UROLOGIE PRO PRAXI / Urol. praxi. 2024;25(4):225-228 / www.urologiepropraxi.cz 226 SDĚLENÍ Z PRAXE Endovaskulární superselektivní embolizace v terapii vysokoprůtokového priapismu posttraumatické etiologie interních komorbidit a bez hematologických onemocnění, nekuřáka, bez lékových alergií. Při vstupním urologickém vyšetření zjištěn normální kolorit penisu i zevního genitálu, hmatná je parciální nebolestivá erekce, tuhost obou kavernózních těles. Glans i spongiózní těleso jsou přiměřeného nálezu. Při dopplerovském vyšetření penisu prokazujeme pulzaci arteria penis profunda a zvýšený dopplerovský signál v kavernózních tělesech, oboustranně na hrázi při dopplerovském zobrazení je patrná pulzace arteriokavernózních pseudoaneuryzmat velikosti cca 15 mm. Vstupní krevní obraz, základní koagulace i biochemie byly v normě. Pacient byl přijat k hospitalizaci na urologické oddělení, kde byla zahájena lokální terapie chlazením, bez efektu. Ještě týž den jsme domluvili arteriografii na oddělení intervenční radiologie, kde byla intervenčním radiologem potvrzena přítomnost arteriokavernózních pseudoaneuryzmat (Obr. 1). Po vzájemném konsenzu za podání preventivní dávky nízkomolekulárního heparinu a analgetizaci bolusem novalginu 2 ml i. v. byla provedena superselektivní embolizace. Z pravého třísla cestou a. femoralis commmunis byl zaveden sheath 5 F, provedena angiografie pánevních tepen (Obr. 1), oboustranně bylo patrno plnění pseudoanerzymat v kořeni penisu. Nejprve byla superselektivně sondována přívodná tepna vlevo, těsně před a za místo plnění pseudoaneuryzmatu byl implantován coil (Obr. 2), uložení bylo ověřeno aplikací kontrastní látky, po embolizaci došlo k výpadku plnění kontrastní látkou na skiagramu (Obr. 3). Stejný postup byl proveden kontralaterálně. Kolem spirálek došlo k relativně rychlé trombotizaci v řádu minut až desítek minut. Na konci výkonu se aneuryzmata pouze slabě plnila, sonograficky zcela vymizel tok, na skiagrafické kontrole bylo vidět, že zbytek penisu byl i po embolizaci příslušných větví relativně slušně vaskularizován (Obr. 4). Zásadou terapeutického úspěchu je provedení superselektivní embolizace, pokud možno v co nejdistálnějším úseku. Takto můžeme v budoucnu zvýšit pravděpodobnost restituce mechanismu erekce. Promptně po výkonu došlo k detumescenci obou topořivých těles, pacient byl observován do prvního pooperačního dne na standardním oddělení, odkud byl dimitován do domácí péče. Dle doporučení si pacient Tab. 1. Charakteristiky venookluzivního a arteriálního priapismu (3) Venookluzivní priapismus Arteriální priapismus Anamnéza poranění Ne Ano Bolest Ano Ne Trvání Není vymezeno > 4 h Vzhled aspirované krve Venózní Jasně červená, okysličená Astrup pO2 < 30 mmHg, pCO2 > 60 mmHg, pH < 7,25 pO2 > 90 mmHg, pCO2 < 40 mmHg, pH > 7,40 Tab. 2. Faktory asociované se vznikem venookluzivního priapismu (4) Faktory asociované se vznikem venookluzivního (nízkoprůtokového) priapismu Idiopatické Polékové (fenotiazin, chlorpromazin, nízkomolekulární heparin, warfarin, alfa-blokátory, hydralazin, dihydralazin) Rekreační drogy (kokain, alkohol, marihuana) Intrakavernózní aplikace vazodilatačních léků (papaverin, prostaglandin E1) Hematologická onemocnění (srpkovitá anémie, leukemie, mnohočetný myelom, paroxysmální noční hemoglobinurie, talasemie, trombocytemie, Henoch Schönleiova purpura, Fabryho choroba) Trombóza penilních žil Nádorová infiltrace kavernózních těles Obr. 1. Angiografie pánevních tepen vstupem z pravého třísla přes a. femoralis communis Obr. 2. Implantace coilu po superselektivní sondáži přívodní tepny Obr. 3. Výpadek plnění kontrastní látkou po implantaci coilu Obr. 4. Výpadek plnění pseudoaneuryzmat se zachováním prokrvení penisu
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=