844
UROLOGIE3418043010756103166209268327348392
PRO754804301074592154
PRAXI930804301074591147200220
/11968043010732
Urol.1273804301075682129149165
praxi.1457804301075077119158178193
2024;25(4):218-2211670804301074487128169183227271293335356370415454493522561604644
/23598043010732
www.urologiepropraxi.cz47028043010765133201214261288335354403453471515565592639689716757797816832872911
2201268026012657114172
SEXUÁLNÍ341207012656114181252320375447481
A844207012667
REPRODUKČNÍ933207012662120184248323397469537597670704
MEDICÍNA1659207012686145220253316350423493
PRO2174207012660124199
PRAXI2395207012660123195263296
Mužská34136501065292124159194236
infertilita5923650106165787119155187204235253285322
a929365010638
možnosti98336501065292124165206238271289
farmakologické128736501062967102157198233272304343383400435470503
léčby18053650106296296132169
rací.34062101092974116138158
Přítomnost51762101094878100131181258309360396428
a965621010943
množství1028621010975126177216254286333355
spermií140362101093588135166242265287
je170962101092268
variabilní1797621010943881191411853407610109527598151173
a542761010944
závisí61476101093987131154192214
na85776101095096
karyotypu98176101094390121169220252299354406
a1416761010944
fenotypu148876101092775127179211258313365
nemocného.188276101095098340901010975126168219266317368387
Sedmdesát74690101094591144220273319356402432
procent119790101095282133175221272302
případů151990101095182104156202254304
není184290101095097148170
diagnostikováno340104101095275121174227280318351374418470515561614666
před1035104101095284132186
dospělostí.12501041010952105142196245269321359392415436
Častým17151041010953100137170218297
důvodem340118101095099143191243288363
neobstrukční720118101094995145197233263293343385425474496
azoospermie1232118101094382132182218268315345420441486
či1735118101094061
těžké1813118101092974113155199
oligozoospermie34013210109497294146197236286338374426473504581603650
jsou1008132101092158109160
mikrodelece1186132101097597140172222275322344391433479
(izolované168313210109254787137160211254299340146101095198
či466146101094164
kombinované)558146101094393171225248300352397442494542568
na1154146101095196
dlouhém1278146101095275127179231279356
raménku1663146101092975153201253297349
Y3401601010949
chromozomu.417160101094092123174251302342393470521542
Sledujeme986160101094568115168219242289367414
tři142816010109306083
různé1539160101093081122173221
úseky1787160101095087134179226
mikrodelece340174101097597140172223276322345392434479
–8431741010945
AZFa,9111741010955108152194214
AZFb,11481741010955108152203222
AZFc13941741010955107152192
(azoospermia1610174101092667108158209246298345376340188101097597142
factor).508188101092672113146196227252270
Výskyt804188101095195132175222256
mikrodelece1086188101097597141173223276322345392434479
AZFa15921881010955108152193
nebo1812188101095096149201
AZFb3402021010957111157210
vylučuje579202101094493117169213265289337
úspěšnou945202101095189143192230283335388
spermatogenezi1362202101093791140172251297329381435484537585627651
a3402161010943
je401216101092269
i4882161010921
jedinou527216101092268121143194245296
kontraindikací841216101094292143174204249271322374396440485527549
k14082161010942
provedení1468216101095182132176222274321372394
odběru18802161010950103340230101095197127177
spermií534230101093687133163239260282
z8332301010938
varlete888230101094387117139184215260
(TESE,1165230101092573118163207227
testicular1409230101092974110141162203253274318348
sperm1774230101093586133163238
extraction)340244101094691126157204247281304356409434
(3,80224410109267393
13).923244101094790115134
Některé10852441010961108153188235267314
z14282441010939
víc1495244101094468111
než1634244101095199141
218032441010947
0001864244101094898148
různých340258101093083125179223265318
mutací6882581010977130162209253276
autozomálně993258101094598130182223275355401425478527
recesivního1549258101093078122170208232278332355410463
genu340272101095096147197
