www.urologiepropraxi.cz / Urol. praxi. 2025;26(1):54-58 / UROLOGIE PRO PRAXI 55 PRO SESTRY Lokální léčba ran a lézí v genitoanální oblasti u žen s ohledem na účelnost krytí a komfort pacientky genitálu více u mužů než u žen. Lokální terapie a terapeutický postup, které budou v tomto příspěvku představeny, je možné použít v genitoanální oblasti u obou pohlaví. Autorka si je vědoma, že v příspěvku nejsou předloženy všechny terapeutické materiály a možnosti lokální léčby. Rovněž se zaměřuje pouze na nechirurgické, sekundárně se hojící rány. Architektura kůže genitálu a biomechanika Hojení ran v kůži genitálií se výrazně liší od ostatních oblastí těla svými anatomickými rysy, mikrobiomem a zvýšenou hormonální citlivostí. Kůže lidských genitálií je vysoce roztažitelná a neobvykle bohatá na elastická vlákna. Dermální struktura genitálií je volněji tkaná a obsahuje velké množství elastických vláken a méně kolagenu ve srovnání s jinými částmi těla. Ačkoli se makroskopický pohled na ženské a mužské genitálie výrazně liší, histologie odpovídajících anatomických útvarů je velmi podobná. Kromě vývojových podobností mezi pohlavími je důležitý původ kožní tkáně. Na rozdíl od jiných částí těla je hojení genitálních ran charakterizováno počátečním otokem s rychlým ústupem a téměř neviditelnými jizvami (1). Makroskopická a mikroskopická anatomie kůže pohlavních orgánů Kůže penisu a labiálu (malé stydké pysky a vnitřní strana velkých stydkých pysků) je na rozdíl od normální kůže bez vlasových folikulů a mazových a potních žláz. Žalud, penis a klitoris, vnitřní část předkožky (obě pohlaví) a malé stydké pysky jsou pokryty nerohovějícím epitelem, a tak připomínají ústní dutinu. Přebytečná kůže s vysokou elasticitou a několika fasciemi umožňuje rychlé změny objemu a zvětšení tkáně. Přebytek elastické a pružné kůže je důležitým znakem genitálu u obou pohlaví. Tento jev je velmi důležitý nejen pro rychlé objemové změny při pohlavním styku, tepelnou regulaci varlat či porodu (1). Lokální terapie při vývoji lézí Rány v exsudativní fázi je vhodné nejprve vysoušet. K tomu například slouží materiály uvedené v tabulce 1, jako jsou roztoky, spreje, pasty a amorfní filmy. Před každým převazem je vhodné genitoanální oblast dekontaminovat použitím roztoků (Rigenoma bezoplachový roztok, Cytéal, Prontoderm roztok). Další možností je použití ubrousků s antiseptickou nebo ochrannou látkou (např. Swash Perineum wipes aj.). Samotné roztoky, určené běžně k obkladům na ránu (superoxidované roztoky, roztoky se singlerovým kyslíkem), které jsou součástí ošetření rány, mohou sloužit k opakovanému použití k vysoušení lézí. Roztok se aplikuje na gáze nebo v kombinaci s neadherentním krytím. Indikace je praktická u ležících nemocných k opakovaným převazům při znečištění (moč, stolice aj.) (2). Spreje s obsahem iontů stříbra jsou velmi praktickým materiálem, ale pouze u ran s minimální sekrecí nebo bez sekrece. Pokud sprej aplikujeme do vlhkého prostředí bez savého krytí (např. dvě styčné plochy), sprej vytváří na spodině poškození kašovitou hmotu, která není schopna zcela splnit svůj účel. Pasty je nutné rozetřít v tenké vrstvě a pokud jsou léze suché, bez sekrece, nemusí být u ležících nemocných překryty savým materiálem s fixací. U mobilních pacientů doporučuji savé tenké krytí (netkaný textil) fixované pouze spodním prádlem nebo síťovými kalhotkami (např. CareFix pants) (2). Tabulka 2 nabízí k léčbě různé typy hydrogelů, mastí a krémů, a to v pořadí, jak jsou v tabulce uvedeny (podle vývoje rány). Jejich úkolem je postupný débridement spodiny rány a po vyčištění rehydratace tkáně. Vzhledem k ne optimálním podmínkám v genitoanální oblasti, které byly zmíněny v úvodu, se prostředky aplikují opakovaně (dle komfortu a znečištění), ale spíše v tenké vrstvě. Tab. 1. Přehled prostředků a terapeutických materiálů v zánětlivé fázi Typ materiálu Název prostředku Vlastnost, účel Aplikace Roztoky k čištění a dekontaminaci Rigenoma roztok Prontoderm roztok Cytéal roztok Dekontaminace Hygiena rány, mechanický débridement Roztoky Superoxidované (Aqvitox, Aspirox, DebriEcasan, Granudacyn, Microdacyn) Se singletovým kyslíkem Antiseptické (Actolind aj.) Vysoušení lokality Autolytický débridement Dekontaminace Pocit hygieny Obklad před každým převazem K dlouhodobé aplikaci (monoterapie) Pasty Silvertan pasta Askina Calgitrol pasta Cutozinc Silver spray Vysoušení Aplikace v tenké vrstvě Nutné rozetřít Spreje Hyalo4 Silver spray Kadermin spray Argogen spray AlfaSilver spray Pharmactive spray Lpí na suché nebo vlhké pokožce Antiseptické, regenerační účinky Po aplikaci na suchou spodinu není nutné sekundární krytí Amorfní filmy Cavilon advanced Prevence, léčba dermatitis Rozetřít po předem očištěné oblasti, nechat zaschnout 30 sekund Tab. 2. Přehled lokálních prostředků použitých v čisticí fázi a při otoku Typ materiáu Název prostředku Vlastnost, účel Aplikace Hydrogely Actimaris gel Hyalo4 skin gel HyalEcasan Nu-gel Granudacyn gel L-Mesitran soft gel Flamigel Intenzivní nebo mírná rehydratace podle vrstvy hydrogelu Actimaris gel, Hyalo4 skin gel a HyalEcasan gel je možné aplikovat i v tenké vrstvě bez sekundárního krytí Nu-gel v kombinaci s neadherentním krytím Masti Hyalo4 Start Ialugen mast L- Mesitran oitment Tocozulen mast Podle intenzity sekrece dochází i rychlejšímu nebo pomalému débridementu Výhoda při nutnosti opakované aplikace během dne Krémy Hyalo4 Plus Hyalo4 skin krém Rigenoma regenerační krém Na čistou spodinu regenerační krém s kyselinou hyaluronovou V tenké vrstvě 1–2 × denně Lotio AD lotio chronic Dexeryl krém Na okolí bez poškození k rehydrataci hydratační krém Opakovaná aplikace
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=