875
UROLOGIE3418043010756103166209268327348392
PRO754804301074592154
PRAXI930804301074591147200220
/11968043010732
Urol.1273804301075682129149165
praxi.1457804301075077119158178193
2024;25(4):180-1841670804301074487128169183227271293335356370408447491521560599645
/23608043010731
www.urologiepropraxi.cz47028043010765133201214261288335354403453471515565592639689716757797816832872911
1821298026012657111169
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Nové34136501063980117149
směry50636501063084116152188
v710365010636
léčbě7623650106296196132164
nádorů94236501063979118159195236
varlat119436501063673108139181209
Non-seminomy340595014377141206243288347445469533597696747
NSGCT480761010961107169224274
mohou783761010977129182235288
zahrnovat109976101094087140172225278323369401
jeden152976101092270125173226
histologický17847610109517411114419634090101092274128151194239287
podtyp,655901010953106160193240295315
nebo998901010951100154207
smíšený1234901010936114137177225278322
nádor158490101095197151203235
s1848901010936
jakýmkoliv191390101092268340104101094288164206255278299343
podtypem7001041010951102154184229282328404
včetně1121104101094383127158208254
seminomu.1392104101093682157179229279355404424
Mezi18331041010972118158179
rizikové34011810109305495119164216261308
faktory677118101092775120155207239287
zhoršující993118101094093146178217270294317360383
prognózu1405118101095385138192245298339391
patří18251181010953100132164187
přítomnost340132101095284107139190268321373410443
převládajícího811132101095284131176200246299345368391434456510562
embryonálního14021321010945124177209257308361406430482504558611
karcinomu340146101094391124167191244297377430
a8041461010945
přítomnost883146101095285109142194274328381420453
lymfovaskulární1370146101092268149178231277324363408462486532565619642
invaze340160101092275121168210259
(LVI)633160101092671120145172
při840160101095285109
patologickém9831601010953100133185210263318342386431479558
hodnocení15761601010951104160213267311359413436
(24,340174101092671116136
25).499174101094694119137
Velká660174101095093116159205
metaanalýza8881741010976122154199243294339361405447493
ukázala1405174101094993138178225247291
přítomnost17201741010951821041361852623401881010951102140172
okultních540188101095095147169201253275318369
metastáz9371881010976124156202239271318359
u13241881010950
47,51402188101094691102152
%15681881010972
pacientů1668188101095298140163210262293344
s3402021010936
pozitivní4052021010952104144167199222268321344
LVI777202101094390114
a9202021010944
u9922021010950
16,91071202101094791112158
%12432021010973
pacientů1344202101095298141164211264295347
s17192021010936
negativní178420210109509815219834021610109305297148170
LVI.531216101094288112133
Souhrnné684216101094596147198228280331377
míry1082216101097597128174
okultních1277216101094993144166197248270312363
metastáz16602161010975122154199235267312352
byly340230101095194118162
33,2529230101094691110159
%7022301010971
při800230101095282105
přítomnosti932230101095182105136186263314365402433455
embryonálního14152301010945121174205252302353398420471493546597
karcinomu340244101094288119161183234285362413
a7812441010943
16,2852244101094690110159
%10252441010971
při1124244101095182105
jeho1257244101092268120172
nepřítomnosti1456244101095097150181204235286363414465502534556
(26).340258101092673119145163
Význam531258101095196139191236314
přítomnosti873258101095283106138189266318370408440462
nebo1363258101095199152205
převládání1596258101095283130175198244297342394417
embryonálního3402721010946126180213262314367414437490514569622
karcinomu991272101094491123166189242295375428
je1448272101092371
diskutován,1549272101095276114159212244296342389442463
protože340286101095182132162212251297
různé655286101092980119170217
studie889286101093667118170192238
používají11452861010951102153192214259304326348
různá1511286101092980119170215
kritéria174328610109427496127173203226270
