890
UROLOGIE3418043010756103166209268327348392
PRO754804301074592154
PRAXI930804301074591147200220
/11968043010732
Urol.1273804301075682129149165
praxi.1457804301075077119158178193
2024;25(4):205-2091670804301074487128169183227271293335356370415458501528567610655
/23708043010731
www.urologiepropraxi.cz47028043010765133201214261288335354403453471515565592639689716757797816832872911
2061258026012657115173
Z341207012659
POMEZÍ422207012660135225283345379
UROLOGIE823207012670135210266340413447505
Multidisciplinární34136501065292124152170209227259294312347377395436476512553570
přístup9273650106336886118151192227
v1170365010636
diagnostice12223650106375595133174214247280298332364
a1602365010638
terapii16563650106296197139174191208
nádorů188036501063979118159195236
ledvin213236501062961101138156197
jsou34062101092257106156
varikokéla,51262101094387116137179228270314336379398
otoky92662101094979128170215
dolních1157621010951100122172193233282
končetin,145562101094291141181225255276326345
paraneoplastické18166210109519512416834076101095096146198220264299330351392434478
projevy83776101095181130152198241287
a1142761010943
symptomy120476101093579155207237286361403
související162576101093686136180202237283305326366387
s340901010935
generalizací39090101094994143188216259280300338382421441
základního84690101093882123145188238286307357406
onemocnění126790101094897142216265305354398447467
do174990101095099
plic,18639010109507191131149
skeletu340104101093678122144190220270
a6291041010944
CNS6921041010952111155
(5).86610410109267094111
Jak480118101093375116
již61011810109214179
bylo702118101095192112161
řečeno,877118101092972112155204252269
má11601181010974116
pro1290118101095179127
záchyt1431118101093882121169209241
onemocnění1686118101094998142216264304340132101094992140159
zásadní511132101093881114156205253272
význam795132101094286124172213285
využití1093132101094286134170190218237
zobrazovacích1342132101093885134162204241288328370408427465513
metod.18671321010974117340146101093077128146
Suspektní500146101094492126176221263294343363
sonografický877146101093584133182232260303328351390431476
nález1367146101094992112156194
s15751461010936
následnou1625146101094992126146190241290338387
verifikací340160101094387116136162185226269309329
počítačovou6831601010951101141161190233273320362410459
tomografií1156160101093077152201251280323348371391
(CT),1561160101092675122149165
případně1740160101095180101151194244340174101095095
magnetickou4521741010975118168217262292312352393441490
rezonancí959174101093074113161211254303343363
(MR)1339174101092696144168
je1525174101092266
všeobecně1609174101094378123172223269309358403
akceptovaným340188101094384122165215244291332375423463537
algoritmem891188101094363112161189210238312356430
vyšetření.1335188101094387121165194223266315335352
O17011881010962
těchto1776188101093073113161189236
aspektech340202101094378129174216248292333382
diagnostického745202101095172114164214263298328348388429473523572
procesu1341202101095180129169213248297
bude16612021010952101152197
pojednáno18812021010952102340216101092267118167209259308
později6652161010951101138188233254274
z9562161010939
pohledu10122161010951101151172216267316
radiologa.1345216101093073123144193214263313356375
Vyšší480230101095094130165186
stadia687230101093666111162183227
onemocnění,9342301010950100146222272313363409459480499
nejasné1454230101095096118161197246292
nálezy1767230101095094115161200245
v3402441010943
rámci398244101092972146187207
provedených620244101095180129171215266311360401440489
zobrazovacích1124244101093887138167210249298340383423443483532
vyšetření1671244101094388123168198227271321341
nebo340258101095095146197
pacienti,552258101095195135156201251280301320
u8882581010949
kterých953258101094274118148193232282
jejich125125810109216788109149199
přidružené1466258101095180101152181231270315365410
komorbidity18922581010942903402721010974124154205226277297327372
nedovolují727272101095095146196238286308357378399
aplikovat1142272101094394115136178226268312341
standardní1498272101093666110159210253282332382403
léčebné1916272101092167340286101094082133181226
postupy,580286101095099134163212261302316
jsou911286101092155104152
