617
www.urologiepropraxi.cz3408040010765133201214261288335354403453471515565592639689716757797816832872911
/36618040010732
Urol.3738804001075682129149164
praxi.3922804001075077118158177193
2025;26(1):12-164135804001074487128172185229272295335353367404442467506545
/47258040010732
UROLOGIE48028040010757104166209269328349392
PRO5216804001074591154
PRAXI5391804001074591148201221
1556558020012657110
PŘEHLEDOVÉ4549200012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216200012660115187259327395
Význam342436001063675109150190245
síťkových36843600106314882118156194233265306
implantátů400636001061569104135177218250286314356
při43783600106326885
rekonstrukcích447936001063366101140182214247283324359392410444485
pánevního498036001063369111142182223241282323
dna531836001063879119
u5453360010639
žen550736001063163104
děči.340342001095094135155173
Nejbezpečnější5283420010958103124175220258308354394443487508543563
a11063420010943
nejefektivnější1164342001094994115159186230272303324366416461482516536
je1715342001092266
fixace179634200109264991133173216
stehová340356001093666111162212255299
pomocí6583560010951102177227269290
speciálního967356001093587133174196239260310331383433
nástroje.1419356001095094129160190239261307325
Výsledný480370001095092126146190240288328
efekt821370001094570114155186
operace1020370001094999144172214253296
je1329370001092266
určen1408370001094977115158207
především1628370001095079122172216257291311384
dokonalou340384001095097137183231272291338385
fixací73738400109264887128166185
implantátu934384001092193141161202249276318345392
ve1338384001094284
správném1434384001093584111153192240283355
místě.1801384001097493126154196211
Implantát340398001092296147168210260288331360
musí7233980010975124159179
zůstat925398001093887122152195224
dokonale11723980010951100142189239282302347
rozprostřený1542398001092978115166195243278308336380430470
a3404120010945
nesmí409412001095198134210231
dojít6654120010952102124145175
k8654120010943
jeho932412001092369120171
shrnutí1127412001093787117168219249270
a14214120010945
sklouznutí1490412001093779102153203243294344374395
do19104120010952102
nežádoucí340426001095094132176226275323363383
lokality.744426001092270112155175195224268281
Nesmí10474260010959104139212232
stenózovat1301426001093665109158206243291333375403
rektum,1726426001093074115146195269286
blokovat340440001095171118159205246287315
mikci667440001097494134171190
a8704400010942
fixační92544000109264888129168215234
technologie1172440001092972111158206254274321370389433
nesmí1617440001094993127199218
utláčet184844000109497796137340454001094082110
nebo462454001095093142190
chronicky665454001094087114161209228267306350
dráždit1027454001095077119156205224252
pudendální1291454001095198147190238287328348395414
nervový1718454001094992120164210251294
svazek340468001093679121159203245
a6064680010943
vytvořit671468001094387119164211240260289
tak981468001093073114
podmínky11164680010951100151225245293335379
ke1516468001094285
vzniku1622468001094483132152193242
pudendální18854680010951100340482001095195144194236256305325
neuropatie.678482001095095144172220270313342361406423
Ideální1114482001092272116159179227247
je1375482001092266
6bodová1455482001094696146196245286329
fixace179848200109264990132171215
jak340496001092264105
u4654960010949
předního,534496001095180123174223242293342358
tak912496001093073114
u10454960010950
zadního1114496001093983133181201252300
kompartmentu.1434496001094290164214257285316390435484512561578
Nejspolehlivější3405100010959104124158208258278323372392412454497518552571
a9305100010944
také992510001093073114157
nejbezpečnější1168510001095094115165210248298343383432476497531550
formou1737510001092675103178227275
fixace34052400109275194139180225
je592524001092369
fixace68952400109275194138180225
stehová.941524001093768113165216259304323
Správně1292524001094597128173216267314
uloženým1633524001095173124162208260302380
a3405380010943
fixovaným39953800109264990137179222270310385
implantátem800538001092195145165208256285328356399473
rekonstruujeme1289538001093073115162211245275303352400421465539584
defektní1888538001095196340552001092670112143192212
struktury57055200109366594143184215263292336
endopelvické924552001094595145193244289309352372411452495
fascie1438552001092669103143163207
a16635520010944
obnovíme172555200109501001491982392603405660010975120
normální474566001095099127202244264313332
polohu8215660010951101121170219267
pánevních1103566001095194143187229279298338386
orgánů.1504566001094978127169218266283
Na18025660010959102
ně1918566001095094
pak340580001095194135
může4955800010975124161205
působit7205800010951100134183233254282