pro555272101095181131
CFTR704272101095296143193
(cystic915272101092563109145177198240
fibrosis1172272101092651103133183220241277
transmembrane1467272101092959104155190266312388440471515340286101095097
conductance457286101094090141193244286319364415457502
regulator)979286101093076128179201245276326357382
vedou1381286101094389142192243
při1645286101095182104
přežití1769286101095182128168191222244
jedince340300101092267119141191232277
do6343001010950100
dospělosti7513001010950100136187234256306342373394
k11623001010942
obstrukční12213001010949101137168198248291331381402
azoospermii1640300101094383132183219270316346340314101097596118
pro476314101095181131
agenezi625314101094394140191237277299
ductus9423141010950100141174224260
deferens,1220314101095096124170200246297333353
která1590314101094275120151195
může18033141010974124164209
být340328101095397133
unilaterální5013281010951104127151197229276308355378431454
či984328101094164
bilaterální.1077328101095376100146178225257304327380403424
V15303281010951
některých16103281010951100145180227259308350403
případech340342101095385108162209263311355408
sledujeme777342101093659108162215238286365414
i12203421010921
aplazii1270342101094498122168210234257
semenných1555342101093785164213266319362405457
váčků340356101094388130173224
či585356101094062
nadvarlat668356101095094146191236266289334364
(3,105335610109257190
14).1164356101094688113131
Terapie3403810014763117161222293324387
mužské75438100147102170225277339400
infertility11813810014731100138200244290320351382425488
V4803981010951
současnosti557398101093686137178223259310360396428449
existuje1032398101094689111147178229251297
několik1355398101095096140189212233276
možností16573981010975126165216266303334355
terapie340412101093074104149200222267
mužské6254121010975125164201243288
infertility,93041210109217198143173206227248269300345360
které1307412101094375120150195
můžeme15204121010975124163209284330
rozdělit1868412101092979117340426101095197120141171
do5374261010951102
dvou665426101095196145196
celků887426101094085108150201
–11144261010945
farmakologická1185426101092772102178222265315337387439461502545590
a18014261010944
chirurgická.1871426101094091112340440101092980109160181222264308328
Před480454101094877122174
zahájením673454101093984134177199245295316392
farmakologické1084454101092671100176220262311333383434455496538583
či1686454101094061
chirurgické1766454101094191112141192221340468101095072112154199
terapie555468101093074104148200221267
je838468101092267
nutné922468101095099129179225
poučit11634681010952102152193214244
pacienta1423468101095296136157203253283327
o17664681010950
vlivu183246810109436586130181
životního340482101093960104153183233254306356
stylu717482101093667112134184
na922482101095094
kvalitu1037482101094389133154175205255
spermatu.1314482101093587133163239282312362381
Obezita17174821010962114160200221251296
zhoršuje340496101094093145177216268292340
spermatogenezi715496101093791140172251298329381435483537585627650
a14004961010945
tedy1480496101093178133178
redukce1694496101093078132185229271319
hmotnosti3405101010950125174204254304339370391
u7475101010949
obézních8125101010950101147187237258298348
pacientů1176510101095195135156201252281330
vede1522510101094488140185
ke1723510101094286
zlepšení1825510101093960106157340524101093683135157
infertility523524101092273100147178212233255277308355
a9045241010944
celkového975524101094187109153203247292344396
zdraví1397524101093992122167211233
pacienta.1657524101095297139161208260290335356
U3405381010958
bariatrických413538101095194123145187216245266306348393432481
operací9105381010949100145175218258278
zatím1204538101093883112132207
tento1426538101093074123152200
efekt1642538101094571116158190
není1848538101094994144165
prokázán.340552101095181130172217256301350369
Pravidelná725552101094877120162184235280302351395
fyzická1136552101092671112133174215260
aktivita1412552101094385117138181203233277
zlepšuje1705552101093860105156192241262308