případy107828610109507899149192241283
pro1375286101095179127
diskuzi1517286101095070104144193231251
v17832861010942
rámci1839286101092972145340300101094061
multidisciplinárního4253001010975125146176197248270305346367418440461511555585635656708758
týmu,1207300101092975151200219
který1450300101094275119149195
se1668300101093682
skládá1773300101093678101145196240
z3403141010939
urologů,405314101095080130153203256306325
radiologů,756314101093075127149199222272324375394
onkologů11763141010950101144194216267319369
a15713141010944
patologů.1641314101095297127177199250302352371
Cílem34032810109527396142217
tohoto575328101093079129179209258
mezioborového8503281010976121161182232284335365414457502552602
setkání1470328101093581111154198248269
je1757328101092267
určit1842328101094979119140170
nejvhodnější340342101094995116159209259310359404425460481
léčebnou836342101092166107151202252301350
strategii120234210109356595138167211262283303
založenou1521342101093883104153190235285334383
na1920342101095092
základě340356101093984126149192244289
dostupných6483561010951101137168217269319361401451
informací.111835610109217197147177253297337358377
Urolog480370101095888137159209261
hraje765370101095079123145191
klíčovou98037010109426586127175218267317
roli1322370101092978100122
v14683701010943
rozhodování1536370101092978116167217269319361405456477
o3403841010950
chirurgické415384101094191113142193223274295336379424
léčbě,864384101092268110161208226
přičemž1116384101095282103144189265305
zvažuje1446384101093986130170220242288
operabilitu1760384101094910214817922334039810109517394115145195
nálezu,558398101095094115161200250269
rozsah851398101092978116154198248
operace11233981010949101147177221262306
a14533981010943
techniku1519398101093075116166216237280330
chirurgického1872398101094090111340412101092980109160181222264308359409
přístupu.765412101095181103138168218270320339
Historicky1120412101095981116147196226247288330376
byla1512412101095193115159
radikální1687412101092974125146188233254304325
nefrektomie340426101095095121151196238270318393414459
základem814426101093883125147190241286360
a11904261010943
standardem1248426101093666110159210252281332377451
péče1715426101095196137181
při1911426101095180102
léčbě340440101092269112164212
lokalizovaného579440101092173117163185207248299343388440487539591
renálního1196440101093077129174196248270323374
karcinomu1597440101094389120161183235286364415
(RCC),340454101092573125174200217
avšak572454101094384119163205
v7924541010943
současné850454101093685134174218252302347
době1212454101095099150196
je1423454101092267
trendem1505454101093059103153203248323
indikovat1843454101092170121141340468101094291134178207
parciální565468101095195125165186230251301322
nefrektomii,905468101094995122153198241273322398419441459
která1382468101094275119149193
je1593468101092267
u16784681010949
většiny1745468101094388118155176226267
lokalizovaných340482101092171113157179199238287329373423464503553
RCC9084821010949101150
z10744821010939
onkologického11284821010949100142190212261312333373415459509559
hlediska1703482101094971116167188223265309
rovnocenná340496101092979122173223264308359409453
radikální812496101092973124146188233254304325
nefrektomii1156496101095096123153199241274323399420441
(6).161649610109267094111
Pokud4805101010949101147200255
je776510101092371
v8895101010944
multidisciplinárním9755101010977130154187210264288326370393448472495549595627681705784
týmu1801510101093078159211
učiněno340524101095194117169217270323
rozhodnutí696524101093082122175227282335387419441
indikace1170524101092275129151196243286333
cytoredukční1536524101094189124175207255309361406448340538101095173
nefrektomie440538101095199127159206250284335413435482
v9495381010944
důsledku10205381010952103140163210264308360
metastatického14065381010977125157203239272317348370413456502555606
postižení,3405521010953105142174197237284336358378
plánuje745552101095276121173224247294
následně1066552101095197133156203257309356
její144955210109237093115
provedení.1591552101095384135180226280327379402422
Cytoredukční340566101095290123172202247299349391431481502
nefrektomie858566101095096123153199241274323399420465