pro340300101095182133
jeho493300101092269120171
definici.685300101095197125150201223265286306
Orchiektomie480314101096292133183204249292325374449471516
samotná1013314101093580155205235285329
vyléčí1358314101094389111157198219
NSGCT15943141010959103162214262
stadia1872314101093667111340328101095172115
I4713281010921
u5083281010949
50–80573328101094692140188235
%8193281010971
pacientů.906328101095195136156202252281331349
Mezi12713281010972118157178
strategie146532810109366696140169214265286331
léčby1812328101092167108159201
non-seminomu340342101095099149178214259334355405454529579
ve934342101094388
stadiu1037342101093666110161182231
I12843421010921
patří1321342101095195124153174
aktivní1511342101094385117138182232253
sledování,1780342101093556101153202340356101094387137159177
jeden538356101092268120165216
cyklus775356101094085128151201236
BEP1033356101094893141
(bleomycin,119535610109267799145195271312352373423442
etoposid,1659356101094575124176227262283335354
cisplatina)34037010109406197148170213243264314358381
nebo741370101095096148198
primární959370101095181103178222251302323
RPLND.1302370101094897139198258275
Adjuvantní15973701010955105127177221265315344394416
chemoterapie340384101094089133208257286330359402452473518
s8733841010935
jedním924384101092166117166186260
cyklem1199384101094084126149193268
BEP1482384101094892139
sníží1636384101093584105143163
riziko181538410109295088109150198
relapsu34039810109297496139190226275
na631398101094993
0–6,5740398101094694143162210
%9613981010971
bez1048398101095197136
ohledu1200398101094999121166217267
na1483398101094993
přítomnost1592398101095180101131180255305355390421
LVI340412101094288110
(27).468412101092671115141158
U6444121010958
pacientů,720412101095196136158203254283333352
kteří1090412101094275120149171
podstoupí12794121010951102154189220269319371392
primární1689412101095282103179222252302324
RPLND,340426101094897138197257273
dojde6294261010951100122173218
k8634261010942
relapsu92142610109297496139190225274
v12114261010943
8–181270426101094693134176
%14574261010971
případů1543426101095181102153197248297
(28).1856426101092670116140156
RPLND340440101094897138197257
může6134401010974124162207
vést836440101094387123154
k10054401010942
anejakulaci,1063440101094393139160203245295316360400421439
a15184401010943
proto1577440101095181130160208
by1801440101095193
tyto1910440101093074340454101092978
operace4334541010949100145174218258301
měly7504541010974119140182
být948454101095092124
prováděny1087454101095180129171214265309359399
pouze15024541010950100149188232
ve1749454101094387
specializovaných1851454101093686131340468101094061105126147186235278322372413453503
centrech859468101094085135165194239281330
(nervy-šetřící1206468101092573118148195240269305351381410432472493
výkony)1715468101094490133181232273297
(29).340482101092570115139156
Pokud512482101094896138188239
po7674821010951102
orchiektomii885482101094978118168189234277309358433454475
dojde13764821010950100121172218
k16104821010942
vzestupu1668482101094383128164194244295345
tumorových340496101093080155205235285328374413463
markerů8294961010975119148191236266316
bez1170496101095198137
průkazu1333496101095181131174218258308
metastáz16664961010975121152196232263307346
na340510101095094
zobrazovacích452510101093888140170214253303345389430451492542
metodách10125101010975121151200252296336386
(stadium141751010109255990134186207256332
I),176751010109214664
měli18495101010975121143164
by340524101095193
pacienti459524101095195136157203253283304
podstoupit7885241010951102154190220269320371393423
systémovou1236524101093680116146191267317360409459
chemoterapii1720524101094190136212262340538101093074104149200221243
(10).602538101092568110135152
Terapie3405630014763117161222293324387
stadia754563001475093155226257318
IIA1100563001473164140
a12675630014761
IIB1355563001473265135
Seminomy3405915014356115212237301365464515
