UROLOGIE PRO PRAXI / Urol. praxi. 2024;25(4):185-193 / www.urologiepropraxi.cz 186 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Diabetes mellitus z pohľadu urológa klinické príznaky diabetu (polyúria, polydipsia, dehydratácia, úbytok hmotnosti, únavnosť, poruchy vedomia a pod.) sú výsledkom metabolických porúch, ale nemusia byť prítomné vždy. Nebezpečie akýchkoľvek komplikácií (akútnych až život ohrozujúcich, chronických znižujúcich kvalitu života a pod.) je vyššie najmä v prípadoch nerozpoznaného, alebo nedostatočne kontrolovaného DM. Diabetes zvyšuje rizikovosť a frekvenciu urologických ťažkostí a naopak urologické ochorenia (najmä zápaly) môžu viesť k dekompenzácii DM. Pri manažmente diabetika musí mať urológ dostatočné vedomosti o základnom ochorení a v prípade potreby by mala byť samozrejmosťou úzka spolupráca s diabetológom. Náchylnosť k infekciám väčšinou koreluje s kompenzáciou DM, pretože u správne liečených a dobre kompenzovaných diabetikov nie je výskyt symptomatických infekcií výrazne vyšší v porovnaní s jedincami bez DM (3, 4). Zápalové ochorenia urogenitálneho traktu u diabetikov Častejší výskyt zápalových ochorení u diabetikov je možné zjednodušene vysvetliť zhoršeným prekrvením/hypoxiou tkanív, poruchou imunitných mechanizmov (najmä bunkovej imunity a fagocytózy), alteráciou nervového systému a pod. Väčšina defektov má priamy vzťah k nedostatku inzulínu, hyperglykémii a acidóze. Pri dekompenzácii diabetu boli preukázané poruchy fagocytózy a intracelulárnej aktivity neutrofilných granulocytov, čo predisponuje k vyššej náchylnosti k bakteriálnym a kvasinkovým infekciám. Mikroangiopatia a následná tkanivová hypoxia podporujú šírenie infekcie v tkanive a tiež sa negatívne podieľajú na horšom prieniku antibiotík (ATB) do miesta infekcie. Autonómna/diabetická neuropatia s poruchou vyprázdňovania močového mechúra prispieva k zhoršeniu pacientovej prognózy (3, 5, 6, 7). Infekcia močových ciest (IMC) by mala byť podozrivá u každého diabetického pacienta s príznakmi postihnutia dolných (polakizúria, noktúria, urgencia, dyzúria, suprapubická bolesť a pod.) alebo horných (bolesť/ citlivosť v kostovertebrálnom uhle, horúčka, zimnica a pod.) močových ciest. Nutkania na močenie, bolesť v podbrušku a absencia genitálnych príznakov (napr. vaginálny fluór) korelovali s ≥ tromi IMC/rok u žien s DM (8). Najčastejší pôvod infekcie je ascendentný z oblasti vonkajšieho genitálu a najbežnejšími Tab. 1. Hlavné charakteristiky rôznych kategórií diabetes mellitus (1) Hlavná charakteristika DM 1. typu (vrátane LADA) DM 2. typu Špecifické typy DM* Prevalencia 5 – 10 % 90 – 95 % < 5 % Patofyziologické mechanizmy Autoimunitná deštrukcia β-buniek pankreasu, ktorá zvyčajne vedie k absolútnemu nedostatku inzulínu Progresívna strata adekvátnej sekrécie inzulínu β-bunkami pankreasu, často v dôsledku inzulínovej rezistencie Genetické poruchy Farmakologicky vyvolané Infekcie Iné Obvyklý vek nástupu Od 6 mesiacov do mladej dospelosti; často v detstve alebo v dospievaní, ale aj u starších osôb (najmä LADA) Zvyčajne u dospelých alebo starších osôb Často postpubertálne (v závislosti od príčiny); < 6 mes. (novorodenecký DM); Gestačný** DM Obvyklá rýchlosť nástupu Akútna/rýchla Zvyčajne postupná – od pomalého/ mierneho (často zákerného) začiatku až po závažný nástup DM Variabilná (v závislosti od príčiny) Klasické príznaky/ znaky pri diagnóze Ketoacidóza (môže byť prvým príznakom); strata hmotnosti; polyúria a polydipsia Často asymptomatické a zákerné; diagnóza je často zistená náhodne alebo po skríningu komplikácií; zriedkavo: ketoacidóza (spustená stresom/akútnym ochorením), hyperosmolárno hyperglykemický syndróm (pri dehydratácii) Variabilné (v závislosti od príčiny) Komplikácie Akútne: ketoacidóza; hyperosmolárny hyperglykemický syndróm; laktátová acidóza; hypoglykémia Chronické: v priebehu času (ako pri DM 2. typu) Makrovaskulárne (koronárne tepny, cerebrovaskulárne, periférne arteriálne ochorenie); Mikrovaskulárne (nefrapatia, neuropatia, retinopatia); Ústne; dermatologické; reumatické/ muskuloskeletálne; gastrointestinálne; urogenitálne; sexuálne dysfunkcie; subfertilita Variabilné (v závislosti od príčiny) Nástup komplikácií Akútny: často pri prezentácii Chronický: postupom času v dospelosti/ staršom veku Akútny: premenlivý (menej častý, spúšťaný stresom) Chronický: často pri prezentácii alebo v priebehu času, najmä pri nekontrolovanom DM) Variabilný (v závislosti od príčiny) Nadváha/obezita Menej častá Bežná/častá Variabilný (v závislosti od príčiny) Inzulínová rezistencia Nie Bežná/častá Variabilný (v závislosti od príčiny) Autoimunita Bežná/častá Zriedkavá Častá pri novorodeneckom DM Inzulínová terapia Potrebná pre prežitie Možno/niekedy potrebná pri dlhotrvajúcom DM a/alebo pre optimálnu kontrolu glukózy Možno/niekedy potrebná pri dlhotrvajúcom DM a/alebo pre optimálnu kontrolu glukózy *v dôsledku iných príčin **DM diagnostikovaný v druhom alebo treťom trimestri gravidity, ktorý nebol zjavný pred tehotenstvom DM – diabetes mellitus LADA – late autoimmune diabetes of the adult (neskorý autoimunitný diabetes dospelých)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=