyaluronovou u recidivujících uroinfekcí ochranné vrstvy, snižují možnost adherence bakterií k urotelu a přispívají ke snížení recidiv IMC (2–6). Onemocnění vhodné pro použití přípravků s obsahem kyseliny hyaluronové RIMC u dospělých, ev. dětí syndrom chronické bolesti močového měchýře intersticiální cystitida post-radiační cystitida zánět močového měchýře způsobený chemoterapií Podání Přípravky Ialuril® Prefill a Hyacyst® se dodávají v předplněných stříkačkách o objemu 50 ml. Po úplném vyprázdnění močového měchýře (po mikci či po dovyprázdnění měchýře katetrizací) se celý objem roztoku aplikuje do močového měchýře. K dosažení optimálního efektu je nutné udržet přípravek v měchýři co nejdéle (alespoň 30 min, až 2 hod). Před aplikací je vhodné provést vyšetření moči. Dávkovací schéma se liší dle zvyklostí pracoviště, ani v dostupných pracích není jednotné. Doporučené dávkování dle výrobce uvádí tabulka. Aktuálně jsou v ČR dostupné další dva zdravotnické prostředky obsahující kyselinu hyaluronovou – Flaveran® (hyaluronát sodný 100 mg/50 ml) a Cystistat® (hyaluronát sodný 40 mg/50 ml), které jsou dodávány v podobě roztoku, který je nutno natáhnout do stříkačky a katetrem aplikovat intravezikálně (není součástí balení). Jejich aplikace není tak komfortní jako v případě roztoků připravených v předplněných stříkačkách. Nežádoucí účinky Léčba je obvykle dobře tolerována. Možné podráždění je spojeno spíše se zaváděním katétru než důsledkem podané látky. Vykazování, úhrada Zdravotnický prostředek může být vykázán jako zvlášť účtovaný materiál (ZUM) u výkonu 76217 – VÝPLACH MĚCHÝŘE, ODSTRANĚNÍ KOAGUL, EV. INSTILACE TERAPEUTIKA DO MĚCHÝŘE (KATETRIZACE NENÍ ZAPOČTENA), odbornost 706 (urologie). Přípravky s obsahem kyseliny hyaluronové určené k vaginální aplikaci Možná je i vaginální aplikace přípravků s obsahem kyseliny hyaluronové. Jedná se o volně prodejné léčivé přípravky určené k ochraně vaginální sliznice před vysoušením a poškozením, zlepšení trofiky vaginální sliznice, urychlení hojení, přispívají k obnovení kyselého vaginálního pH a udržení normální vaginální mikroflóry, čímž brání vzniku vaginálních infekcí (7, 8). Fyziologické složení poševního mikrobiomu zabraňuje kolonizaci pochvy uropatogenními bakteriemi, což přispívá ke snížení počtu recidiv IMC. Na trhu je řada léčivých přípravků s obsahem kyseliny hyaluronové určených k vaginální aplikaci, případně jsou doplněny o další složky jako kyselina mléčná či kyselina askorbová, které pomáhají efekt léčby zvýšit (např. Hydrofemin plus®). PŘÍPRAVKY S OBSAHEM KYSELINY HYALURONOVÉ K INTRAVEZIKÁLNÍ APLIKACI1 Název Ialuril® Prefill Hyacyst® Složení hyaluronát sodný (1,6 % – 800 mg/50 ml), chondroitin-sulfát sodný (2 % – 1 g/50 ml), chlorid vápenatý (0,87 % – 440 mg/50 ml) hyaluronát sodný (120 mg/50 ml) Doporučené podávání 1× týdně po dobu 4 týdnů druhý měsíc 1× za 2 týdny udržovací léčba 1× měsíčně do vymizení příznaků 1× týdně po dobu 4 týdnů udržovací terapie 1× měsíčně do vymizení příznaků Aplikace katétrem (není součástí balení) do močového měchýře Ialuadapterem® do močového měchýře instilačním katetrem do močového měchýře Obsah balení předplněná stříkačka s adaptérem Luer-Lock adaptér pro napojení katétru na stříkačku Ialuadapter® předplněná stříkačka s adaptérem Luer-Lock hydrofilní instalační katetr adaptér pro napojení katetru na stříkačku 1aktuálně dostupné v ČR s úhradou z veřejného zdravotního pojištění dodávané v předplněné stříkačce REŽIMOVÁ OPATŘENÍ V PREVENCI UROINFEKCÍ1 Dostatečný přísun tekutin vymočit 2 l/den, ev. úprava pitného režimu dle dalších komorbidit urologické čaje nejsou vhodné pro vysokou koncentraci tříslovin omezení kofeinových nápojů a tvrdého alkoholu Prevence prochladnutí Sexuální zdrženlivost, bariérová ochrana při styku mikce po styku Přiměřená osobní hygiena, omezit nadměrné používání intimních gelů Dietní opatření omezení ostře kořeněných jídel vhodné jsou potraviny s diuretickým účinkem (např. vodní meloun, hroznové víno) NON-ANTIMIKROBIÁLNÍ PROFYLAXE1 Probiotika narušení vaginálního mikrobiomu přispívá k rozvoji IMC a bakteriálních vaginóz směs laktobacilů s bifidogenní flórou upravuje střevní i vaginální mikroflóru → snížení počtu recidiv IMC vhodné zejména po antibiotické léčbě, preferenčně perorální podání Přípravky s přírodními extrakty široká škála volně prodejných léčivých přípravků brusinky, lichořeřišnice, D-manóza a další Imunomodulační léčba bakteriální extrakty či lyzáty – působí jako stimulátory slizniční imunitní odpovědi autovakcína – při opakovaném kultivačním průkazu shodného agens komerčně připravené lyzáty – Uro-vaxom® (E. coli), Urivac® (K. pneumoniae, P. aeruginosa, E. faecalis, E. coli, P. mirabilis, Propionibacterium acnes) a jiné Přípravky s obsahem kyseliny hyaluronové intravezikální podání vaginální podání Přípravky s obsahem estrogenů zlepšení trofiky sliznice zevního genitálu, zvýšená tvorba protilátek preferenčně v kompetenci gynekologa ANTIMIKROBIÁLNÍ PROFYLAXE1 u vybraných pacientů, při selhání režimových opatření a non-antimikrobiální profylaxe preferenčně atb s vysokou koncentrací v moči bez ovlivnění flóry dalších systémů nitrofurantoin – 100 mg 1× denně na noc (ev. postkoitálně) 1upraveno dle Konsenzuální postupy v léčbě močových infekcí (1)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=