Seminomy480608101094591166188238289365406
ve912608101094388
stadiu1026608101093567111163184234
IIA128560810109224499
a14106081010943
B14796081010949
zahrnují1553608101093985135165216265287309
pacienty1887608101095296340622101094061107157187232
s5926221010936
metastázami6486221010975121151196231262306346391466487
do11566221010950100
retroperitoneálních1277622101092974105134184236282312333364413463509552574624645686735
lymfatických340636101092267146174220252274317361408450502
uzlin.871636101095192115137189210
V11106361010951
posledních11906361010953105143166213267320342385437
letech1655636101092270102149192244
se1928636101093784
přístup340650101095181103138169218270
k6326501010942
léčbě697650101092167108159205
seminomu925650101093581157178228278354403
ve1351650101094388
stadiu1461650101093666111162183233
II1716650101092244
výrazně1782650101094389120164203340664101095096
změnil.4576641010939114160211232253272
Dříve751664101096089111155199
pacienti972664101095196136157203253283304
spíše1298664101093587108146191
podstupovali15116641010951102154189220270321372415459480501
kurativní340678101094396128174205228274328350
radioterapii722678101093077131153206237284316363416440462
na1216678101095298
retroperitoneum1346678101093077110141193247296328351383434487536588666
a3406921010945
ipsilaterální428692101092277115139163209242290322370394447470
pánevní9426921010953100154203249303327
lymfatické1313692101092168148177225257281324369417
uzliny1774692101095193117141194239
(eventuálně340706101092670114159210240291335357408455
s8217061010936
následným883706101095195131153200252303346423
boostem13327061010952104155191223268345
na1703706101095195
zvětšené1824706101093986132163340720101093681131177
lymfatické533720101092164140166210240261301343388
uzliny,937720101094988109130180221236
celkem1189720101094085107149193268
30–361473720101094692140185231
Gy)17157201010958100124
(30).1855720101092670116140157
Přibližně340734101094979102155178200240292340
10–30706734101094892142189236
%9557341010973
pacientů1055734101095298140162209262292344
po14267341010952105
radioterapii1557734101093076129151203234281312357410433455
relabuje34074810109297597140192242264309
a6717481010944
vyžaduje737748101094389130175227276298344
záchrannou1103748101093883124174204248298348398448
chemoterapii157374810109409013621226229233636641034076210109517394
(31).457762101092671112132149
Momentálně6297621010973123199244295324369390440486
je1138762101092268
standardní1229762101093667111161212256285336386408
metodou16607621010975121151200252302352
volby340776101094494117170213
chemoterapie580776101094192139216268299345376421474496543
s11497761010937
mírou1212776101097799129180232
relapsu147077610109307799144197234284
0–81781776101094797147
%19407761010972
u2140621010951
stadia222162101093770116170193238
IIA248962101092346103
a2623621010944
8–14269862101094797140184
%2895621010973
u2999621010951
stadia308062101093770116170192238
IIB,33486210109224697118
přičemž349662101095385108150197275317
celkové214076101094186108151200244289
přežití245576101095182127167189220241
je272276101092268
vynikající,281676101094490142163206251273295336357377
dosahující3218761010952102138184234284307328369391
99363576101094694
%3741761010971
(32).214090101092670114138155
Standardní232090101094473117167219262292343393414
režim275990101092975114135210
je299490101092268
BEP308790101094993141
×3239901010954
33304901010946
nebo337590101095096148198
EP359890101094592
×3701901010954
43766901010946
(etoposid2140104101092671102153206259296317370
a25371041010944
cisplatina,2608104101094163100153176221252274325370390
pokud30251041010953105149201254
je3306104101092269
bleomycin3402104101095275123175253296337359410
kontraindikován)2140118101094291141171201245266316367388431479522566616640
(4).279911810109256993110
Neexistují22801321010959106153197219255287337360382
randomizované2680132101092974125177228304326366416460505556602