celkový340566101094085107149198241286
hormonální6465661010950100130205255306350371421442
profil1107566101095282131158181203
a13295661010943
tedy1392566101092974126169
i15815661010921
spermatogenezi1621566101093587133163239282312361340580101095095145190229250
(2).60558010109267093110
Samozřejmě731580101094487162211248278322344418463
je1210580101092166
žádoucí1292580101093883133183232273293
i16015801010921
redukce1637580101092974125174216255299
či1951580101094061
úplná3405941010949101122172215
abstinence571594101094495130161182232277327368412
alkoholu999594101094365107155206255277326
a13415941010944
kouření,1401594101094290140169214264285304
protože1721594101095181130160208246291
dlouhodobá340608101095274126178230282335387441486
zvýšená853608101094087135172219272317
konzumace1197608101094393146186238315361403449
alkoholu1673608101094467110161213265288339
snižuje340622101093686107145195217263
hladiny622622101095071115166187237279
testosteronu920622101093074110141190226257301331381431481
(15).1420622101092568108133150
Správná480636101094496126170212263306
andrologická805636101094494145175224246296348369409452496
terapie1320636101093075104149200222267
je1606636101092267
mnohdy16926361010975125175226277321
úspěšnější340650101094984135181216266311333367388
než744650101095095134
asistovaná89465010109437899133164212255298348391
reprodukce.1301650101092974125155204255304346386430448
V17656501010949
tomto1830650101093078153340664101093079
textu436664101092974117150199
se652664101093682
zaměříme750664101093984159205234255331377
na1143664101095094
farmakologickou1254664101092670100176219262310332382434455496538587637
terapii1907664101093075340678101092973123144165
mužské5216781010974123161198240283
infertility.82067810109217096141170203223244265294339354
Základním1189678101094993135157200251300321395
předpokladem1600678101095180125176226276319341384340692101095094167
úspěšné522692101094983132177212260304
tvorby841692101092974121150200241
spermií1096692101093585130159232253273
je1383692101092266
správná1464692101093584113156197246288
funkce1767692101092574123164202245
hypothalamo-hypofyzo-gonadální34070610109509114419422427431833938345850853859063168473476180784889792898110311081112511761220124112911312
osy,1671706101095085129144
a18347061010943
tak1896706101093074116
dostatečná3407201010951100136167211240285326376420
produkce776720101095181130182231274313357
testosteronu.1150720101092974110140189225256300330379430479498
Podávání1664720101094896148191234277327348
exogenního340734101094588137188234284334355407457
testosteronu817734101093075111141190226257302332381432481
negativní1318734101095096147191221242285336358
zpětnou1695734101093991137167217267317
vazbou340748101094387127178229279
tlumí639748101093051101176198
tuto857748101093079110159
osu1036748101094985134
a11907481010944
je1254748101092267
v13427481010943
terapii1405748101093074104148200221243
infertility166874810109217197143173206227248269299344
kontraindikováno340762101094291141171201245266316367388431479522566616666
(7,102776210109267282
16).1130762101094688112129
Farmakoterapii1280762101094484114189233275324354399429473524546567
rozdělujeme1868762101092979117340776101095196118168190235311357
na716776101095093
empirickou8287761010945121172194224245286328377427
a12747761010943
hormonální.13367761010950100130206256307350372422443462
Důležitým2280621010962114137184226248280328407
faktem271662101092774118153200278
je302462101092270
i3124621010922
průměrná317562101095385137215263295348393
délka3598621010952100123168214
spermatogeneze214076101093689136167244289319369422469520567608654
činící282076101094163114136177199
74304576101094789
dnů.3160761010952103154173
Každá335976101095096136188233
změna3618761010939116163214090101095195
a2261901010944
tedy233190101093076128172
i2529901010922
efekt257790101094673120163196
terapie280090101093075106151203225271
se309790101093683
projeví320690101095283133155202245268
