www.urologiepropraxi.cz / Urol. praxi. 2024;25(4):185-193 / UROLOGIE PRO PRAXI 191 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Diabetes mellitus z pohľadu urológa kulárne mikroprostredie (napr. transplantácia fekálnej mikroflóry a pod.) (33, 36, 37). Diabetes mellitus a urolitiáza Urolitiáza je multifaktorové ochorenie vychádzajúce z interakcie vplyvov vonkajšieho prostredia (životný štýl, stravovacie návyky, príjem tekutín), genetickej predispozície, anatomických a hormonálnych zmien. Chronická hyperglykémia zvyšuje riziko vzniku a rozvoja obličkových kameňov. Spojenie IMC a urolitiázy je síce bežným javom, ale takáto asociácia však nevyhnutne neznamená príčinný vzťah; IMC sa môže vyskytnúť aj ako dôsledok urolitiázy. V súčasnosti sa tri typy kameňov považujú za indukované IMC: struvit (magnézium-amónium-fosfát), uhličitan apatit (nazývaný tiež karbapatit, alebo hydroxyapatit) a monoamónium urát (Schéma 3) (38), (Obr. 5) (7). Objavujú sa dôkazy spájajúce etiopatogenézu konkrementov uropoetického traktu aj s metabolickým syndrómom – narastá počet pacientov s urolitiázou, ktorí majú súčasne DM, hypertenziu a sú obézni. Vysvetľuje sa to zvýšenou exkréciou močového oxalátu a vápnika a zníženým vylučovaním „ochranného“ citrátu. Urolitiáza u diabetikov môže viesť k závažnejším formám IMC, vrátane PNF a akútnej RI. Moderná zobrazovacia diagnostika a prevládajúce využitie minimálne invazívnych postupov (extrakorporálna litotrypsia (ESWL – extracorporeal shock wave lithotripsy), endoskopické operácie a pod.) s adekvátnou kompenzáciou DM a sanáciou súbežnej IMC umožňujú dosahovať čoraz efektívnejšie výsledky aj u diabetikov s urolitiázou. Hypotéza o iniciácii DM, alebo hypertenzie po dlhodobej aplikácii ESWL nebola potvrdená (39). Diabetes mellitus a niektoré urologické zhubné nádory Existuje predpoklad, že na asociácii medzi DM a malígnymi nádormi sa môžu čiastočne podieľať spoločné rizikové faktory (hyperinzulínémia, hyperglykémia, chronický zápalový Obr. 5. Veľký, temer kompletný odliatkový kameň ľavej obličky pozostávajúci z apatitu (kalcium fosfát) a struvitu (magnézium amónium fosfát) odstránený otvorenou operáciou u 62-ročnej ženy s diabetes mellitus (7) Schéma 2. Patofyziologické spojenie medzi metabolickým syndrómom* a erektilnou dysfunkciou (32) ↑ – zvýšený ↓ – znížený NO – nitric oxide (oxid dusnatý) eNOS – endothelial nitric oxide synthase (endotelová syntáza oxidu dusnatého) je enzým, ktorý je primárne zodpovedný za tvorbu NO vo vaskulárnom endoteli; funkčný eNOS je nevyhnutný pre zdravý kardiovaskulárny systém * ≥ tri z nasledujúcich kritérií: brušná obezita (obvod pásu > 102 cm u mužov a > 88 cm u žien); tlak krvi (> 130/85 mm Hg); glykémia nalačno (> 6 mmol/l), hladina triglyceridov (> 1,7 mmol/l); HDL (high density lipoprotein) cholesterol (< 1,0 mmol/l u mužov a < 1,3 mmol/l u žien) **redox je proces, pri ktorom sa jedna látka alebo molekula redukuje a iná oxiduje; redoxné reakcie zahŕňajú prenos elektrónov Erektilná dysfunkcia Dysfunkcia endotelu Metabolické rizikové faktory hypertenzia diabetes mellitus fajčenie ... dyslipidémia obezita vyšší vek ... ↓NO/eNOS ↑oxidačný stres/ ↑redox imbalancia** ... ↑mediátory lokálnej vazokonstrikcie zmenená priepustnosť bunkového spojenia ... vnútorná náchylnosť –genetické/environmentálne faktory *miesto, v ktorom sa premnožili alebo môžu množiť baktérie; ohnisko infekcie/kameňa Niektoré baktérie spôsobujú tvorbu močových kameňov, ktoré pozostávajú z fosforečnanu vápenatého a horečnatého; bakteriálny enzým ureáza štiepi močovinu na amónne a uhličitanové ióny, čo vedie k presýteniu a alkalizácii moču; vznikajú struvitové a apatitové „oblaky“, v ktorých je podporovaný rast kryštálov; tieto kryštály sa ukladajú na povrchu baktérií – v baktériách sa tvoria hlavne kryštály uhličitan apatitu; po lýze/rozpade baktérií slúžia tieto kryštály ako nové zárodky na tvorbu kameňov Schéma 3. Patogenéza infekciou vyvolaných močových kameňov (struvit a uhličitan apatit) (38) syntéza enzýmu ureázy hyperamonúria alkalizácia bakteriolýza nidus* pre tvorbu/ formáciu kameňa odliatkový konkrement obličky infekcia štiepiaca ureu obštrukcia močového traktu struvit-apatitové „mraky” urea
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=