studie3300132101093667118170192238
porovnávající355613210109511031341842272140146101095095139185208230272294
radioterapii2462146101093075128150202233279310356409432454
a29441461010944
chemoterapii.3015146101094192140217268300346377423475498521541
Metaanalýza358414610109731201521982140160101094394139161205247293
třinácti245616010109306083134178220253275
vysoce2754160101094390127178220266
kvalitních3043160101094289134156178209260282324375
studií3441160101093567118170192214
porovnávajících367816010109521032140174101092978121171214256300322343384405445495
účinnost2651174101094990111161210260295326
a29941741010943
toxicitu3053174101093078119141182203233282
radioterapie3352174101092973124145194224269299343393415460
a21401881010944
chemoterapie2213188101094193142220273305352384430484507555
ukázala,2797188101095095142184231254300321
že3147188101093987
obě32621881010951105154
možnosti34441881010977129170223275313346369
jsou2140202101092259110161
stejně2329202101093668114136188235
účinné2591202101095092114166217264
u28822021010950
pacientů2960202101095197139161208259290341
ve3328202101094490
stadiu3445202101093668114166188239
IIA3712202101092144101
a21402161010943
B,2207216101094969
ačkoli2299216101094485128178201223
u25462161010949
stadia2619216101093567112165187231
IIB287421610109214494
byla2992216101095194117162
pozorována31772161010951103142192223274317362413458
mírná,36582161010975981282140230101095094115
avšak2279230101094487124169212
statisticky2516230101093667112143165201233255296339386
nevýznamná2927230101095096140187229280325401452496
tendence3448230101093076127179226277319364
k21402441010943
vyšší2215244101094493132170194
účinnosti2440244101095195118171224278316349373
chemoterapie2844244101094295144223276309357389436491515563
(HR3439244101092688140
2,17).3610244101094869113155183203
Akutní2140258101095599150182233255
toxicita2423258101093080122145187209240286
byla2736258101095195118163
téměř2926258101093076153200230
výhradně3183258101094491143174219271323370
hlášena35802581010950731181542012140272101095197
po22652721010953106
chemoterapii,2399272101094194142220273304351383430483507530550
zatímco2978272101093987118141219263314
dlouhodobá3320272101095275127180233285339392446492
toxicita2140286101092978119141182203233278
byla2435286101095092115158
častější2610286101094084119150195217252273
po29002861010951101
radioterapii,3018286101093074125146196226270300344396417439458
zejména3493286101093883105180226276320
zahrnující2140300101093985136166218268291313354376
toxické2539300101093080122145186229275
účinky2837300101094991113164207254
na3114300101095094
střeva323130010109366898144188233
a34873001010944
sekundární35543001010936821261772282140314101095094123174195
malignity,23523141010974117139160211261282312357372
které2741314101094275119149194
se2952314101093581
obvykle30503141010949100143189232255300
vyskytovaly3367314101094389125167212245294337381402445
v21403281010943
ozářené2204328101095088135165211262309
oblasti25343281010949102125169206237259
(33).2814328101092671117141158
Existují2280342101094694120160195250276301
i26253421010922
práce2691342101095287136181230
zkoumající2965342101094087141196277325351376422447
primární3456342101095287112193242276331356
RPLND2140356101094999143204267
s24363561010935
nebo2501356101095097151204
bez2734356101095199141
adjuvantní2904356101094397120172218264316347399422
chemoterapie33553561010941931402182703023483804262140370101095175122
jako2283370101092267112162
alternativu246637010109446799145177229275306329375427
k29143701010942
chemoterapii2977370101094192140217269301348379425478502525
u35233701010949
mužů35943701010975126167219
s21403841010937
nízkým2210384101095276119165215296
objemem25393841010951107132182262312393
seminomu2965384101093787167192246300381434
ve3433384101094493
stadiu3559384101093772120175200253
IIA2140398101092245102
a22713981010944
B.2344398101094970
