UROLOGIE PRO PRAXI / Urol. praxi. 2024;25(4):222-224 / www.urologiepropraxi.cz 224 VE ZKRATCE Fimóza u dětí 6−8 týdnů 2–3× denně od 2. týdne postupná dilatace předkožky šetrným napínáním, stahováním úspěšnost 67–95 % recidiva 17 % při malém efektu léčby nebo při recidivě zúžení je možno léčbu za 2–3 měsíce opakovat, je vhodné použít jiný druh kortikoidové masti nebo krému KONGLUTINACE PREPUCIA Indikace k rozrušení konglutinací jsou opakované záněty předkožky, vrozené vady urotraktu a přání rodičů (starší děti). Musí se zvážit spolupráce s dítětem, která je rozhodující pro následnou péči o žalud a předkožku po deglutinaci. Aplikace kortikoidové masti uvolnění konglutinací neovlivní. Uvolnění předkožky Minimalizovat bolestivost výkonu a psychickou zátěž dítěte. Při deglutinaci většího rozsahu využít kombinace analgosedace s lokální povrchovou anestezií. analgosedace 30–45 minut před výkonem midazolam per os 1 mg/kg, maximální dávka 15 mg, současně podat paracetamol nebo tramadol per os dle váhy dítěte lokální anestezie 45–60 minut před výkonem aplikovat na předkožku Emla 5 % crm® a naložit krycí folii Péče o žalud a předkožku po deglutinaci 2–3 dny koupele penisu – heřmánek, šalvěj, oplachové roztoky na rány 7–10 dnů O-framykoin®, Tobrex®, 1 měsíc mastný krém LÉČBA SEKUNDÁRNÍ FIMÓZY, SELHÁNÍ KONZERVATIVNÍ LÉČBY FYZIOLOGICKÉ FIMÓZY Obřízka je nevratný, ablativní výkon, který je i za ideálních podmínek spojený s rizikem komplikací. Dle doporučení evropských urologických odborných společností (EAU, ESPU) není u dětí indikováno provedení „preventivní obřízky“. V indikovaných případech se podle perooperačního nálezu s respektováním přání rodičů provádí částečná nebo úplná obřízka. U dětí, kde selhala konzervativní léčba a nejsou známky jizvení, lze zvážit provedení plastické úpravy úzkého zevního obvodu předkožky nebo strangulačního pruhu bez resekce předkožky. Indikace obřízky balanitis xerotica obliterans jizevnatá fimóza obtížné močení u vrozených vad urotraktu s opakovanými močovými infekcemi nemožnost sexuálních aktivit selhání konzervativní léčby primární fimózy s obtížemi a přáním rodičů Kontraindikace obřízky akutní zánět zanořený penis (částečná obřízka může být součástí rekonstrukční operace) mikropenis hypospadie, epispadie (obřízka může být součástí operace VVV penisu) poruchy vývoje pohlaví Komplikace obřízky 0−30 % časné − krvácení, infekce, otok, poranění žaludu, anesteziologické komplikace pozdní − striktura zevního ústí uretry, zanořený penis, píštěl močové trubice, špatný kosmetický výsledek, jizvení ponechané předkožky LITERATURA 1. Radmayr C, Bogaert G, 't Hoen LA, et al. Paediatric Urology. In: EAU Guidelines. Arnhem, The Netherlands: EAU Guidelines Office 2024. p. 10-3. Available from: https//www. uroweb.org/guidelines. 2. Sedláček J. Anomálie a onemocnění penisu a skrota. In: Kočvara R, Drlík M, et al. Dětská urologie. Praha: Maxdorf 2023; p. 606-13. ISBN 978-80-7345-740-2. 3. Drlík M, Dítě Z, Kočvara R. Nejčastější problémy v dětské andrologii. Urol. praxi. 2013;14:109-113. 4. Yang C, Liu X, Wei GH. Foreskin development in 10 421 Chinese boys aged 0–18 years. World J Pediatr. 2009;5(4):312-315. 5. Ghysel C, Vander Eeckt C, Bogaert GA. Long-term efficiency of skin stretching and a topical corticoid cream application for unretractable foreskin and phimosis in prepubertal boys. Urol Int. 2009;82(1):81-88.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=