má13405661010975119
za1475566101093984
cíl157556610109406185
snížit1676566101093686107146167197
nádorovou18905661010950933405801010950100129178220268318
zátěž673580101093983112156195
a8845801010943
potenciálně9425801010951101130174224265285328349398443
zlepšit1401580101093859104155191211241
efektivitu1657580101094572117159191212255276306355
systémové340594101093679115146191266316359404
terapie,769594101093074104148200221267285
což1079594101094089127
může12315941010975125164209
vést1465594101094388124155
k16455941010942
lepšímu1712594101092167118154175251300
managementu3406081010975119169212263309385430481510560
onemocnění9196081010950100146222272313363409459480
(7).141860810109267297115
V4806221010950
každém556622101094388127178224300
případě882622101095282103155200252297
urolog1205622101095080130152202254
zvažuje1485622101093885129169219241287
nejen1797622101095197119165216
technické340636101093074115164214234274316360
aspekty716636101094378128174217249293
operace,10256361010949100146176219259303321
ale1362636101094364109
i14876361010921
celkový1524636101094084105147195237283
zdravotní1823636101093888117161340650101094494124175197
stav563650101093668113156
pacienta,745650101095297138160206258288333353
přítomnost1124650101095282104135185262313364400432
komorbidit1582650101094392169220251304326378400430
a3406641010943
očekávané402664101095091135178223265309359405
kvality826664101094288132154175205250
života1095664101093860104152182227
po13416641010951101
zákroku.1461664101093984126157207250300319
Tento1799664101094585135165214
komplexní340678101094291167218240286329379400
přístup758678101095181102138168218270
zajišťuje,1045678101093984106127162193243264310328
že1391678101093884
každý1492678101094287126177220
pacient1730678101095195136157203253283
dostane340692101095098133162205254298
individuálně653692101092169119139182203252300343363412456
šitou112469210109355584131180
léčbu1319692101092065105154203
s15376921010935
optimálním1587692101094898127147221263283332352425
výsledkem.340706101094389125146192244286331406426
Perspektiva3407310014767126169219288350411456485546606
klinického971731001476193122190220273333393461528
onkologa15247310014768136196261292359428488
Klinický48074810109487090139159198239284
onkolog778748101094998139187208257307
hraje1099748101095078121142186
zásadní1300748101093882116159209258278
roli159374810109297798118
v17267481010943
léčebném1784748101092165105148199340762101095096171
procesu533762101095181130172216252301
pacientů856762101095195136157202253282332
s12097621010936
lokálně1266762101092171114159180230276
pokročilými15637621010951102145176226267288309352428450
a3407761010943
generalizovanými400776101095096146192222266287308347397439483534575651672
nádory1089776101094993144194224270
ledvin.1375776101092167119163185235254
Jeho1645776101093480130180
úkolem1841776101095092141214062101092165139
je229462101092165
nejen237462101094993114159208
koordinace259662101094289138167216237285328367410
s3021621010935
ostatními307162101094883112155184233253326347
specialisty343262101093585130170190232253273307337381
pro214076101095180129
vytvoření228576101094288120165214243287337358
komplexního265876101094290165216237282325374395446496
léčebného316976101092166107151202252297347396
plánu,358076101095173116165214232
který214090101094274118147192
může2348901010974123162206
zahrnovat257090101093883132161211260302346375
chirurgické296190101094089109139188217267288328369413
zákroky,339090101093883124155204246291305
radioterapii,3711901010929732140104101095172122151196226270321343364382
cílenou253810410109416285130181230280
terapii2834104101093075105149200221242
nebo3093104101094995147197
imunoterapii,3306104101092196146196246276320350394445467488507
ale2140118101094363107
také2261118101093072113156
zajištění,2432118101093781102122156185228277297315
že2761118101093882
před2857118101095079123173
invazivním3044118101092170110153191211253303323396
zákrokem3454118101093882123153200242285358
je2140132101092267
plně2227132101095173123168
znám2415132101093888132207
rozsah2641132101093079117155199249
onemocnění.29091321010950100146221272313363409459480499
Jedním2280146101093379131181202278
z25781461010939