na350090101095095
spermiogramu3621901010936881351662140104101097596146198227271347396
s25591041010936
odstupem26171041010950102137168218269315391
minimálně3031104101097596146167242286307357403
334571041010946
měsíců.35261041010975121156177218268286
Momentálně21401181010973124201248299330375397448494
neexistuje2660118101095197144188211246278329351397
světový3084118101093681126157207251298
konsenzus3408118101094292144180226278317368404
doporučující21401321010951101152203233283324373395416457478
časování2634132101094084120170212256306327
či2978132101094061
frekvenci3055132101092657102144191235286326347
opakování34191321010949101145187236279323373394
spermiogramu2140146101093687133163239260310361391435510560
a27191461010944
hormonálního2782146101094999129205255306349371421442494544
vyšetření3345146101094389125170201230276326347
od37111461010950101
začátku2140160101093881121163192233281
terapie.2436160101092972101144194214258276
Nejčastěji27271601010958102123162205239269312333353
se3095160101093579
tedy3189160101092972122164
provádí3368160101095079127168211261281
každých36631601010942851232140174101095194134184
3–62345174101094793143
měsíců25101741010975121156177218268
(2).279917410109267195112
Při293217410109487799
rozhovoru3052174101093079117168218260309339390
nesmíme3463174101095096132207228304350
zapomenout2140188101093984136187264310361411462492
pacienta2658188101095296137159205255285330
informovat301418810109217198148179255306349393423
o34631881010950
skutečnosti,35381881010936791291602052472140202101094998133163183202
že2357202101093882
farmakoterapie245420210109266998172215256304333377406449499520565
je3034202101092266
dlouhodobá3115202101095071120169218267318366417460
a35912021010942
není3649202101094994143163
ve2140216101094388
1002247216101094689137
%23952161010971
případech2485216101095181103154199250296337387
úspěšná.2891216101095085136183218268312331
Antioxidanty21402415014370134170195259309334400454518553610
Jedním2280258101093379131181202278
ze2579258101093884
spouštěcích2684258101093687138188223254298340361401451
faktorů3157258101092670113145194224274
apoptózy3453258101094394145197227276314359
spermií2140272101093585130158232253273
je2427272101092266
výskyt2508272101094287121162206238
volných2761272101094290111159199238286
kyslíkových3062272101094286120141161204251292337375424
radikálů.3500272101092972122142183226247295312
U21402861010957
idiopatických221228610109217191139190233261281321362406445493
infertilit272028610109216995139168199220240260289
můžeme30242861010974122160204277322
začít3361286101093882121141170
s35462861010935
empirickou35962861010944118168188214030010109295191132181230
antioxidační2386300101094393122143192233254305348388438459
terapií2861300101092973103147197219240
(vitamin311630010109266789118162237258308
C,3439300101095272
E,3527300101094463
B12,3606300101094836513067064275137023001010919
D,3736300101096076
koenzym2140314101094291137188227272349
Q10,25143141010962105147166
kyselina2705314101094288124170192213263307
listová,303731410109214278109158201245264
zinek,3326314101093960111156199221
selen).3572314101093682104149200223240
K21403281010948
dispozici2203328101095070105155204241262301321
je2539328101092266
řada2620328101092972122164
komerčně2799328101094290163208237276325369
vyráběných3183328101094388117160210255305345384432
směsí363032810109351091532140342101093657
vitaminů222234210109436595140215236286336
a25833421010943
antioxidantů.2652342101094393123144194235257308351402431481499
Tolerance3177342101094489111156186230281321366
těchto3568342101093075116166196244
přípravků2140356101095079100150179222263305354
je2509356101092165
obecně2589356101094999145185234278
velmi2882356101094386107180201
dobrá.3098356101095098149178221239
Přesto,3352356101094775119154184232249
že3616356101093882
při3712356101095180100
podávání21403701010951101152195237280330350
antioxidantů2506370101094392121142191232253304347396425474
může29963701010974123161206