Rozdíly24433981010948100140193216241286
v27583981010943
chirurgické2830398101094193116147199231283306349393439
technice,3298398101093077120172224247289336356
míra36833981010975982140412101092975
využití2245412101094391143184207239262
adjuvantní2537412101094396120171217263315347399422
chemoterapie,2988412101094092140217269301348379425479502550570
výběr3587412101094391145193225
pacientů2140426101095197140163210262294345
a25074261010943
délka2573426101095098122166212
sledování2807426101093659107160212257302354377
však3206426101094481127171
komplikují3400426101094292170223247270314366389412
přímé2140440101095285109188237
srovnání2407440101093668121166220267320344
těchto2781440101093078122175207260
chirurgických3071440101094194117150203235289313356401450493546
sérií3647440101093685118142165
s21404541010936
chemoterapií2203454101094092140217269301347379425478501524
(34,2754454101092672121141
35).2923454101094692118137
Recentní3087454101094996140186238269321344
studie3459454101093568119173196243
se3729454101093683
však2140468101094381127171
pokouší23394681010952104149199251288311
spíše2679468101093588112151199
o29064681010949
deeskalaci2984468101095098146184228274297343385408
podávané34204681010952104158203247293345392
chemoterapie2140482101094091137213264295341372417469492539
a26974821010943
radioterapie,2759482101092974126149200231276307352404427474493
s32714821010935
cílem332548210109406287133209
zachovat35534821010938841261772282140496101094389121
tradičně2284496101093061107160183225277325
vynikající2632496101094391144167211257281304346369
onkologické30244961010950102146197220272325348391435481
výsledky35284961010944911291522002532140510101094393
a22635101010945
současně2338510101093791144189236275329378
minimalizovat27475101010977101155179258306330354396449496543576
zátěž3354510101093988121169211
léčby3596510101092271116171217
a21405241010943
toxicitu2206524101093081124147190212244296
(36).2525524101092572119145164
Non-seminomy21405495014377141206243288347445469533597696747
U22805661010958
pacientů2353566101095195135155200250279328
s26975661010935
normálními2748566101094998128203246267316337411432
nebo3196566101094995146196
normalizovanými34075661010950991282032462672883263752140580101094386135175250271
tumorovými2426580101092978152201230279321366440461
markery29025801010974117146188231260305
je3222580101092267
doporučenou3304580101095099150199229278318361411459509
počáteční21405941010951102143187217262303353374
léčbou2533594101092267109160211261
nervy-šetřící2813594101095096126172218246282328359388410450471
roboticky3303594101093079131182212233273316361
asistovaná36835941010944791002140608101093666115158202252296
RPLND2457608101094897139198258
prováděná2736608101095181131174218269314365408
zkušeným3165608101093981131167213263304381
chirurgem35666081010941911121411912212140622101095094169
ve2324622101094386
specializovaném2426622101093585131171192234255275313362404447496541615
centru.3056622101094084133162191240259
Až3330622101095494
u34406221010949
203504622101094690
%36046221010971
pacientů36906221010951942140636101094061107157186236
může23926361010975124163208
dojít26166361010951101122143173
k28056361010943
přesunu2864636101095181125161210260310
do31906361010951100
stadia3306636101093667111162183226
I35486361010922
a35866361010943
není3645636101095096146167
vyžadována2140650101094388128172223272314357406449
žádná2604650101093882133182225
další2844650101095093114148169
léčba.3028650101092166107157200219
Pacienti3262650101094890130150195244273294
s35716501010935
post-36226501010950100135165190
-pubertálním2140664101092779128178224253285328349398418492
teratomem2647664101093073103146174222297341416
se3078664101093580
vyhnou3173664101094388137186235284
zbytečné3472664101093889130163206247296340
chemoterapii,2140678101094193140217269300346377423475498520540
protože2706678101095384135166216256302
samotná3035678101093682160211242294339