hlavních2637146101095071115157208229270320
úkolů2977146101095092141163213
onkologa32101461010949100142191213263314358
v35891461010943
průběhu36521461010951811322140160101095198149199
diagnostického2364160101095173116167218268304335356397439484535585
procesu2975160101095181131173218254303
je3304160101092268
určení,3397160101095080120165216237256
zda3679160101093890133
je2140174101092270
nález2237174101095196119166207
na2471174101095297
ledvině2595174101092269123169192244291
lokalizovaný,2913174101092274119165188210250302346392444487503
nebo3443174101095199152205
zda3675174101093992138
existují2140188101094689112147179229252273
známky2440188101093990134210254300
metastatického27661881010976123154199235267312342363405448493544595
šíření.338718810109365891136188209229
Toto3642188101094590121171
rozlišení2140202101093081120143165201248300322
je2488202101092370
klíčové258420210109436789131181225271
pro2881202101095384135
výběr3042202101094492145193224
adekvátní3292202101094597144189236282312364386
terapie.37042021010931772140216101093075128150196216
V23822161010951
případech,2459216101095283105158203255302345396415
kdy2900216101094395139
je3065216101092269
nemoc3160216101095198175226269
omezena34552161010950127174215261313357
pouze21402301010951101151190235
na2391230101095093
ledvinu,2500230101092166118162183233282301
může28172301010975124163208
být3041230101095092125
uvažováno3182230101094993137176225267311361410
o36082301010950
chirurgickém36742301010940891102140244101093080110161183224266311387
zákroku2553244101093984127159208252302
s28812441010936
případnou2943244101095182103155200252302353403
pooperační33722441010952103154206253283328368419440
imunoterapií,2140258101092197147198249279324355399451473495514
zatímco2679258101093985115136212254303
přítomnost3008258101095282104134184260311361398429
metastáz34632581010975122153198234265310349
vyžaduje2140272101094492135181235286309356
komplexnější2523272101094494172226249296341393441464500523
systémovou3073272101093682119151198276328372423475
léčbu.3575272101092269112165217238
Onkolog21402861010963114157207229280332
může24982861010976126165211
na2735286101095195
základě2856286101093985127151195247293
těchto3175286101093075117168198248
informací344928610109217298149180256301342363
doporučit21403001010951100151202232281322343372
další2528300101095194115150171
doplňující27153001010950100151173223272293314354375
vyšetření,3106300101094389124169200229274324345363
jako3485300101092265107155
jsou3656300101092257106156
pokročilé21403141010951101144174223264285306351
zobrazovací2507314101093887139168212251300343386427447
techniky2970314101093074115165214235277322
nebo3308314101094995146196
biopsie,3520314101095172122173208229274292
které2140328101094376121151197
umožní23633281010950126176215266287
detailnější2676328101095298129173195217267313335371393
hodnocení30953281010950100153204254296341392413
nádoru3534328101095195147197228278
a21403421010943
jeho2202342101092268119168
charakteristik.2390342101094090133163207249282327357378413444465508528
V22803561010950
některých2345356101094994136168212241286325374
případech,2734356101095180101152195246291331380399
kde3148356101094291136
je3299356101092267
onemocnění33813561010949981432182673083574022140370101094969
považováno2224370101095099140183221269310352401449
za2688370101093881
nízkorizikové,2784370101094969106148195224244282302343390431475492
může32903701010974122160203
onkolog3508370101094897138185206255304
navrhnout2140384101095197141173226278330382414
aktivní2581384101094589123145191244267
sledování2875384101093759107161213258304356378
bez32803841010953102143
okamžité3450384101095196142220261284316362
potřeby21403981010952104135165212265308
invazivních2475398101092172116161201224269321343384435
zákroků.2937398101093986129161212256307327
Tento3290398101094687138169219
přístup3536398101095283105141173224276
je2140412101092267
podložen22244121010951102154175225264309359
doporučeními26004121010951101153203233283324369419440516537
z31544121010938
klinických320941210109426586136157198240285325375
směrnic360141210109361111561862140426101095174116
Evropské2284426101094691123174228266310356