dojít3218370101095099121141171
ke3405370101094285
zlepšení3506370101093859104155191236286306
parametrů2140384101095094122165239284313342391
spermiogramu,2546384101093585131160234254303353382425499547566
je3127384101092166
jejich320838410109216687107147196
efekt3419384101094471115157188
v36233841010942
léčbě36803841010921661062140398101095198
idiopatické225639810109217293143195239269290330373417
infertility269139810109217198143173206227248269299345
dle3054398101095072118
aktuálních3190398101094385118168211233283304344394
studií3603398101093566116167188209
a21404121010943
doporučení22024121010951101153204234284325369420441
EAU26624121010944101157
guidelines28384121010950100121172218240261311357393
sporný3250412101093687138168218260
(17,3529412101092567107117
18).3665412101094688113130
Inhibitory21404370014732101170201272303345413456520
aromatázy26874370014761104173275337379441496559
Inhibitory2280454101092274125146199221252302332379
aromatázy2695454101094474125203247277323363409
(např.3140454101092675119172202217
anastrozol,3393454101094496140176208238288327378400419
letrozol)214046810109226899128178217267289314
představují2483468101095383128181217248292335386408429
v29414681010944
současnosti3014468101093788138179224260310361397428449
off-label3492468101095077107133156200252299321
terapii.2140482101093073101143193213232249
Tato2405482101094581109156
léčba2578482101092165104154196
může27914821010975123160203
být3011482101095191122
indikována3150482101092169119138179225266309357399
při356548210109517999
nízkém36814821010949691062140496101094388164
poměru23284961010952103179225255305
testosteron/estradiol.2656496101093176111142191226257301331380431462504539570599643694715765786804
Estradiol3484496101094582112141185237257307328
zpětnovazebně2140510101093990135165214263305349387432483532577
tlumí274051010109305099174194
produkci2957510101095281129180229271310329
FSH3309510101094587145
a34765101010944
LH.35435101010943101120
Dle3685510101096182127
dostupných21405241010951100134164212262312352390439
studií2601524101093666114164184204
terapie2827524101093073102145195215259
zvyšuje3109524101093883128162211231275
endogenní3406524101094695145194244289338387406
produkci2140538101095281130181230271310330
testosteronu,2492538101093175110139188222252296325374423472490
signifikantně3005538101093655106155175201223265308358386436481
zlepšuje3508538101093960105156190239260304
hormonální2140552101095098126200249297339359407426
profil2580552101095179127152174193
a27875521010943
produkci2844552101095180127177225266304323
spermií,3180552101093686130158232252271288
ke3482552101094285
stanovení35805521010936651071562042140566101094385133152
jednoznačných2304566101092266115163210246294335374421461498546
závěrů2862566101093881121163191239
je3113566101092165
však3190566101094376118158
třeba336156610109295799149191
dalších3564566101095092111144163201249
prospektivních2140580101095280129163213259300332351394444463503551
studií2714580101093665114164184204
(19).2940580101092667107130145
Doporučená31085801010960109160210238288327370420462
dávka3592580101095294135177220
anastrozolu2140594101094392133167196224272308356376424
pro2582594101095180127
off‑label2728594101094974102127148190239284304
léčbu3051594101092165104154202
mužské32725941010975123160196236279
infertility356959410109217094138166197216214060810109214169112
je2265608101092266
123436081010947
mg23976081010975125
denně.2534608101095195144192236252
Nežádoucí27986081010960104141185234282331370389
účinky3200608101094988108156196240
léčby3453608101092165105154195
jsou3660608101092256104152
nejčastěji2140622101094992111149190223251293312331
snížení2483622101093582100137179227245
libida274062210109213988107155196
u29476221010949
méně30086221010974117164207
než3226622101095092129
533666221010946
%34196221010970
pacientů3500622101095192130149191239266312
a21406361010943
u22016361010950
7%22686361010947125
pacientů2411636101095194133152196244272320