operace34006781010951104152183229271316
je3743678101092269
kurativní.2140692101094292122166196217261312333352
Pacienti2280706101094789129150194244273293
s25897061010935
vyššími2639706101094388123158178252273
hodnotami2927706101095099150199248277321395416
tumorových3358706101092978152201231279321366405454
markerů21407201010975119148191235265316
a24807201010943
radiologickým2548720101092973125146196218268319340381423469545
stadiem3117720101093667111162184229305
IIA344672010109224498
a35697201010943
B36377201010948
při3710720101095181102
diagnóze2140734101095275120173226278318365
nebo2535734101095199153206
relapsu2771734101093077101146200238289
by3090734101095297
měli32167341010977125149171
být3417734101095297131
léčeni3578734101092269113159212235
chemoterapií2140748101094090136212262292336366410462483504
–26667481010945
BEP2733748101094994142
×28867481010953
329517481010946
nebo3019748101095095147198
EP3239748101094492
×33427481010954
4.3407748101094665
Primární349474810109487798173217247297318
RPLND2140762101094896137195255
se2411762101093580
nedoporučuje2507762101094994145194245295325374415463485530
mimo3052762101097495170219
specifické3286762101093686132173193219243283324368
studie36707621010935651142140776101095172117
v22777761010943
referenčních2339776101092975102147177222273314363385425475
centrech2833776101094185135165195240281331
(4,318377610109267088
37).3290776101094690116133
Terapie3940590014763117161222293324387
stadia435459001475093155226257318
IIC470059001473164135
a4863590014761
III49515900147326497
Léčba408076101094492137192239
nádorů435576101095198153206239293
ve468376101094593
stadiu481176101093771118173197250
IIC509776101092246103
a5235761010945
III53167610109224671
závisí542276101094089134159394090101093761
na404390101095299
rizikové41859010109305598122168221268316
skupině454490101093682137192217271321
podle4907901010953108164188238
klasifikace518790101094470117156181211238284332377425
International3940104101092172101146176227271300322372422466488
Germ44451041010957104134210
Cell4672104101095296118140
Cancer4829104101095296146187232262
Collaborative51081041010951100123144188239290320364394416460504
Group3940118101096093145198252
(IGCCCG),4221118101092649112167220273331358378
která4627118101094479126159206
rozděluje4861118101093183124178226250302326375
pacienty5265118101095299143166214268299347
do39401321010951102
tří406113210109306083
rizikových416313210109295291114157207250297338389
kategorií:4571132101094288118164216267298321343361
skupina4952132101093578129182204255300
s52711321010936
dobrou53261321010951102154185236287
prognózou,3940146101095385137191244297337389442463
střední4432146101093670101149204257280
prognózou4740146101095385137192245297338390443
a52111461010945
špatnou5285146101093690137169222274327
prognózou.3940160101095182132185236286325376427447
Toto4405160101094590120170
rozdělení4593160101093080119171217240286338360
je4971160101092268
klíčové505716010109426688129179222268
pro5343160101095182132
výběr54931601010943903940174101095199130
správného4098174101093588119164208260307359410
léčebného4536174101092168111156209261308360411
přístupu4975174101095182105141173224277329
a53311741010944
závisí5402174101093985129152188210
na3940188101095198
hladině4067188101095174121175198251300
tumorových4395188101093184163216248300346394437490
markerů,49131881010978124156201248281334355
rozsahu5297188101093082123163210263315
metastáz39402021010975122153198235267312352
a43132021010943
histologii4377202101095072108140190213264316338360
nádoru.4758202101095095147198229280300
Seminomy39402275014356115212237301365464515
U40802441010958
skupiny4151244101093676125175195243283
s44482441010935
dobrou4497244101095099149177225274
prognózou4784244101095180127177226274311358407
dle5205244101095070114
IGCCCG5333244101092178129177226280
by3940258101095396
měl40642581010978125147
být4239258101095396130
použit43972581010953105157197219249
