www.urologiepropraxi.cz / Urol. praxi. 2024;25(4):180-184 / UROLOGIE PRO PRAXI 183 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Nové směry v léčbě nádorů varlat by měli být léčeni ve specializovaných centrech a pokud možno v rámci klinických studií. U pacientů s rozsáhlými plicními metastázami existuje riziko krvácení a syndromu akutní dechové tísně (ARDS), což lze minimalizovat podáním úvodní cytoredukční chemoterapie před standardní léčbou (4). Budoucnost terapie GCT MikroRNA (miRNA) se jeví jako potenciální nové biomarkery pro GCT. Zvýšené hodnoty před operací byly zaznamenány u 80–90% pacientů jak se seminomy, tak s NSGCT, přičemž vyšší hladiny byly pozorovány u metastatického onemocnění ve srovnání s lokalizovaným. Některé studie naznačují, že miRNA, zejména miR-371a-3p, mají vyšší diagnostickou přesnost než konvenční markery GCT při diagnostice (Obr. 1), stagingu, sledování léčby a predikci přítomnosti reziduálního nebo recidivujícího nádoru. Navíc mohou rozlišit GCT a jiné nádory, jako jsou nádory stromálního nebo ne-germinálního původu (4). Překonání rezistence nádorů na cisplatinu představuje největší momentální výzvu v léčbě GCT. Probíhá například studie fáze II s MET inhibitorem cabozantinibem (39). Jiná látka, zaměřená proti CD30, brentuximab-vedotin, ukázala jednu kompletní odpověď a jednu částečnou odpověď u devíti pacientů (40). Další nadějná studie prokázala dvě kompletní odpovědi a tři částečné odpovědi u 14 pacientů s refrakterním onemocněním při kombinaci demetylujícího agens guadecitabinu a cisplatiny (41). Kromě výzkumu zaměřeného na translační medicínu probíhají snahy o optimalizaci léčby v konkrétních situacích. Studie SWENOTECA-ABC zkoumá BEP×1 jako adjuvantní léčbu pro seminomy ve stadiu I s rizikovými faktory (42). Studie SAKK 01/18 testuje použití jednorázového cyklu karboplatiny následovaného radioterapií cílenou na postižené uzliny u seminomů ve stadiu II jako náhradu za tři až čtyři cykly chemoterapie na bázi cisplatiny (43). Probíhající studie SEMITEP se snaží snížit intenzitu léčby u metastatických seminomů s dobrou prognózou na základě výsledků PET/CT po dvou cyklech chemoterapie (36). Také umělá inteligence se stále více uplatňuje v současné medicíně, podobně jako v jiných oblastech výzkumu a technologií. Nedávná retrospektivní radiomická studie využila strojové učení k vytvoření prediktivního modelu pro malé testikulární léze na základě T2 vážených MRI snímků (44). Tyto nové technologie a přístupy mohou pomoci zlepšit diagnostiku a personalizaci léčby GCT. Závěr Léčba GCT dosáhla v posledních letech významných pokroků, což přispělo ke zlepšení míry přežití a snížení rizika recidivy. Standardní přístupy, jako je orchiektomie, chemoterapie a radioterapie, nadále tvoří základ terapie, avšak klíčový je důraz na personalizovaný přístup a minimalizaci toxicity léčby. Nové výzkumy, včetně využití biomarkerů, deeskalace terapie a nových léčebných látek, přinášejí naději na ještě efektivnější a šetrnější léčbu. Budoucnost léčby GCT směřuje k lepší individualizaci péče, která zajistí optimální výsledky s co nejmenší zátěží pro pacienty. LITERATURA 1. Park JS, Kim J, Elghiaty A, et al. Recent global trends in testicular cancer incidence and mortality. Medicine (Baltimore). 2018;97(37):e12390. 2. Nigam M, Aschebrook-Kilfoy B, Shikanov S, et al. Increasing incidence of testicular cancer in the United States and Europe between 1992 and 2009. World J Urol. 2015;33(5):623-631. Tab. 1. Možné vedlejší účinky různých léčebných režimů pro germinální nádory varlat Léčebný režim Časté vedlejší účinky Vážné vedlejší účinky Poznámky BEP Nevolnost, únava, dočasná ztráta vlasů, snížená chuť k jídlu Plicní toxicita, nefrotoxicita, ototoxicita Bleomycin může způsobit plicní komplikace, sledování plicních funkcí je nezbytné EP Nevolnost, únava, dočasná ztráta vlasů Nefrotoxicita, ototoxicita Alternativa při kontraindikaci bleomycinu, nižší riziko plicních komplikací VIP Nevolnost, únava, dočasná ztráta vlasů Myelosuprese, nefrotoxicita, neurologické komplikace Vyžaduje profylaxi G-CSF k prevenci těžké myelosuprese Radioterapie Únava, kožní reakce, zažívací potíže Riziko sekundárních nádorů, střevní toxicita Vysoké riziko dlouhodobých komplikací v oblasti ozáření Retroperitoneální lymfadenektomie Bolest břicha, dočasná neplodnost Retrográdní ejakulace, poškození nervů Měla by být prováděna zkušenými chirurgy k minimalizaci rizik BEP – bleomycin, etoposid, cisplatina, EP – etoposid, cisplatina, G-CSF – faktor stimulující granulocytární kolonie, VIP – ifosamid, etoposid, cisplatina Obr. 1. Vybrané biomarkery v diagnostice nádorů varlat (upraveno podle (45)) AFP – alfa-fetoprotein, β-HCG – beta podjednotka lidského choriogonadotropinu, GCNIS – germinální neoplazie in situ, GCT – germinální nádory
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=