svalové1023580001093578121141190231274
dno13175800010951100149
pánevní1486580001095194143187229278298
fyziologicky1804580001092671111131179340594001092169118138176216260
nasměrovanými612594001095091125198241269316357399447486560580
vektory.1204594001094386127157204232276289
Teprve1506594001094482132160204247
potom17655940010951100128174248
jsou340608001092255104152
vytvořeny505608001094387119163210238281330370
podmínky8886080010951100150223243291332376
k12776080010942
účinné1332608001094988108156204248
rehabilitaci.1593608001093073122164213233253272301343382402419
Přes340622001094876121156
řadu519622001093073123172
komplikací714622001094391166217238258300343383403
při1141622001095180101
zavádění1265622001093983125168218263313333
pánevních1621622001095295145190232282303342391
implantátů340636001092194144164206254282325353400
dosáhl754636001095098132175223243
vývoj1010636001094387132179199
takové1222636001093073113160201244
úrovně,1479636001094977125166215259276
že1768636001093882
můžeme18636360010974122340650001093984160206
mluvit569650001097798147191212241
o8346500010950
anatomických908650001094494137166215291312352394439479528
rekonstrukcích1460650001093075117166216251281311361403442462503552
pánevního340664001095397148194238290310363414
dna7786640010952103147
s9496640010937
vynikajícími1010664001094591143164206251273294335356432453
funkčními1488664001092778129172211262283360381
výsledky.1893664001094591340678001093656100151192236250
V6056780010950
rukou671678001092978119167216
zkušeného902678001093980129163207256301350398
operatéra13166780010949100145174216245288316359
jsou1691678001092256104153
tyto1860678001092973105153
operace340692001094998142169211249291
bezpečné644692001095094131180224263311354
a10106920010943
mají10656920010974116135154
výborné,1232692001094286135183211259303319
dlouhodobé1563692001095070117165212260309356406450
výsledky340706001094387122141185235276320
i6737060010921
v7077060010943
případě76370600109518099149192241285
velmi1061706001094386107180199
rozsáhlých1274706001092977113149191240260301339387
prolapsů.1674706001095180127148190239273321338
Komplikace3407310014360123221287313337387444498554
transvaginálních923731001433772128192235291346412436500554579643667720784
implantací3407450014325123188214268332368423476501
Komplikace480762001094997173224246267309353394438
je934762001092268
možno10187620010975125163213263
rozdělit1297762001092978116167213234255285
na1598762001095094
peroperační,1708762001095197127176228274340776001092974114164185204
časné563776001094084120170216
pooperační7987760010951102152204250280324365415436
a12537760010943
pozdní.13157760010952102140191242263282
Peroperační21403410011252100136190246295331380422477503
komplikace26633410011249101180235262288339388430479
Závažné2280356001095194136179217267312
peroperační2614356001095298127175226272301344384433453
komplikace3090356001094290166216237257298342382426
mohou35383560010977126176225274
vzniknout2140370001094484134154196247297347376
při2539370001095281102
uvolňování2664370001095094142163213262304348397418
obsahu31043700010951102137181231280
pánevního3407370001095296146191234284304356405
prolapsu2140384001095281130151194245280329
od24923840010950102
poševních26173840010952102137182225275295335384
stěn3024384001093767111161
a32073840010945
preparací3274384001095382126178221250294334354
nosných365038400109511011362140398001095090128177
skeletárních2339398001093677120140184213256284333353392440
struktur280139800109366694142183215263291
k31143980010943
fixaci317939800109264889132171190
implantátu.3391398001092295145166208257285327356404422
Při214041200109497798
uvolňování2261412001095094142163213263305349398418
POP27024120010949112160
od28854120010951102
poševních30104120010953103138183226277297337387
stěn3420412001093666110160
může36034120010977126165210
dojít2140426001095198118137166
k23184260010942
poranění23724260010951100128170218261310329
pánevního2713426001095193141185226275294344391
orgánu,3117426001094977125167215262279
který3409426001094272115143186
je3608426001092165
obsahem36854260010950992140440001093679128172247
POP.24094400010948109157164
Teoreticky2595440001094584133162206235254293334378
může29964400010975124161205
dojít32234400010951100120140169
k34144400010942
poranění34784400010952101130173221266315334
močového21404540010977127168217259304354404
měchýře25674540010977123164214255285330
a29204540010944
močovodu29874540010977127168217259308360410
v34204540010944
předním3487454001095382127179229249325
kompartmentu,2140468001094289163213255283314387431480508556573
tenkého2732468001093072121162204253301
střeva,305246800109366593136177220237
popř.33084680010951100150178191