režim4675258101093076117139216
na4919258101095196
bázi5043258101095399139161
cisplatiny.523225810109426399152175219250271323365381
Chemoterapie39402721010954104151228279309354384429481503549
založená4514272101094086107158197243294339
na4878272101095195
kombinaci4998272101094393170222244295339381402
s54252721010936
cisplatinou5486272101094263983940286101095172115144164213262311
prokázala4271286101095180129171215253297318360
vyšší4651286101094388123158178
účinnost4848286101095090110159208257292322
ve5189286101094487
srovnání5296286101093664113155205247296317
s39403001010935
režimy3988300101092973110130202242
na4243300101094991
bázi4347300101095193130150
karboplatiny4511300101094184112161210260280322349369417456
(38).4981300101092567111134149
Standardním5144300101094370113161210251279328376396468
režimem3940314101093076116137214260337
u43023141010951
seminomu4378314101093683160181232283360410
s48133141010936
dobrou48743141010952103156186236287
prognózou5186314101095283133185236287325375426
jsou3940328101092359110162
tři413132810109316183
21denní4243328101094791139186238289311
cykly4583328101094188132155200
BEP.4812328101095096145155
Alternativně4995328101095779110156187239284314336381433480
lze5504328101092262109
zvážit3940342101093984127165186215
čtyři4171342101094071116145166
cykly4353342101094084127148191
EP.456034210109449199
Tento4675342101094584133162210
režim4901342101093074112133207
dosahuje51243421010951100135178228276297342
podobných5482342101095110139403561010951100152202242282331
mír4295356101097596125
odpovědí,44443561010950101152202244288339360378
ale4846356101094364109
může49793561010976125163208
být5211356101095193125
spojen5360356101093686137158203253
s39403701010936
mírně3993370101097595124174219
vyšším4229370101094388123158178252
rizikem449937010109295088108150193268
relapsu.478437010109297495137188223271290
U40803841010958
pacientů4158384101095196136157203253283332
se4510384101093682
seminomem4611384101093682157179229279354400476
ve5107384101094388
skupině5214384101093678128180202252297
se5531384101093681
středním394039810109366696141193243264340
rizikem430139810109305190112154198274
jsou4597398101092257107157
standardním4776398101093666111161212256285336386407483
režimem5281398101092974113135210256332
čtyři3940412101094173119150172
cykly4138412101094186130154197
BEP.4361412101095095144153
Pokud4540412101094997141192244
je4810412101092269
bleomycin4905412101095174120172248290331352403
kontraindikován,53344121010943921441742042493940426101092173125147190240284329380400
měla43664261010977124146191
by4583426101095295
být4705426101095295129
podána48604261010952104157202253298
kombinace5184426101094393170223245296341383428
etoposidu,3940440101094474122173222257277327376394
cisplatiny434944010109406095145166209237258307347
a47114401010943
ifosfamidu476944010109214796130157201274295345393
(VIP).517844010109257698145168185
Žádná5378440101094992143192234
randomizovaná3940454101092973123174224300321360409452496546589
studie4545454101093666116167188234
se4795454101093581
specificky4892454101093687133174195222246286328374
nezaměřuje52824541010950951351802553003940468101092980101147
na4106468101095094
tuto4219468101092979109158
vzácnou4396468101094485130170221270321
skupinu4736468101093578128179201251300
pacientů.5056468101095195136157202253282332351
Non-seminomy39404935014377141206243288347445469533597696747
U40805101010958
pacientů4158510101095296137158203254283333
s45115101010936
NSGCT45675101010959103162214262
ve4849510101094488
skupině4957510101093678128180202252297
s52755101010935
dobrou53305101010951101153183232283
prognózou3940524101095181131183233283321371421
je4387524101092267
standardním4480524101093566111161213256286337387408484
režimem4989524101093075115136212258333
BEP×35348524101094994142207264
nebo3940538101095095146196
alternativně415253810109436493138167217260289310353404449
EP4616538101094491
