www.urologiepropraxi.cz / Urol. praxi. 2024;25(4):222-224 / UROLOGIE PRO PRAXI 223 VE ZKRATCE Fimóza u dětí DIAGNÓZA Anamnéza síla močového proudu, nutnost tlačení při močení záněty předkožky močové infekce bolestivé erekce nafukování předkožky při močení („balooning“) dotaz, zda chlapec není sledován nebo léčen pro vrozenou vadu (VVV) ledvin, močovodů, měchýře Hodnocení možnosti volného přetažení předkožky nebolestivá manipulace s předkožkou posouzení elasticity zevního okraje předkožky, strangulačního pruhu posouzení možnosti vzniku ragád při větším napětí předkožky posouzení jizvení zevního obvodu předkožky vyhodnocení přítomnosti konglutinací LÉČBA Je odlišná u primární a u sekundární fimózy. U primární fimózy je základem léčebného postupu správná, věku odpovídající péče o předkožku. Velmi důležité je rodiče poučit o přirozeném vývoji předkožky a možných rizicích invazivních postupů. Péče o předkožku by měla být vždy bez násilné manipulace a bez bolesti. Nadměrně násilná, bolestivá manipulace s předkožkou může zhoršit potřebnou dlouhodobou spolupráci s chlapcem během vývoje předkožky a vést k sekundární fimóze. Každá rodina by si měla zvolit svůj postup péče o penis, který odpovídá psychomotorickému vývoji chlapce, možnostem jeho spolupráce a samostatnosti. Pokud se naučí chlapec čistit zuby, měl by být schopný pravidelné, rodiči prováděné či jen kontrolované péče o svůj penis. U sekundární, jizevnaté fimózy je indikované provedení cirkumcize, o jejím rozsahu rozhodne peroperační nález a přání rodičů. Při makroskopickém podezření na postižení předkožky balanitis xerotica obliterans je indikováno provedení totální obřízky. PÉČE O PŘEDKOŽKU Kojenci každodenní pravidelná hygiena zevního genitálu, dle potřeby omytí stolice aplikace kojenecké kosmetiky na penis − krémy, tělová mléka Starší děti 2–3 roky šetrná manipulace s předkožkou s jejím lehkým napínáním tak, aby si chlapec zvykl na pravidelný kontakt rodiče s předkožkou běžná hygiena genitálu promazávání předkožky – kojenecké krémy Děti nad 4 roky dále šetrná manipulace s předkožkou s jejím lehkým napínáním nácvik manipulace s předkožkou chlapcem možná aplikace mastných krémů nebo mastí na zakončení předkožky – Infadolan®, Ca-panthotenicum ungv.®, lékařská vazelína, sádlo LÉČBA PRIMÁRNÍ FIMÓZY Léčba fyziologické fimózy by měla být zahájena u symptomatických chlapců. Již v kojeneckém věku aktivně postupujeme při opakovaných močových infekcích, při obstrukčních nebo refluxních uropatiích. V pozdějším věku jsou indikací k léčbě fyziologické fimózy opakované balanitidy, bolestivé erekce a tlak rodičů na vyřešení mobility předkožky. Konzervativní léčba Používá se lokální aplikace steroidů, které redukcí extracelulární matrix, ovlivněním uspořádání kolagenních a elastinových vláken v podkoží a změnami ve stratum corneum epidermis napomohou rozšíření předkožky. Lokální aplikace bez nadměrného vstřebání je bezpečná i u dětí s plenami. Asymptomatický balooning není indikací k léčbě. není stanovena věková hranice léčby, je nutná dobrá spolupráce s dítětem vhodný 4.−6. rok? lokální aplikace masti 0,05–0,1% kortikoidu (Triamcinolon®, Beloderm®, Locoid®, Dermovate®)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=