sigmatu3518468001093554103177219247295
a21404820010944
rekta2206482001092973114145188
ve2416482001094386
středním252448200109366593137187236255329
a28754820010943
zadním2940482001093983132181200274
kompartmentu.3236482001094390164214257285316390434483511559576
Prevencí2140496001094976121163207257297316
těchto2479496001093074114164192240
komplikací2742496001094391166217237257299342382402
je3167496001092267
používání32564960010952102151190210253296345365
hydrodisekce,36444960010950911412140510001092977127147180224265303346362
opatrná25165100010950100142170198247288
preparace2818510001095280123173216243286324367
a31995100010944
dobrý3257510001095099149177221
operační3492510001094999144172214253301320
přehled2140524001095179123171191235285
při243752400109528099
používání25495240010951100148185205247289337357
gumičkového2918524001095199172191230270317358401450498
retraktoru.3428524001093073102130172212243290319367384
K21405380010949
nalezení2202538001094991111155192236285304
správné2519538001093585113155196245289
vrstvy2820538001094472107136180224
používáme30575380010951100149186205247290363407
zpočátku3477538001093888137177219247287335
ostrou2140552001095085114143191240
preparaci,2403552001095281125176219247290330350367
kterou2793552001094274118146195244
následuje3060552001095093127147192243291312357
preparace3439552001095281125176219247290330374
tupá.2140566001093078127170187
Výkon2348566001095092133180229
v25975660010943
oblasti2661566001094999119161195224243
již292456600109224279
operované3023566001094999144172220261303351395
je3438566001092266
výrazně3524566001094488116159196245289
těžší.2140580001093072109143162179
Nejdůležitějším23315800010959102122171218237280317336364406426459478550
orientačním289358000109497796139187214256295342361434
bodem3339580001095098148191264
v36155800010943
malé367058000109741152140594001092165
pánvi2224594001095193142182202
je2444594001092266
spina2528594001093686105154195
ischiadica274259400109215494142161203252272310353
(SI),311359400109266686109124
mediodorzálně32565940010975119169188236286335363402445465513557
od2140608001094997
ní2248608001094968
je2327608001092264
hmatné24036080010949120161187234277
sakrospinózní2691608001093577116144190223271290337384419466484
ligamentum318760800109213986127199241289315362433
(SSL).3632608001092564105144166181
Specifickou2140622001094494138178197222244283324371419
fází2576622001092669106126
je2718622001092266
preparace2801622001095179123173215243285324367
nosných3184622001095099133181220258306
skeletárních35076220010936761191391832122542822140636001095171110160
struktur232263600109376795145186218267296
(SSL,2640636001092668111152171
ATL),2834636001095694137161177
ke3034636001094386
kterým3143636001094375118147192268
je3434636001092267
implantát35246360010921961471682112602140650001093072100
následně2259650001095091125145189239287331
fixován,260865000109274989136177220268285
a29126500010943
jeho2973650001092266115163
vlastní3155650001094363105139168216235
fixace.340965000109264889131170212229
Tato3657650001094481108156
část2140664001094082116145
je2297664001092266
nejchoulostivější2375664001095094113152200248296316364397426445487530550583602
fází2990664001092668106125
operace.3128664001094999143171213252294311
Preparace3451664001094875118168210238280319361
v21406780010943
hloubi2200678001095070118166216236
pánve2453678001095194142182225
na2695678001095092
slepo,280467800109355599149198214
pouze30356780010951100148186229
za3281678001093982
taktilní3380678001093072113144163183231250
kontroly,36476780010942891382140692001093058105126167180
je2335692001092266
největším2416692001095094114156199227262281355
úskalím2786692001095083124167186206279
a30806920010944
nejslabším3139692001095094114147167208258292311385
místem3539692001097595128157200274
transvaginálních2140706001093058100148182224266316335383425445493512551599
implantací.2752706001092194144164206254282324363382400
Můžeme31647060010973120158201275319
způsobit3496706001093888136170218268288316
závažné2140720001093881121163200249292
krvácení2444720001094271115157196238286306
z27627200010938
pudendálního2812720001095199148192240289331350398417467514
nervově-cévního33397200010949931211652122522953233644064472140734001095069119167
svazku2324734001093678121158199247
a25887340010943
jestliže2648734001092266100129148167204248
nezískáme2913734001094993131151184224267341385
přístup331473400109528099133162210259
k35907340010942
pevným36497340010951961372140748001095090164
skeletárním2322748001093676119139183212254282331350424
strukturám,276474800109356492141181212260288330404421
nelze3203748001095094114151195