přechodné2749636101095179122162210258308357401
zhoršení3167636101093987136164199242291310
jaterních349563610109226492134163211231270318
testů2140650101093073107136184
nebo2338650101095094144193
dočasné2546650101095199138180214262306
gastrointestinální2867650101095092126155183230250298326369403432451500541561609629
obtíže35106501010950100128147185228
či3753650101094059
deprese.2140664101095195145173216250294311
Délka24656641010960105125165208
léčby2687664101092165105154195
je2896664101092266
individuální,2976664101092169119138180200250297339359407426443
v34346641010943
průměru3491664101095179128201245273322
se2140678101093578
doporučuje2229678101095097146194221268306353372414
terapie265567810109297198139187207249
o29166781010948
délce2976678101095092112150191
3–63179678101094588135
měsíců.33266781010974116149168206252268
Riziko3606678101094767103122161207
vzniku2140692101094382131150191239
osteoporózy2398692101095084113155204254303331379415459
a28766921010943
trombózy2939692101092957105179229277314357
sledujeme3315692101093656100150197217261335379
při371369210109528099
dlouhodobém2140706101095170119167215263313362412456530
užívání2685706101095087107149191239259
(20,2959706101092669113129
21).3103706101094787105120
Selektivní21407315014356115140198249290315369435459
modulátory26287315014398163229292317371407469505562
estrogenových21407455014358103141177239306364428493546604656720
receptrů2889745501433693147204270306342406
Selektivní2280762101094594118167213248272319373396
modulátory27067621010977130185237261308340392425473
estrogenových3209762101094685119151203258307360413459508550603
receptorů2140776101093077121167221254305337389
(SERM)2559776101092570116167242269
blokují2857776101095276128173226249273
inhibiční3159776101092174126149203226269321345
vliv353377610109436891137
estrogenů3699776101094584394062101093163117172221275328
v4299621010944
hypothalamu,437462101095196152207240293340365412491545567
a4971621010945
tedy504762101093078134181
stimulují52586210109377195175228252306330355
vylučování394076101094391114166208258303348400423
gonadoliberinu4382761010950102154199252304327350403451483506557609
vedoucí501076101094390143195246289311
ke534176101094288
zvýšení544976101093886133394090101093684138161
spermatogeneze.413190101093690139171250296328380434483536584626674695
Role4856901010949101126174
tamoxifenu506090101093077155208252276305353406459
či554890101094164
klomifen3940104101094368121200224253301355
citrátu432510410109416497129176208261
v46161041010944
léčbě4690104101092170114168217
idiopatické493710410109217599152206254286309353398445
mužské541210410109761291703940118101093681128
infertility4098118101092174103152184219243267290323371
je4499118101092270
momentálně45991181010976129208257310342389413466514
dle5143118101095175124
dostupných529611810109521051431772292833940132101095093135187
studií4148132101093668120173196219
a43891321010943
EAU44541321010944103161
guidelines46361321010951102125178226249272324372409
sporná5067132101093689141173225271
(2,536013210109257292
22).5474132101094694120138
Perorální3940146101094996129182215262286339363
tamoxifen4333146101093178157211255280309358412
se4775146101093786
primárně4891146101095285109189235268322371
používá52921461010952106160202226273320
jako3940160101092267112162
adjuvantní4132160101094396120172217263315347399422
terapie4583160101093077109155208232279
u48911601010950
karcinomu4970160101094289120163185238289367419
prsu.5418160101095183122173194
Tamoxifen3940174101094686165218263287316365419
v43891741010944
dávce4463174101095298144186234
10–204727174101094792144190238
mg49811741010976131
denně51421741010951100154207256
indikujeme54281741010921751291533940188101094398124174254305
u42831881010951
idiopatické4372188101092278103157214262296320365412460
infertility4871188101092176106156190227251276301335385
u52941881010951
mužů53831881010978132175229
s39402021010937
nízkou4008202101095175118164217271
hladinou4310202101095176123178202256310364