urologické2668426101095183134157210263286328372419
společnosti3115426101093790143166214257309361399431453
(EAU)3597426101092672130189215
a21404401010943
Americké22094401010955131177207229269312356
onkologické25914401010949100142191213264315337377420464
spolčenosti3081440101093587138160201245296346382413434
(NCCN)3541440101092584137187246271
a21404541010943
zohledňuje2198454101093887136157202253302351372417
celkové2630454101094083105146194236279
onkologické2925454101094998140187209258308329369410454
riziko,339445410109295088109150198216
možnosti362545410109741231612140468101094997132161181
léčby2336468101092165105154195
a25464681010942
komorbidity2603468101094188162210239289310359379408452
pacienta3069468101095193133153197246274317
ve3400468101094386
srovnání3500468101093563111152202244292312
s21404821010936
očekávanou2202482101095092137180226269313364415465
délkou2693482101095298120163213263
života2982482101093961105155185230
a32384821010944
chirurgickým3308482101094191113143194224275297338381427504
rizikem.214049610109295190111153198273293
V24494961010950
současné2516496101093585135176220256306351
době28834961010951101153199
máme30984961010975119194240
údaje33544961010950101145166212
o35824961010950
souvislosti36484961010935851362140510101094365100122172207238259
mezi24225101010976121161182
velikostí2627510101094488110131174222258289310
nádoru,2960510101095094145195225275294
histologickým3277510101095071107137186208258310331372414459536
podtypem21405241010951102154184229281328403
a25635241010943
rizikem262552410109305190112154198274
metastazování29185241010975121152196232262307346396439483533554
(8,349152410109267090
9,3600524101094663
10).3682524101094689113131
V21405381010950
retrospektivní2216538101093075106135185221273319362395416460511533
analýze2774538101094494138160203244290
u30895381010950
více3165538101094365106150
než3341538101095096136
1803502538101094789136
tisíc366453810109305186108148
pacientů2140552101095093132153197246274322
byla2477552101095091112154
pozorována2646552101095099136184213261302345394436
míra3096552101097494123166
metastazování32765521010974118148191225255297336384425468516536
3,62140566101094766115
%,2268566101097394
13,12389566101094789108151
%,2552566101097394
30,32673566101094895114165
%28505661010973
a29505661010944
45,13021566101094894113155
%31895661010973
u32895661010951
nádorů3366566101095297150202233285
≤36785661010955
4,3745566101094867
4-≤2140580101094677132
7,2283580101094757
7-≤2365580101094772126
102517580101094689
a26315801010944
>27015801010954
102766580101094789
cm.28675801010940116136
Míra3028580101097395125170
metastatického32235801010976122153197233264309339360401443488539589
potenciálu21405941010951101130175225265286328350399
je2554594101092267
ale2637594101094364109
závislá2762594101093883125146181202245
i30235941010920
na3059594101095093
histologickém3168594101094970105135183205255305326366408452527
typu,371159410109297421406081010951100119
kdy2274608101094291133
nejnižší2423608101094994115165185223260281
je2719608101092166
pro2801608101095080128
chromofobní2945608101094089118166241290316365416465486
karcinom,3446608101094286115154175224273348366
a21406221010943
naopak2199622101095094143195239281
u24966221010950
sarkomatoidních2562622101093579109151200275319348397419470520541581631
forem3209622101092676105150226
renálního3451622101092974124168189239260311361
karcinomu2140636101094287116156177227277353403
je2559636101092267
míra2642636101097597126170
metastazování28286361010975121152196231262306346395438482532553
vysoká3397636101094389125175218263
bez3676636101095197137
ohledu21406501010949100121167219269
na2428650101095093
velikost2540650101094488110131174222258289
tumoru2848650101093079155205235285
(10).3152650101092668110135152
Pro2280664101094877126
pacienty2422664101095296136157203253283328
s27666641010936
omezeným28186641010949125171210255306347423
onemocněním3258664101094999145221271312362408458479554
ledviny2140678101092167119163184234276
může24326781010975124163208
být2657678101095193126
po27996781010951102
konzultaci2917678101094291141181230252282326367388
s33216781010935
radiologem3373678101092973124145195217267318364440
