www.urologiepropraxi.cz / Urol. praxi. 2024;25(4):198-203 / UROLOGIE PRO PRAXI 199 Z POMEZÍ UROLOGIE UROLOGICKÁ PÉČE O SPINÁLNÍHO PACIENTA POHLEDEM REHABILITAČNÍHO LÉKAŘE tické postupy, standardizovalo se hodnocení neurologického a funkčního obrazu a ozřejmily se mnohé patofyziologické mechanismy, které by mohly přispět k lepšímu cílení experimentálních a neuroprotektivních postupů. Zmírnění dopadů neurologického postižení je založeno zejména na akutním chirurgickém výkonu a intenzivní neurorehabilitaci. Jednoznačně pozitivní efekt byl prokázán u časné dekomprese míchy. Velmi důležitá je také osvěta laické veřejnosti při první pomoci (1). Spinální program v České republice První spinální jednotku se podařilo vybudovat prof. Wendschemu v r. 1992 v Úrazové nemocnici v Brně. Prof. Wendsche dlouhodobě prosazoval systém ucelené péče o nemocné s poraněním míchy. Brněnská spinální jednotka se stala na dlouhých deset let jedinou. Po řadě jednání následovalo vydání věstníku MZ ČR č. 6/2002, jehož součástí bylo Metodické opatření MZ s účinností od 18. 6. 2002, kterým se stanovila síť zdravotnických zařízení a jejich spádových území pro zajištění komplexní péče při závažných čerstvých spinálních postiženích. Po úrazu páteře a míchy je pacient přijat na spondylochirurgické pracoviště, kde je proveden urgentní operační zákrok. Pacienti s netraumatickou míšní lézí jsou primárně hospitalizovaní podle příčiny na neurologických, neurochirurgických, kardiochirurgických, onkologických nebo infekčních odděleních. Po stabilizaci stavu jsou překládáni na spinální jednotky a následně na spinální rehabilitační jednotky. Jedinec s míšním postižením je ohrožen mnoha závažnými komplikacemi, péče na výše uvedených pracovištích je multidisciplinární (neurolog, neurochirurg, rehabilitační lékař, urolog, plastický chirurg, fyzioterapeut, ergoterapeut, psycholog, sociální pracovník). Po propuštění z rehabilitačního ústavu jsou k řešení specifických problémů určeny spinální ambulance při akutních spinálních jednotkách (1, 2). Neurologická úroveň a rozsah míšní léze Klinický obraz pacientů s míšním poraněním je dán výškou léze a jejím rozsahem. Tab. 1. Počet lůžek v zařízeních spinální péče (1) Název zařízení Počet lůžek Spinální jednotka FN Motol 16 FN Ostrava 15 FN Brno-Bohunice 15 KN Liberec 15 Spinální rehabilitační jednotka RÚ Kladruby 40 RÚ Hrabyně 30 Hamzova odborná léčebna Luže Košumberk 24 Tab. 2. Neurologická úroveň míšní léze (1) Lokalizace míšní léze Klinický nález Pentaplegie Nad čtvrtým krčním segmentem Porucha inervace horních končetin, dolních končetin, trupu, porucha funkce bránice Tracheostomie, umělá plicní ventilace Tetraplegie V úrovní krčních míšních segmentů Různě závažná porucha hybnosti horních končetin dle výšky míšní léze Úplná ztráta hybnosti na trupu a dolních končetinách Paraplegie V úrovni hrudních, bederních nebo křížových míšních segmentů Ztráta motorické a senzitivní funkce v úrovni trupu a dolních končetin Tab. 3. Rozsah míšní léze (1) Klinický nález Kompletní (transverzální) míšní léze Úplná ztráta hybnosti pod úrovní poranění včetně sakrálních segmentů, ztráta všech kvalit čití pod úrovní poranění včetně sakrálních segmentů, porucha autonomních funkcí Nekompletní (netransverzální) míšní léze Zachování jakékoliv senzitivní nebo motorické funkce pod úrovní míšního poranění včetně sakrálních segmentů Tab. 4. Funkce jednotlivých etáží, neurogenní kontrola močových cest (1) Korová centra Pontinní mikční centrum Sakrální mikční centrum Volní kontrola mikce, tlumivý vliv na nižší etáže Koordinace mikce, přepínání z jímací do vyprazdňovací fáze mikčního cyklu Efektor fylogeneticky starého mikčního reflexu Obr. 1. Zastoupení příčin míšní léze u spinálních pacientů na spinálních rehabilitačních jednotkách v letech 2005–2022, převzato a upraveno (3) Traumatické léze pády dopravní nehody sport skoky do vody ostatní 2005 2005 2006 2006 2007 2007 2008 2008 2009 2009 2010 2010 2011 2011 2012 2012 2013 2013 2014 2014 2015 2015 2016 2016 2017 2017 2018 2018 2019 2019 2020 2020 2021 2021 2022 cévní záněty tumory ostatní degenerace 100 80 60 40 20 0 60 50 40 30 20 10 0 Netraumatické léze
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=