Urologie pro praxi – 1/2025

UROLOGIE PRO PRAXI / Urol. praxi. 2025;26(1):35-38 / www.urologiepropraxi.cz 36 VE ZKRATCE Diferenciální diagnostika hematurie ZÁKLADNÍ ROZDĚLENÍ Kvalita („odkud“) – glomerulární (primární glomerulonefritidy, sekundární glomerulopatie) vs. neglomerulární (onemocnění postihující parenchym ledviny, postrenální příčiny, extrarenální příčiny) (2). Rozdělení a základní diferenciální diagnostika hematurie je přehledně zobrazena v tabulce 1. VYŠETŘOVACÍ POSTUP „ anamnéza a fyzikální vyšetření „ vyšetření moči: „ hodnocení barvy moči „ indikátorové močové papírky (strip, dipstick) „ chemické vyšetření moči „ mikroskopická analýza močového sedimentu „ vyšetření morfologie erytrocytů v moči ve fázovém kontrastu „ vyšetření indikátorových proteinů v moči „ zobrazovací vyšetření „ u žen zvážit gynekologické vyšetření ANAMNÉZA A FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ „ Makrohematurie: „ bolest: nebolestivá makrohematurie (karcinom ledvin, karcinom močového měchýře, koagulopatie, akutní glomerulonefritida (GN), IgA nefropatie) vs. makrohematurie doprovázená dysurií (infekce močových cest, karcinom močového měchýře, tuberkulóza, hemoragická cystitida) vs. makrohematurie doprovázená nekolikovitou bolestí (karcinom ledvin, polycystická choroba ledvin) vs. makrohematurie doprovázená kolikovitou bolestí (nefrolitiáza, papilární nekróza) „ osobní anamnéza, prodělaná onemocnění (trauma, polycystická choroba ledvin) „ farmakologická anamnéza (antikoagulační, antiagregační terapie) Tab. 1. Rozdělení a základní diferenciální diagnostika hematurie. Upraveno podle (2) Etiologie hematurie Glomerulární Neglomerulární Primární glomerulonefritida Proliferativní GN: „ Mesangioproliferativní GN IgA a non-IgA „ Poststreptokoková akutní GN „ Membranoproliferativní GN „ Rychle progredující GN „ Ostatní proliferativní GN Neproliferativní GN (netypicky) Onemocnění postihující parenchym ledviny Akutní intersticiální nefritida Chronická intersticiální nefritida Vaskulární př íčiny: „ tromboembolická choroba ledvin „ cholesterolová embolie ledvin „ trombóza v. renalis, trombóza a. renalis „ intrarenální a-v fistule „ arteriovenózní malformace Tumory Polycystó za ledvin Sekundární glomerulopatie Systémové choroby s postižením ledvin: „ lupusová nefritida „ ANCA asociované vaskulitidy „ Henochova-Schö nleinova purpura „ Goodpasteurů v syndrom Jiné choroby s postižením glomerulů : „ hemolyticko-uremický syndrom (HUS) „ trombotická trombocytopenická purpura „ Alportů v syndrom „ syndrom tenkých bazálních membrán glomerulů „ Fabryho choroba „ nail-patella syndrom „ endokarditis lenta „ shunt nefritis Vaskulární př íčiny: maligní nefroskleróza Postrenální příčiny Tumory Infekce Moč ové konkrementy č i cizí tělesa Trauma a mikrotrauma Benigní hyperplazie prostaty Anomálie ledvin Jiné př íčiny ureterální: Fraleyů v sy (hydrokalix při aberantní cévě komprimující krč ek kalichu), pelviureterá lní obstrukce, fibróza retroperitonea: postiradiač ní, Ormondova choroba (idiopatická retroperitoneá lní fibróza), varikozity a divertikly ureteru Jiné vezikální příčiny: cyklofosfamidová a postiradiační cystopatie, cystokéla, divertikly, pseudodivertikly, fistule vagino-veziká lní, rekto-veziká lní (př i karcinomu, m. Crohn) infiltrace extraveziká lním karcinomem Endometrióza močového mě chýře Extrarenální př íčiny Poruchy koagulace, předávkování antikoagulancii Chybná diagnostika: „ gynekologické krvácení, „ krevní barviva: volný hemoglobin, myoglobin, porfyriny „ uráty „ alkaptonurie (kys. homogentisová ) „ potraviny a barviva: červená řepa, potravinářské barvy fenolftalein, „ léky (rifampicin, metronidazol, nitrofurantoin, fenacetin, fenytoin) ANCA – protilátky proti cytoplazmě neutrofilů, GN – glomerulonefritida

Made with FlippingBook

RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=