indikována2140692101092172124146189239282327378422
ablativní2588692101094496119163193215259311333
terapie.2947692101093075106150203225271290
Tento3263692101094586137167217
„šetrný“3506692101093269115146177228270307
přístup,2140706101095181103138169218270288
využívající2453706101094389140179200244288310331372393
mechanismy,28717061010975121163213256306327363438479494
jako3390706101092266108157
je3572706101092268
„zahřívání“36657061010932731182140720101095182104149195246268303
nebo2470720101095198151204
„zmrazování“2700720101093375153184229270321365411462484519
tkáně,3245720101093175121172219239
je3510720101092370
často3606720101094287124156206
vybrán2140734101094491145176221273
pro2439734101095283134
starší2600734101093668114144182204
pacienty2830734101095298140162209260291337
s31947341010936
méně32577341010976123175222
agresivními35067341010944961271732102322772140748101095174152175
formami2344748101092779111189235313336
nádorů2709748101095197150203234287
a30247481010945
zahrnuje3098748101094087139170223275298346
techniky3473748101093077121173225247292339
zaměřené2140762101093984160206236281332378
na2544762101095094
indukci2664762101092171123173216256277
apoptózy2967762101094496147199229279317363
nádorových3356762101095094146196226276319366406456
buněk21407761010951100150195237
bez2393776101095196135
poškození25447761010950101136177226263308358378
okolní2938776101094991139161210231
zdravé3184776101093989118162203247
tkáně3447776101092971115165210
(11).3672776101092567104123140
Onkolog3940621010961110151199220268318
by427362101095091
měl4379621010973118139
zajistit,453362101093781102122156186206235254
že480162101093882
k4898621010941
ablativnímu495462101094393114156184205247296317390438
výkonu540762101094387129176394076101094998
dojde405376101095099120171216
pouze4284761010950100149187232
v4531761010943
případě,458976101095180101151195245290307
že491276101093882
je500976101092266
buď5091761010950100151
dostupná525776101095099134164213263313356
přesná394090101095181126162212256
histologická421490101095071107137186208258310331372414459
diagnóza,469190101095172115166217266304350369
a5079901010943
nebo514190101095095147198
že535790101093984
tato546090101093074104152
biopsie3940104101095173122174209230276
bude42321041010951101152197
provedena4445104101095181130173217269315365408
současně4869104101093686135176220255305350
s52351041010936
ablativní5287104101094394116160189210254304325
technikou3940118101092973114162211232273321370
(12).4325118101092566106129145
Ačkoliv4485118101095593134182203224266
ablativní4767118101094293114157185206249298319
přístupy5101118101095180100135165213264305
nabízí54211181010949921421633940132101093960
výhody4022132101094389140190242285
v43291321010943
podobě43941321010951102154204256302
nižší4718132101095071110147168
invazivity4908132101092171113157197218262284314359
a52891321010944
šetření5354132101093682112142187237259
ledvinných3940146101092166117160181230280320359408
funkcí,4364146101092675125166205226244
nesou4623146101095094130179228
i48661461010921
riziko490314610109295088109150198
opakovaných51161461010949100144185233275318367408447496
zákroků3940160101094086131163214259311
a42781601010944
možnosti43491601010977129169221273310343365
lokální4741160101092274118165187239261
progrese5029160101095384135189220267304352
nebo5408160101095198152205
metastazování39401741010977124156202239271317358409453499550573
(13).4539174101092670112136154
Rozhodnutí47201741010950101141193244298350401432454
o52011741010951
pouhém52791741010952104156208255333
sledování3940188101093658104157208252297348369
či4335188101094163
o44241881010950
indikaci4500188101092172124146189235276298
ablativního4824188101094496119163193215260311333386436
přístupu5287188101095282104140171222274326
by3940202101095397
mělo40652021010977125148201
být4294202101095297131
opět44532021010951105154186
založeno4667202101093987109162202249302354
na5049202101095197
rozhodnutí5174202101093082122174226280333384416439
mezioborového39402161010975121160182232283334364414456501552602
týmu.4561216101092975151200220
V40802301010950
případech4154230101095181103154199250295337387
metastatického45652301010975121151196231262306336357398440484535585