garantovat3416748001095092120162211238286327369397
dostatečně2140762001095097130159200228270308356398
pevnou2550762001095194135183230278
fixaci,283976200109264888129167185202
navíc3053762001094990129149187
můžeme32527620010974120157199272315
vytvořit3579762001094386116159206214077600109294977
podmínky22337760010951100150224243291332376
k26247760010943
rozvoji2682776001092977113158205225244
pudendální2942776001095199149193241291333352401420
neuropatie.3377776001095094143170218268310338358401418
Časné39403410011254102143197247
pooperační42063410011254108162217267303352394448475
komplikace47013410011248101180235262288338388430479
Mezi40803560010972118158179
časné4282356001094185120170216
pooperační45213560010951102152204250280324365415436
komplikace4980356001094291167218240261303348389433
patří5436356001095196125155176
především3940370001095283129182229273310332409
krvácení4375370001094375123168209255307329
a47303700010944
nepřiměřené4800370001095198151182204281328358404456502
bolesti.53293700010952104127173210242264283
Tyto3940384001094481114162
stavy4117384001093666110151197
nebývají4329384001095095146187233277298319
při4663384001095180101
neproblémových4780384001094995146175224275296341416465508553592641
operacích543738400109491001463940398001092973113133173222
časté4178398001094083118149193
a43863980010943
jejich444539800109216688109149198
příčinou4658398001095181102141162211261310
je4984398001092166
v50663980010943
naprosté5124398001095093143173222257287331
většině54713980010942861163940412001093556105150
případů4106412001095180101152196246295
komplikovaná4417412001094290164215237257299347389433482525
operace.49584120010949100146175218259302321
Řešením5294412001094893128173223244318
je3940426001092267
včasná4027426001094382127162212256
operační43024260010949101147177221262312333
revize.4654426001092975118140178224242
Pozdní39404530011252105148204258284
komplikace42444530011249102181236263289339389431479
Pozdní4080468001094795132182232252
komplikace4347468001094290165215237257299343382426
se4789468001093580
objeví48844680010949100121166208230
po51294680010951101
propuštění52454680010951801291802292642943383940482001095071
pacientky4033482001095195136157203253283325370
z44254820010939
nemocnice.4486482001095095171221263313334374419437
Nejméně49454820010959105127203248299345
závažný5311482001093984126170210260301
je3940496001092268
vznik4034496001094384135156199
pooperačních42594960010951102153205252282326367418439480530
synechií4815496001093680131177219269291312
mezi51534960010975121161183
přední5361496001095282127180230251
a39405100010943
zadní4000510001093884135185206
poševní42235100010951102137183226277298
stěnou.4538510001093566111161211261281
Jsou4835510001093369119169
snadno5020510001093686130181231281
zjistitelné5318510001093860811161471681982432653940524001095096
a40625240010944
rozrušitelné4131524001093080118148199235256286331354404450
vaginálním4607524001094388139161211255277327348424
vyšetřením5057524001094390126172203233278329350426
při5509524001095182103
první3940538001095384132185207
kontrole4174538001094394146177208259282330
pacientky4531538001095298140163210262293337384
přibližně4942538001095384106160183205245297345
353145380010947
týdny5388538001093077130182225
od39405520010949101
operace.40565520010949101147176220260304322
Všechny4394552001095086131172222271312
další4722552001095093114149170
pozdní49085520010951101139189239260
komplikace5183552001094291166217238259301345385429
jsou3940566001092257108158
daleko4123566001095195116162205254
závažnější.4402566001093984127171210261307328364385404
Patří4832566001094891120150172
sem5029566001093682157
především5212566001095181126178224268303325400
eroze3940580001094678129169217
a41845800010945
protruze4256580001095385136168199251292339
implantátu46235800010922100153177222274305352383435
a50855800010945
pudendální51585800010952105158206259312357380432455
neuropatie.3940594001095096146175225277321351372417436
Eroze4401594001094473123161206
implantátu4632594001092297148170214264293338367417
do50745940010951101
pochvy52015940010951101143193235281
lze5507594001092160106
ještě3940608001092267103134179
vyřešit4140608001094389120165201222252
relativně441360800109307597141170191235286332
jednoduše4766608001092268120170220272321357402
prostou5190608001095181130166197246296
resekcí55086080010929743940622001093581123163183
erodované4139622001094575124175225267311360406
síťky456162200109355686130175
a47526220010943
resuturou4811622001092974110159188238267316366
dostatečně51936220010950100135166210239283324374419
mobilizované39406360010976127180202224245285335379423474521
poševní44876360010952103140186230282303