testosteronu4705202101093179119153206245279328361414469522
při5258202101095386111
nízké5400202101095175118164212
nebo39402161010951102158213
normální41932161010952106140222270295349374
hladině4607216101095277125181206260311
gonadotropinů.49572161010952107162210266321355388442499524579633655
Naopak39402301010961109163218267313
při4284230101095386110
vysokém4426230101094494133187234282363
LH48202301010944106
a49582301010944
FSH5034230101094592154
je5219230101092372
terapie5323230101093079112160215240289
tamoxifenem3940244101093178158212256281311360414463543
neúčinná.45142441010951100154198222276329376399
Trvání4943244101094674124171225249
terapie5222244101093179112160215239288
je5541244101092272
individuální3940258101092276131156203228284337385409463487
–44602581010946
dle4538258101095277126
četných4696258101094290124178224267321
studií5049258101093771125180205229
ideálně5310258101092277127174199253302
nejméně39402721010951100125204253307356
3–64326272101094797150
měsíců45062721010977126165189232285
(23,4822272101092674123144
24).4996272101094895121141
Všeobecně5167272101095291140194249299343397446
je3940286101092269
terapie4035286101093077109154208231278
tamoxifenem4340286101092975152204247271299347399447524
mužskou48902861010975127167207251301353
populací52692861010951104158210233278321344
dobře39403001010951104158190237
tolerovaná.4207300101093081106154186238283329382428449
Dle4686300101096085133
SPC4848300101094595150
mezi50283001010975124165189
časté5247300101094087125158205
nežádoucí54813001010951993940314101094089144198252296320
účinky4291314101095196120174220269
patří45913141010953101134167191
přechodná4813314101095386135180234288344398445
anémie,5289314101094498148228253302323
retence3940328101093079112160214259306
tekutin,4277328101093078125178212235289311
nauzea4618328101095198151194243290
či4938328101094165
zvýšené5033328101094089139178227281330
riziko539332810109315597121167219
vzniku3940342101094386138161205257
katarakty4220342101094288120166197243287322369
(25).4611342101092673121147166
Hormonální39403675014376140176275339404458483546571
terapie4540367501433793128184249275333
Hormonální40803841010960117152234290346395422477503
terapii4638384101093081116166223249275
indikujeme4968384101092177134160208264291342424476
při5498384101095388114
sekundárním,3940398101093786133188242297345378433457537559
tedy4532398101093180136183
hypogonadotropním4748398101095197153208263318372420475529563596649705760784865
hypogonadismu.3940412101094991144195247297348392444466502577627647
Standardně4606412101094473118168220264295346396443
se5067412101093581
doporučuje51674121010950100152204234285326376399445
nejdříve3940426101095098122175207230276323
subkutánně4292426101093687141186238270317369421469
podávat47904261010951104158204248294326
lidský5145425801122552108150202254
choriový54274258011241971523940439801123461115164217
gonadotropin41764398011252107162212268322358395450506534589
(hCG).4785440101092677132190216235
Počáteční5040440101094898141187218265308360383
dávkování54434401010950961403940454101094293137183235258
2504218454101094694142
IU4375454101092182
2×44774541010946102
týdně4599454101093077129181228
je4848454101092269
možno49374541010975127167219271
navýšit5228454101095096140187225248280
až5528454101094385
na3940468101094994
240534681010946
0004113468101094695144
IU4271468101092281
2×43714681010946101
týdně4491468101093076127179225
při4735468101095182105
normalizaci48594681010950101132208253276298338385427449
hladiny5327468101095072117169192243286
testosteronu.3940482101093076114147197235268314346397449501522
Kontraindikován44844821010949100152183215261284335389412456506551597648
je5155482101092269
při5247482101095183106
podezření537548210109521041582053940496101093868114164186
na4144496101094993
nádor4255496101094993145195226
prsu,4499496101095081118168187
prostaty,4705496101095080130166198242273318334
hypofýzy5057496101094991143194222268309355
či5430496101094061
