683
www.urologiepropraxi.cz3408043010765133201214261288335354403453471515565592639689716757797816832872911
/35698043010732
Urol.3646804301075682129149164
praxi.3830804301075077118158177193
2024;25(3):162-1664043804301074487128168183227271293335356371408447489515553592637
/47258043010732
UROLOGIE48038043010756103166208268327348392
PRO5216804301074591154
PRAXI5391804301074692148201221
16556558026012657111168
SDĚLENÍ4779207012656130188244301376409
Z5210207012659
PRAXE5291207012660123195263321
Endometrióza482436501063071111152206237271307325365397438
urotraktu527836501063974115145181223258292334
komplexní340300101094292168220242288332383404
mapování7703001010975119171222266310360382
endometriózy,1178300101094596148198274321352381403454492538553
včetně1757300101094383128159209255
anatomické340314101094496141172222300322364408454
lokalizace,820314101092274118164186208249295337383402
velikosti1249314101094490113135179229266298320
lézí,1596314101092169109132151
srůstů1774314101093667119155187238
a3403281010943
stupně398328101093565114164213258
postižení6713281010950100135165185223267316337
přilehlých1023328101095079100121165215235277316365
orgánů,1403328101094978127170219267286
který1704328101094173117146190
lze1909328101092159103
použít3403421010951102152191212243
jak603342101092265108
při731342101095281103
diagnostice,854342101095172116167217267303333354395439458
tak1332342101093074117
při1469342101095281103
chirurgické1592342101094191112141192221272293334376420
terapii340356101092973102145195216237
onemocnění.592356101094998143217266306355400449469488
Dle1095356101095980125
této1235356101093073103151
klasifikace1401356101094164106141161187210251295335378
je1794356101092266
staging1875356101093666109340370101095070119169
endometriózy524370101094494144193267312341370391440477521
močového10603701010974123163211252296345394
měchýře14693701010974119159208249278322
a18063701010943
léze1864370101092166104148
ureteru340384101095080125156201231281
založen647384101093884105156194240290
na963384101095094
preoperační1082384101095282127178230277307351392442464
diagnostice1571384101095172116167218268304335356397441
pomocí3403981010952105183235278299
transvaginální666398101093162107159196242287340362414459481533555
a12483981010944
transabdominální1319398101093061107159195241294348400478500552597619671693
sonografie340412101093789142194248279325353379427
a7974121010944
MRi8714121010975126150
a10514121010945
dále1126412101095298120168
na1324412101095298
peroperačním14524121010952101133184238287319365408460482561
a3404261010943
histologickém402426101095071107138187209259310331372414458534
nálezu955426101095094115161200250
(9).122442610109267094111
Prevalence480440101094774117157199219262310348390
UTE8834401010957100143
se1039440101093578
odhaduje1130440101094898145186235282302345
0,3–121488440101094562108151190228
%17244401010970
všech1807440101094276119158205
žen340454101093983133
trpících497454101093059111132172192232281
endometriózou.802454101094696146196271316346375396445483532582600
Močový14264541010973122163211253299
systém1749454101093679114144188264
je340468101092267
po4314681010951101
gastrointestinálním556468101095093128158187236256306334378414444464513556577626646721
traktu1301468101093059102144175224
druhým1549468101095180130179220295
nejčastěji1868468101095095116340482101094083118148192213233
postiženým5954821010951101136166186224268317358433
místem1050482101097595130160203278
extragenitální1350482101094587119147191240285335355384428448497517
endometriózy.18894821010945953404961010951101177223253282303353391436451
Nejčastěji8154961010960106127167211247277321343364
postiženým12034961010952102138168189227273323364440
orgánem1668496101095079130173223269344
urotraktu340510101095078127156184227269300349
je704510101092166
močový7855101010974124164212253298
měchýř,10985101010975119160209249279293
a14055101010943
to1463510101092977
v15555101010943
841612510101094794
%17155101010971
všech1800510101094478123164212
UTE.3405241010958103147167
Postmenopauzální523524101094895130160234279329378429472520559603623673693