stěny4816636001093668113164207
nad5049636001095095147
defektem.5222636001095198125172215248294371391
Prevencí3940650001094877122165210260301322
je4287650001092268
dokonalé43806500010950100143192243286308353
rozprostření4758650001093079117169199248284315344389440461
síťkového524465000109365787132180223268318368
implantátu3940664001092194145166209258286330358407
a43626640010943
beznapěťová4420664001095096134183226276321352399441484
sutura4919664001093583113161190233
poševní51676640010951100135180222272292
stěny54746640010935651093940678001095091
při4047678001095181103
vlastní4166678001094365108144174224245
operaci.44276780010950101148177221262283302
Protruze4745678001094876126156185235274319
implantátu5081678001092196147169212262292336365415
do55126780010951100
lumina3940692001092170144164213256
vnitřních4211692001094393113143171221241281330
orgánů4556692001094978128170219268
(močového4839692001092597146186234276319369418
měchýře,52726920010974119160209249279323341
rekta)3940706001092975117150194218
je4176706001092267
téměř4261706001093075150196225
vždy4504706001094384135178
způsobena4700706001093990140176226278324375418
nerozpoznanou513670600109509612617521326531535340444739407200010950100150
perforací4112720001095197127157206236280321342
orgánu4476720001094979130173223273
během4771720001095197148193269
operace50627200010949101147177221262307
a53907200010944
tyto5455720001093075108157
komplikace3940734001094290165216238259301345385430
vždy4385734001094384134177
mají45787340010974118139160
za4754734001093883
následek4853734001095093128149194246291333
vznik5202734001094384134154196
chronických54147340010940901191683940748001095071111153199238288
zánětů,4244748001093984134179209259278
píštělí4538748001095173110141185207228
a47827480010943
v48417480010943
případě4900748001095181103154198249295
močového52117480010974124166214257301351401
měchýře39407620010975121162212254284329
i42947620010921
vznik4341762001094384134155197
močových45647620010975125166215258303343393
konkrementů4983762001094291141183215260335381432461511
na5519762001095094
protrudované3940776001095181131161190241292342385429479524
síťce.448777600109355787127171190
Velmi4699776001095093115190211
závažným4932776001093984126170210260301377
probléObr.5332776001095181130182204250340620011264118151169
6.52262001124972
Princip6376200107436784130166184228
rekonstrukce8786200107266298141187216242267312348384420
předního131062001074570106151197214261305
a1628620010745
zadního168562001073679124170187233278
kompartmentu197562001073781152196241266294364402448472517
šestibodovou25056200107316898124141185231276320357401446
stehovou29646200107315692138182219263308
fixací32856200107224177120157175
systému34726200107316898124159230275
InGYNious375962001071965118160213231275321350
A.M.I.412162001074867135152171187
K4321620010742
nakládání437562001074791127146190235279325342
stehů47306200107315792138182
v4925620010737
hloubi497562001074664108153198216
pánve520462001074590135172208
slouží54256200107314792137171188
speciálně34073001073175113150168212230276314
vyvinutý66973001073877117135180225250289
instrument9747300107186493119144189260298343368
i-Stitch.13577300107194581105122147183228244
(Zdroj:161673001072469112137180198212
Materiál1843730010768113138174200217262280
dostupný213873001074590120145190236282317
na247073001074691
internetu25767300107196489125150196234260305
na289673001074792
adrese:300373001074590115152182219235
Sítě32537300107395682117
BSC,338673001074380127143
InGYNious354473001071964118160214232276322351
–3910730010745
Rekonstrukce397173001074481118161208237262288333369405441
pánevního442873001074590136174212258275322367
dna)481073001074591136157
Obr.3402110011265118152170
7.530211001125065
Znázornění637212001074590135170214239285323368386
nakládání1042212001074791128146191236281327344
stehů140621200107315793139183
v16082120010738
hloubce1666212001074664108154199236272
pomocí1958212001074590161206244262
i-Stitch223921200107194580104122147182228
(Zdroj2486212001072469112137180198
snímků:270321200107317693164200245258
instruktážní298121200107186493119144189226253296331377394
video3395212001073755100138183
dostupné3597212001074590120145190235282319
na3936212001074691
internetu:404621200107196489125150196234260305319
iStitch43842120010719568098123158204
–46072120010745
instrument467221200107186493119144189260298344368
for506021200107236792
vaginal5172212001073781126144189234252
vault5443212001073881126144170
fixation34022200107234177121147164209255
–6112220010745
pelvic671222001074583101139157194
organ880222001074570113158204
prolapse1099222001074571114133177222252289
surgery)1403222001073275100143181206246267