UROLOGIE PRO PRAXI / Urol. praxi. 2024;25(4):218-221 / www.urologiepropraxi.cz 218 SEXUÁLNÍ A REPRODUKČNÍ MEDICÍNA PRO PRAXI Mužská infertilita a možnosti farmakologické léčby Mužská infertilita a možnosti farmakologické léčby MUDr. Dalibor Jozef Fedák Urologická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha Historicky spíše ignorovaná mužská neplodnost zapříčiňuje samostatně nebo v kombinaci neplodnost páru přibližně v 60 % případů. Nemožnost páru zplodit potomka vede k psychosociálnímu stresu. Úlohou systematické diagnostiky a terapie neplodnosti muže je rozpoznání příčiny, snaha o zlepšení tvorby spermií a zvýšení šance na úspěšné početí. Klíčová slova: mužská infertilita, spermiogram, farmakologická terapie. Male infertility and posibilities of pharmacological therapy Historically rather ignored male infertility is alone or in combination the cause of approximately 60% infertile couples. Inability of couple to conceive leads to psychosocial stress. Role of systematic diagnostics and treatment of male infertility is to understand the cause, improve spermatogenesis and increase chances of successful fertilization. Key words: male infertility, semen analysis, pharmacotherapy. Úvod a etiologie Klinická neplodnost páru je neschopnost dvojice ve fertilním věku dosáhnout koncepce během 12 měsíců pravidelného nechráněného pohlavního styku (bez sexuálních dysfunkcí, při frekvenci minimálně dvakrát týdně) bez použití kontraceptiv. S danou problematikou se potýká přibližně 9–18 % párů celosvětově (1). Příčina je na straně partnera v asi 40–50 % případů, na straně partnerky v 40–45 % a u obou v 10–20% případů (2). Mužská neplodnost je charakterizovaná jako abnormalita parametrů spermií a je často označovaná jako „kanárek v uhelném dole“ v asociaci ke kardiovaskulárním onemocněním, celkovému zdraví mužů či all-cause mortality (3). Za hlavní faktory zapříčiňující mužskou infertilitu se v současnosti považují vrozené či získané abnormality genitálu, genetické abnormality, varikokéla a s ní spojená zvýšená tělesná teplota ve skrotu, infekce urogenitálního traktu, endokrinologické abnormality, imunologické faktory, malignity, iatrogenní faktory či expozice gonadotoxinům. Neplodnost u muže může vzniknout působením jednoho či kombinací více faktorů. Poslední dekády se do popředí dostává vyšší věk mužů či obezita (4). Pouze některé z faktorů lze medicínsky ovlivnit. Celkově u asi 30 % infertilních mužů se jedná o idiopatickou infertilitu, kde není k nalezení žádný z rizikových faktorů (5). Nejčastější příčiny mužské infertility shrnuje tabulka 1. DECLARATIONS: Declaration of originality: The manuscript is original and has not been published or submitted elsewhere. Ethics approval and consent to participate: The authors attest that their study is in compliance with human studies committees and animal welfare regulations of the authors’ institutions as well as with the Food and Drug Administration guidelines, including patient consent where appropriate. The authors also declare that their paper is in accordance with the World Medical Association Declaration of Helsinki on Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects adopted by the 18th WMA General Assembly in Helsinki, Finland, in June 1964, with subsequent amendments, as well as with the ICMJE Recommendations for the Conduct, Reporting, Editing, and Publication of Scholarly Work in Medical Journals, updated in December 2018. Conflict of interest and financial disclosures: None. Consent for publication: None. Author’s contributions: None. Cit. zkr: Urol. praxi. 2024;25(4):218-221 https://doi.org/10.36290/uro.2024.075 Článek přijat redakcí: 30. 6. 2024 Článek přijat k tisku: 6. 8. 2024 MUDr. Dalibor Jozef Fedák dalibor.fedak@fnmotol.cz Tab. 1. Etiologie mužské infertility Kryptorchismus Varikokéla Hypogonadismus Retrográdní ejakulace Testikulární malignity Klinefelterův syndrom Hypo/epispadie Gonadotoxiny Kallmanův syndrom Absence vas deferens Poškození radiací Prolaktinom Infekce Protilátky proti spermiím Erektilní dysfunkce Torze Cystická fibróza Anejakulace Vasektomie Iatrogenní poškození Chemoterapie Morbus Peyronie Abúzus steroidů Obezita
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=