onemocnění517423010109491001452212713123624083940244101095071
je4033244101092167
rozhodnutí4122244101092978116167217269319368399420
o45632441010950
cytoredukční4634244101094085118167197243294344386426476497
nefrektomii,5153244101095095122153198241274323398420441459
která3940258101094275120149194
zahrnuje4156258101093884134163214263285331
odstranění45092581010950101137168197241291337387409
primárního4940258101095181103178222251302323375425
nádoru,53872581010950941451953940272101093081100
zásadní.4066272101093985121166218269291310
V44022721010951
těchto4479272101093076118168198248
případech4753272101095282104157202254300342393
je5172272101092268
kruciální,5266272101094375126167189233255306327346
aby3940286101094395137
byl4102286101095194116
pacient4243286101095195136157203253283
referován4551286101092974102147177227269313363
do49402861010950100
multioborového5066286101097512414617619724729934937942947251639403001010950100
kabinetu.4060300101094387139160210256287336356
Hlavní4436300101095981124166217238
debatou4695300101095196148192222271321
mezi50373001010975121160181
urologem5239300101094979129151201252298373
a39403141010943
onkologem3998314101094999140188210259309354429
je,444231410109226684
zda4541314101093889131
přistoupit4688314101095080101135165213263313334364
k50673141010942
cytoredukční5124314101094084116165194238289338380418468488
nefrektomii.3940328101094994121151195237269317391412433451
Tento4406328101094584133162210
postup46323281010950100135165214264
zahrnuje4912328101093882131160210259280325
odstranění525232810109491001341651932372863313940342101095071
primárního4037342101095181103178222251302323375425
nádoru4488342101095093145195225275
v47893421010943
ledvině,4857342101092268120164185236281300
který5182342101094275120150196
může54033421010975125164209
být3940356101095194127
prováděn4093356101095181131174218270316366
buď44853561010951102154
jako4665356101092266108157
primární4848356101095182103179223253304325
(upfrontní)5198356101092673125152183232283313363385414
zákrok,3940370101093883126157206249270
nebo4226370101095095147197
jako4439370101092265108156
odložený46113701010949101122172210255306347
(deferred)4974370101092574119146192221251296348374
zákrok5364370101093883125156206248
po39403841010951102
systémové4061384101093679115146191266316359404
terapii.4484384101093074104148200221243262
Historicky4080398101095980115146195225247287330375
byla4478398101095193115159
u46603981010949
pacientů4732398101095195136157202253282332
s50873981010935
metastazujícím514539810109751211511962312623063463964174393940412101094060134
karcinomem4089412101094285114153174223272346391465
ledviny,4569412101092166116159180229270284
kteří4868412101094274117146167
byli5050412101095192113134
dostatečně5199412101095099133163207236279320369413
způsobilí3940426101093888137172221271292313333
k42884261010942
operaci,4345426101094999145174217256277295
považována46554261010950100142185223271313356405447
za5118426101093782
standardní5215426101093565108157207250278328377397
metodu39404401010975121151200251301
okamžitá4257440101094992136211250272302346
cytoredukční4619440101094085118167196241293343385424474495
nefrektomie.5130440101095096123153198241273322397418464482
Toto3940454101094589119168
přesvědčení4124454101095282127163207252303344389439460
pocházelo46014541010951102143193236276321343393
především5011454101095181126178223267302323399
z54264541010939
doby,548145410109511013940468101095091105
kdy4060468101094190132
byl4207468101095091112
v43344681010942
léčbě4391468101092165105155200
metastatického46064681010973118147190224254297325346385426469518566
nádoru5187468101094991141190219267
ledvin54694681010921651163940482101094365115
používán40714821010951102152191212256300350
interferon4437482101092171101145175205250280329380
(14,4833482101092668109128
15).4977482101094686111128
Pohled5121482101094896147168214266
na5403482101095093
indikaci55124821010921713940496101095172114159200221
cytoredukční4178496101094085118167197242294344386426475497
nefrektomie4692496101094995122153198241273322398419465
byl5174496101095193115
změněn53064961010939114160210256307
v39405101010943
éře4009510101094575120
