UROLOGIE PRO PRAXI / Urol. praxi. 2024;25(4):238-242 / www.urologiepropraxi.cz 238 Pacienti s LUTS v centru zájmu aneb Co zaznělo na satelitním sympoziu farmaceutické společnosti Astellas Pharma s. r. o. v rámci 70. výroční konference ČUS v Brně a měli byste to vědět Pod vedením pana profesora Hanuše se sešel tým přednášejících se zadáním zpracovat přehled posledních doporučení EAU a AUA Guidelines ohledně farmakoterapie pacientů s OAB – pan profesor Krhut, a mLUTS – pan doktor Tolinger. Dále byl přizván mezioborově klinický farmakolog, pan doktor Hartinger, aby nám představil pohled na tuto urology nejčastěji podávanou medikaci z poněkud jiného úhlu. Na závěr paní doktorka Burešová představila a diskutovala kazuistiky ilustrující možnosti cílené farmakoterapie šité na míru každému jednotlivému pacientovi. Za celý panel shrnul předsedající několik zásad, které bychom mohli zaštítit jedním slovem „INDIVIDUALIZACE“. Komplexní pohled klinického farmakologa na léčbu OAB K farmakologické léčbě OAB standardně užíváme preparáty ze dvou indikačních skupin – anticholinergika a betamimetika. Jejich účinek na lidský organismus však přesahuje toliko močové cesty a zejména u pacientů křehčích s četnou další medikací mohou vstupovat do interakcí či akcentovat své nežádoucí účinky. Pro bezpečné nasazení pacienta k léčbě je potřeba si uvědomit několik základních vlastností těchto preparátů a umět s nimi pracovat. Mezi dostupná antimuskarinika na našem trhu patří oxybutynin, trospium, darifenacin, solifenacin, tolterodin a fesoterodin. Podle afinity k jednotlivým M receptorům lze očekávat míru nežádoucích účinků na další orgánové systémy. U M1 receptorů dominuje efekt na centrální nervovou soustavu ve smyslu prohloubení kognitivního deficitu (zde se nejvíce projevuje oxybutinin a tolterodin, naopak trospium přes hematoencefalickou bariéru téměř neproniká), M2 receptory v kardiovaskulárním systému s tachykardií (trospium zvyšuje průměrnou tepovou frekvenci až o 9 úderů za minutu) a M3 receptory v GIT způsobují xerostomii a obstipaci. U zácpy nutno identifikovat i další možné původce (verapamil, opioidy, vápník, ale i primární poruchy GIT či dehydrataci). Za poruchu akomodace čočky a rozmazané vidění mohou receptory M2 a M3. V již nasazené medikaci pacienta je vhodné cíleně pátrat po preparátech, které svým efektem projevy OAB zhoršují, nebo napodobují symptomatiku OAB, patří mezi ně diuretika, lithium a inhibitory acetylcholinesterázy, a pokusit se je nahradit. Obzvláště v případě lithia se jako polakisurie může projevovat počínající nefrogenní diabetes insipidus a urolog tak může být první, kdo zachytí příznaky tohoto potenciálně nevratného nežádoucího účinku. POZOR na celkovou anticholinergní nálož, kterou pacient nasbírá, i další skupiny farmak mají anticholinergní účinky: bronchodilatancia (CHOPN): ipratropium, tiotropium, aclidinium, glycopyrronium… sedativní H1 antihistaminika: bisulepin (Dithiaden), hydroxyzin (Atarax), promethazin (Prothazin)… tricyklická a další antidepresiva: imipramin, amitriptylin, …, mirtazapin sedativní antipsychotika: chlorpromazin, levomepromazin, olanzapin, … Vyhnout se nežádoucí kumulaci hladin anticholinergik je nutno úpravou dávkování u pacientů s jaterní nedostatečností či při současném podávání inhibitorů CYP3A4. Při renální insuficienci s glomerulární filtrací pod 30 ml/min je potřeba redukovat všechny preparáty mimo oxybutinin a darifenacin. Znát je potřeba i poločas eliminace jednotlivých preparátů, protože od něho odvisí frekvence a způsob racionálního dávkování. Od oxybutininu s okamžitým uvolňování, který je třeba podávat ve 2–4 dávkách za den po DECLARATIONS: Declaration of originality: The manuscript is original and has not been published or submitted elsewhere. Conflict of interest and financial disclosures: None. Consent for publication: None. Author’s contributions: None. Cit. zkr: Urol. praxi. 2024;25(4):238-242 https://doi.org/10.36290/uro.2024.080 Článek přijat redakcí: 5. 11. 2024 MUDr. Pavel Tolinger tolinger.pavel@seznam.cz ZAZNĚLO NA KONGRESE PACIENTI S LUTS V CENTRU ZÁJMU ANEB CO ZAZNĚLO NA SATELITNÍM SYMPOZIU SPOLEČNOSTI ASTELLAS V RÁMCI 70. VÝROČNÍ KONFERENCE ČUS V BRNĚ A MĚLI BYSTE TO VĚDĚT
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=