výskyt1232524101094388123164209241
endometriózy1489524101094595145194269314344372393442479523
je340538101092267
extrémně421538101094587119148192267316361
vzácný,796538101094383127167216257271
protože1081538101095181129158206244288
růst1383538101093079114144
endometriotické154153810109459514519426931434337239344234055210109294987127169
tkáně522552101093070112160203
je739552101092164
plně816552101095171119162
závislý991552101093881121141174194235
na1239552101094990
hladině1342552101094969111160179227270
estrogenu,1625552101094578107135182231275323370387
která340566101094274118147190
se550566101093681
po6515661010952102
menopauze7735661010975120170219270313362400444
snižuje1238566101093584105142191212257
(2,151556610109267088
10,1623566101094688105
11).1749566101094683101118
DIE1887566101096082125
(ke340580101092667111
které469580101094274118147191
se678580101093681
UTE7775801010959104148
řadí)943580101093073123144172
je1134580101092266
definována1219580101095195121144194243285328377420
invazí1657580101092170112155193214
endometriálních18895801010945953405941010951100175220249278299341362411431470520
žlázek878594101093859101140184226
a11225941010944
stromatu118459410109356594143217260289338
do15405941010951100
retroperitoneálního1658594101092973103132180231277306326340608101092976125169210230278298347395
prostoru749608101095079126160189236264312
či1075608101094059
stěny1147608101093564107155195
pánevních1355608101095193141185226275295333381
orgánů1749608101094977126168216263
nejméně340622101095095116190235285329
56876221010946
mm7426221010975150
pod9096221010951101152
povrch10786221010952101143173212261
peritonea.1356622101095297126147176224274319361380
Etiopatogeneze48063610109467798150203249279330383430482530570617
není1138636101095299151173
zcela1352636101094081127150195
objasněna.15886361010951105127172209260307359404424
Existuje340650101094587108141171219240284
řada646650101093072122165
teorií833650101093073123151171191
vzniku1046650101094483132152193241
tohoto1310650101093077127175204252
onemocnění,158465010109509914321826730735540034066410109506986
kdy444664101094290132
nejčastěji593664101095094114153195229258301320340
bývá950664101095292137179
spojováno1146664101093686134154203244286334382
s15466641010935
retrográdní1599664101092972101129177226254296346394413
menstruací.3406781010975120169202232260308350390409426
Endometriální788678101094593143191265310339367387428448497516
buňky13266781010952100149190234
se1582678101093680
dostávají1684678101095199134163206246289309329
do3406921010951100
peritoneální463692101095197125146175223272317359379428448
dutiny9336921010952100129149198238
a11946921010944
implantují1260692101092196146167209258287335356376
se1658692101093681
do17616921010952101
přilehlých1884692101095280101340706101092163111129169206253
orgánů604706101094976123164210257
urotraktu872706101094975122149175216256285332
(12).1215706101092564102123137
Bylo1363706101094888108155
prokázáno,1529706101095077124163205241283330377392
že1933706101093779
signifikantně340720101093655104152171196218259302350378426470
vyšší825720101094387121155174
riziko101472010109304987106147194
vzniku1223720101094382130150190238
UTE14767201010959103146
je1637720101092266
spojeno1718720101093585134154197246294
s3407341010936
operací3997341010950101147175219258278
malé7007341010976119139184
pánve907734101095295144185229
a11597341010944
císařským122573410109416195139167203244289365
řezem.1612734101093074113157233251
Dle1885734101096182127
studie340748101093563110158177220
Maccagnan5717481010971113151187229276324364411
a9947481010943
kol.1048748101094288107124
23–501183748101094689132175218
%14077481010970
pacientek1489748101095092130148191238265307347
s18477481010935
endometriózou1894748101094492340762101095199173217246273293341377425473
močového8287621010975124163210251294343391
měchýře12347621010975119158207246275318
podstoupilo15677621010951100150184213260308358378397446
předchozí340776101095179123173212260308344364
operaci7197761010950100144173215254273
v10077761010944