tyrosin4154510101093075106155191212262
kinázových4441510101094365115159198248291337377426
inhibitorů,4893510101092171121142194215246295325375394
kdy5312510101094293136
dvě5473510101095195139
randomizované3940524101092972122172221296317355404446489539584
studie,4539524101093566115165186231249
SURTIME48035241010944100148193215287332
a51505241010943
CARMENA,52085241010952108156228272330384405
zpochybnily3940538101094093146189241285339391414436481
úlohu4448538101095174126179230
okamžité4705538101095196143221261284316362
cytoredukční5094538101094289123174206253307358403444496518
nefrektomie3940552101095096123153198241274323399420465
a44265521010943
poukázaly44905521010951102152195239279324345388
na4899552101095093
možnost50135521010975125164214264300330
provedení53645521010951811311742183940566101095196147168
tzv.4127566101093071117131
odložené42775661010950102123173211257307353
nefrektomie4649566101095096123153198241274323399420465
(16,5133566101092668110130
17).5282566101094685111128
Tyto4080580101094583116166
dvě4271580101095196140
studie4437580101093667117169191237
naznačily,4699580101095094134185229270291312356371
že5096580101093884
podání52065801010951102155199249271
samotného550258010109368139405941010975125155205251302351
multikinázového43095941010975125146176197240262313356395445488532583633
inhibitoru4960594101092171121142193215245294324374
(sunitinib)53525941010926601091591802102313940608101095071122146
nebylo4106608101095095147189211261
inferiorní438760810109217198143173195245275325347
ve4753608101094488
srovnání4861608101093665115157208252302323
s52046081010935
nefrektomií52596081010950961231541992422743233940622101097494114
a40686221010942
následným4124622101094991125145189240288328402
podáním4540622101095099149191239259332
sunitinibu.4886622101093583131151180200249269318367385
Nicméně5285622101095878117190235283327
při394063610109507999
hodnocení4054636101094997148196245285328376397
těchto4465636101092973113161189237
studií4716636101093565113163183203
je4934636101092165
nutné5014636101094997126175219
vzít5248636101094282102131
v53946361010942
úvahu54516361010948911333940650101094998
i40536501010920
jejich408865010109226688108148196
nedostatky.4299650101095094145194228258302330372416431
Předně4745650101094775119169218263
v50236501010943
případě5081650101095079100150193243288
studie5384650101093565113164184228
SURTIME39406641010944100148193214286330
nebylo4285664101094994145186207256
dosaženo4557664101095099133177215260309358
potřebného49306641010951100129158202253303347397446
náboru53916641010949921421923940678101092978
pacientů4034678101095094134154199248277326
(namísto4375678101092572115189210244274322
4584712678101094690135
pouze48626781010951101150188233
99).5110678101094692116132
V52586781010949
případě5322678101095180101152195246290
studie3940692101093668118171192239
CARMENA42056921010953110160234280340396
mohlo46276921010976127179201252
dojít49056921010951102124146177
k51086921010943
selekčnímu5177692101093683105152196236287308385436
bias,3940706101095173116152171
kde4127706101094393138
pacienti,4282706101095195136157202253282304322
kteří4621706101094274119149170
byli4808706101095193115136
kandidáty4961706101094286136188209260304333379
k53567061010942
cytoredukční54147061010941861191683940720101092974126175217256306327
nefrektomii,4283720101094995121152197239271320395416437456
nebyli4755720101094995146188210231
pravděpodobně5001720101095181125167217262313363415465516566611
zařazováni3940734101093984113157196246289333383404
do43637341010951101
studie.4483734101093666116167189234253
V40807481010950
souvislosti4156748101093686137181203238260310346377398
s45807481010935
příchodem4641748101095182103144194244297342418
moderní50857481010975126178224254305326
imunoterapie543774810109219614639407621010951102133179209255307330376
do43437621010951102
léčby4472762101092168111163206
metastatického47057621010976123155200236268314344366408451496548599
nádoru5331762101095195148199230281
ledvin3940776101092270124170193245
se4213776101093785
úloha4326776101095174126179225
cytoredukční4579776101094188123174206253307359403445497519
nefrektomie51267761010952100128160208252287338416439486