při5510496101095080103
aktivním3940510101094387121144189242264341
tromboembolickém4301510101092960111188241294341418471523547569612655701778
onemocnění.50995101010949101148225277320371418470493513
Mezi39405241010973122163187
časté4156524101094188125159206
nežádoucí4391524101095199140188242294347390413
účinky4834524101095093116169214262
patří5125524101095299130162186
bolesti53405241010952105130178216249272
hlavy3940538101095073119163210
či4176538101094163
gynekomastie4265538101095196149196241291369414452484507554
(26).4845538101092673119145164
Při5035538101094878102
nedosažení5162538101095098152203241287328375428451
koncepce3940552101094293146189235289332379
opakujeme43485521010950104150194247270318396444
spermiogram4821552101093689137169247271322376408454531
každé5381552101094389131184231
339405661010946
měsíce.40105661010975123160183226272292
Při4326566101094879102
neobnovení4452566101095097150203256308352399451474
spermatogeneze4950566101093588137168246291323373427474526574615662
lze3940580101092161107
přidat4065580101095182104156201231
preparát4315580101095182128180225256301331
FSH4665580101094387146
v48305801010943
dávce4891580101095095138178224
75–1505133580101094690138180221268
IU5415580101092180
3×5514580101094698
týdně.3940594101093077129181228248
Pozitivním4207594101094898138161193216261314337414
prognostickým4640594101095283135188240291329361384426470518595
faktorem5255594101092673117151202233280358
je3940608101092269
vyšší4038608101094491129166189
testikulární4256608101093077114147170214266289335366419442
objem47276081010949103127174251
(2,500760810109267393
16).5129608101094690116135
U52936081010958
hypogonadismu538060810109509314820039406221010950102154199251274311387439
při4398622101095183106
hyperprolaktinemii4523622101095093147194226279311362385430474508531583630707730752
je5295622101092269
nutná53836221010950101133185230
terapie3940636101093075107152205228274
základního4234636101093884128152197249301323376427
onemocnění46806361010949101148225276319370417468491
příslušným5190636101095182105141164215252303345422
specialistou,3940650101093690138182205251275298335368420472493
nejčastěji4463650101095098122165212250283330354377
endokrinologem4869650101094699153205250283307360412436489542590669
–55676501010945
u39406641010950
prolaktinomu4015664101095183134158204248282305357409486538
se4578664101093683
používají46876641010951103155196219265311334357
krátkodobé5070664101094275121152196247300352406454
či5549664101094163
dlouhodobě3940678101095175127180233285339392446495
působící44646781010952105142195249273316339
dopaminergní48336781010951103158204282306358406439491544567
agonisté.54306781010944971503940692101095073110143189209
Recentně4080706101094892132176225253302346
roste4441706101092977112142185
procento4641706101095079127168211260288336
infertilních499270610109216995139168200220240289309348397
mužů54047061010974122160208
s39407201010936
anamnézou3995720101094394137212262308348397447
abúzu4462720101094395145184234
anabolických4715720101094494137189240262283323365411451501
steroidů5235720101093667111141191212264313
–55677201010945
v39407341010943
první4008734101095282128179200
fázi4233734101092771110132
je4390734101092268
vždy4483734101094384135178
nutné46867341010950100130180226
vysazení4937734101094389125170209254305326
anabolik5288734101094394137189239261282325
a39407481010943
s40047481010936
časovým4060748101094185120170213259335
odstupem,44167481010949101137168217269315391410
většinou4846748101094488119155176227276327
je5193748101092268
udáváno52817481010950101145187231281331
minimálně3940762101097697148169245289311361407
643737621010947
měsíců,44457621010976122158180221271290
můžeme47617621010976126165211287333
zvážit5120762101093985130169191222
terapii5367762101093076106150202224246
SERM3940776101094488136210
či4169776101094061
inhibitory4249776101092171121143194216246295325370
aromatázy4638776101094473123198242272316355401
(27).5058776101092570114140157