oblasti10667761010950100120162195224244
malé13257761010975117137181
pánve1521776101095194142182225
(5,176277610109256884
7).186177610109467086
Symptomatologie2280300101094484159210239287362404433481502551602622667
je2968300101092266
vyjádřena3055300101094489110153203232276326368
v34443001010944
50–70%3508300101094791139180224304
případů2140314101095180101151195245294
a24513141010944
je2512314101092267
velmi2596314101094487108183203
variabilní2817314101094386115135178228249269319339
v31733141010944
závislosti3234314101093983124145180200249284314334
na3586314101095092
velikosti,3696314101094387214032810109214183131165195216233
lokalizaci2395328101092170112156177197235279319339
léze2756328101092166104149
a29263281010944
vazbě2991328101094487125176222
na3234328101095093
menstruační33493281010975120169204234262312354394443463
cyklus.2140342101094082123144191224242
Symptomatologie2394342101094482155204232278351392419466486533582602645
má30513421010974115
cyklický3178342101094082123144163201241284
charakter3475342101093987128155197237267310337
jen2140356101092267116
asi227635610109437898
ve2393356101094387
40%2500356101094692173
případů,2693356101095180100151194245293312
a30243561010943
to3087356101093078
především3184356101095180125176220263297318392
v35963561010943
premenstruální365835610109528112521403701010976122173208239269319363384434455
periodě.2620370101095298128150200252298315
Endometrióza2960370101094594146196273319349379400450488534
klasicky3518370101094366109145166206249294
způsobuje2140384101093992143179229282333355401
cyklické2566384101094187130153174216258303
pelvialgie,28943841010953100122166188232253305326373391
dysmenoreu,3310384101095295132208255306357387433483502
dyspareunie2140398101095295131182227256301352402423469
a26333981010944
neplodnost.2702398101095196148170221273323373409440459
Typicky3185398101094683136157198240286
se3495398101093783
u36023981010950
žen3677398101093985135
s21404121010935
endometriózou2188412101094593142190263306335363382430466513561
močového27624121010974122161208248291339387
měchýře31624121010974118157205244272315
vyskytují3490412101094387121161204235283303322
dysurie,2140426101095193128176205225270287
strangurie244142610109366594137186236284313334378
a28334261010944
akutní2891426101094384133163212232
uretrální3137426101094978122152180223244293313
syndrom.3464426101093578128178207255330348
Udává21404401010959111155197241
se,2406440101093682100
že2531440101093985
až2640440101094584
v27494401010944
70%2817440101094792175
případů3016440101095382104156200252302
je3342440101092368
vyjádřena3435440101094490113156208238283334378
jímací2140454101092243119163203224
symptomatologie,2389454101093679156208238287363407436485507557609630675693
jako3107454101092265108157
je3288454101092268
polakisurie,33804541010952103125169211233269318348369414432
nykturie2140468101095090131162211239259303
nebo2457468101095094145194
inkontinence.2665468101092169110157207235255303347396436479496
Pacientky3175468101094889128148192241269310354
mohou35434681010975123173221270
udávat2140482101094998140180223250
retropubický2404482101092972101129176226275324344383423467
dyskomfort,2884482101095092126166213286311359387418436
tenezmy3333482101093073121165202276315
močového366248210109741222140496101094087128171220268
měchýře24224961010974118158206246275319
až2754496101094381
bolest.28494961010951100120164199228246
Mohou31094961010971120169217266
trpět3388496101093058108153182
recidivujícími35844961010929721121321812012140510101094392113132172191265285
infekcemi243951010109217095139180218261335355
močových28085101010975123163211252296335383
cest3205510101094083118147
či3366510101094060
hematurií,3440510101095094168210238287315335355373
která2140524101094273116144187
nemusí2340524101095094168216250269
mít2623524101097494123
charakter2759524101094089130159201242273316344
menourie31175241010974119167216264292312356
(7,348752410109256978
10).3579524101094686110125
Při371852410109477595
ureterální2140538101094978122152195224267288336356
lézi2511538101092165104124
může26495381010975124162206