×47185381010953
4.4782538101094664
U48625381010958
středně493653810109356594139190240285
rizikových523753810109295088109151199242287326376
pacientů3940552101095399142164211264295347
je4315552101092270
standardním4412552101093770116168222267298351403426504
režimem4944552101093077118141219267345
BEP5317552101095197147
×54775521010955
4,5545552101094868
přičemž3940566101095181102142186261300
VIP4256566101095072120
má43925661010975118
podobnou45265661010951102153203254305354404
účinnost,4946566101094990111160210260295326345
ale5307566101094364110
vyšší5432566101094489125160181
myelotoxicitu,39405801010975117161183233263312353375416437467517536
a44965801010944
měl45605801010975121143
by4724580101095193
být4838580101095193126
používán49855801010951102152191213256300350
u53565801010950
pacientů54265801010952961371583940594101094595124174
s41295941010936
kontraindikací4181594101094290140170199243264313364385427472512533
bleomycinu.4730594101095173118168243284324345395444463
U52095941010958
pacientů5283594101095194135156201251280330
s39406081010936
nepříznivou4002608101095097149180201241292313358407458
prognózou4486608101095282132185235286325375426
jsou4938608101092257108159
standardním5123608101093667112163215259289341392413489
režimem3940622101092974113134208254328
čtyři4284622101094072116146168
cykly4467622101094085127150192
BEP,4675622101094993140149
případně4839622101095181102153197247297342
VIP5197622101095072120
s53326221010936
profylaxí53846221010950801291552013940636101092164106128
faktoru4083636101092670112144192222271
stimulující437063610109356686161210231280301322362382
granulocytární4768636101095079123172221242291332376409453482532552
kolonie5336636101094290111161211231276
(G-CSF)3940650101092682113168214257283
(Tab.424065010109264268649801124992146170
1).445364980112504498650101092643
Pokles4557650101094896139162208244
tumorových4817650101093080155205235285328374413463
markerů52976501010975119148191235265316
je3940664101092267
jediným4022664101092267118139188229304
potvrzeným43426641010950100130175205245290339380455
prediktorem4813664101095180125176197238270319348393467
odpovědi529666410109491001512012432873940678101095172
na4029678101095094
cisplatinovou414067810109416297148170214243264314364407456506
chemoterapii.4664678101094090136211261291336366410461483504523
U52046781010959
pacientů5280678101095196136157203253283332
s39406921010935
nepříznivým3990692101094993144172193231280300342387461
poklesem4466692101095099141163207242287360
tumorových4841692101092978151200229277318363401450
markerů53066921010973116144186229258307
po39407061010951102
prvním4059706101095181127178199275
nebo4351706101095095147198
druhém4566706101095080130180226302
cyklu4884706101094186129152201
BEP5102706101094994141
může52607061010975125164209
být5486706101095193126
léčba3940720101092168109161206
zesílena4172720101093984121142166212263307
chemoterapií4505720101094091137213264294340370414466488510
s50417201010935
vyšší5102720101094490127162184
dávkou.5312720101095195138181230281301
Některé39407341010960106149182227257303
skupiny4269734101093678129181203254296
pacientů,4590734101095297138159205256286336356
jako4971734101092367109159
jsou5155734101092258109159
ti5340734101093052
s54187341010936
primárním547973410109528210439407481010975118147197218292
mediastinálním42487481010975120171192235270301321371414435484505580
NSGCT48437481010959103161213260
nebo5119748101094994146196
mozkovými533174810109741241612032513940762101094389165186
metastázami,41427621010975120150195230261305344389464485503
mohou46617621010975125175225275
těžit4952762101093074113134164
z51327621010938
intenzifikované51867621010921711011451952342552823063483963940776101094387136182
léčby.4138776101092166107158200215
Pacienti4368776101094890131152197247276297
s46807761010936
nepříznivou4732776101094995146176197235285306350398448
prognózou5196776101095180129180230280317366416