být2869538101095192124
až3007538101094482
ve3103538101094387
253204538101094691
%33055381010971
případů3390538101095180101151194244293
vyjádřena36975381010943882140552101092264113142185234276
tupá2430552101092978127170
bolest26145521010951100120165199229
hypogastria,2856552101095090140190239281316345373393435453
makroskopická332355210109751171581872352693103574074284672140566101094285
hematurie2238566101095094167209237285313334377
nebo2629566101094993143192
nefralgie2835566101094993119148190210259279323
dle3172566101095070114
míry3299566101097594122166
případné347956610109517999149191241289333
hydronefrózy2140580101095090140169217267312338368416453498
při2655580101095180101
obstrukci27735801010949100135165194243285324344
ureteru3134580101095078123152196225274
(3).342658010109256991107
UTE22805941010959103147
je2449594101092266
nejčastěji2537594101095195115155197231261304324344
zachycena2903594101093983122171210249292341383
jako3308594101092265106153
náhodný3483594101095093141190240289329
nález2140608101094991110153190
při234260810109517897
zobrazovacích2451608101093986135163204241288328370408427465513
vyšetřeních2976608101094286119162191218260308327365413
malé34016081010974115135178
pánve3591608101095092140179222
nebo2140622101095093142190
při234262210109517998
cystoskopickém2452622101094083116145191225264311360380418458500573
vyšetření.3036622101094387120164192219262310329346
Rozhodující3394622101094895131179226276323342361399418
ke2140636101094283
stanovení2235636101093563105152199239281328347
diagnózy2594636101095068109157204251287329
UTE29356361010957100143
je3089636101092264
biopsie3165636101095170117166199217260
tkáně3437636101092968110157200
s36496361010935
následnou3696636101094990214065010109365599150198246295
histologickou2456650101095170103133180200248298318357397444493
verifikací.2970650101094487115135160182223266305324341
Ultrazvukové3333650101095878106134177214259307348395436479
vyšetření2140664101094285118160188214256303322
je2473664101092164
základní2548664101093880119139179227274292
zobrazovací2851664101093884133160201237283323364401420
metodou32826641010973116143189238284331
v36246641010943
diagnostice36786641010950681082140678101094996143176204223260302
lézí2453678101092163100119
endometriózy.2583678101094492140186258301329356375421457499511
Transvaginální3106678101094466107154186227268316335382422441488506
ultrazvukové3623678101094968951221632140692101093882131171218258301
vyšetření2453692101094387121164193220263312331
je2796692101092266
schopno2874692101093574122170220268316
zhodnotit3202692101093987135184232280308327355
hloubku35706921010949691171652142140706101094291
expanze2250706101094586136179227264308
endometriotické2577706101094594143192265310338366386434462481520561603
léze,3200706101092165102146162
implantační3382706101092194144164206254282324363411431
procesy2140720101095280129169212247289
distálních2451720101095271105135178198247266305354
ureterů,2828720101095078122151194223272290
patologické3140720101095295123171191240290310349390433
uzliny3596720101095088108127176216
v21407341010944
okolí2208734101095093142163183
a24147341010945
přítomnost2482734101095382103132181258308358393423
lézí2929734101092167106127
na3079734101095195
adnexech,3197734101094496146191234278320369388
uteru3608734101095180125154205
či2140748101094160
rektu.2222748101093074115147195213
Zlatým2457748101095070112140184259
standardem2738748101093666109157207250278328372446
je3207748101092266
vyšetření3295748101094488123167196224268317337
MRi,36547481010973121141159
které2140762101094273116144187
dle2347762101095171115
studií2482762101093564112162181201
má27037621010975117
při283976210109528099
diagnostice2958762101095171112161210258292321340379422
endometriózy34007621010945931431912653093383653852140776101094986129
senzitivitu2284776101093680128166185214233275295323371
88–1002670776101094692137177217264
%29417761010972
a30277761010944
specificitu3086776101093585129169188213235274293322370
98–1003470776101094792137177217264
%37417761010971
(3,394030010109266885
6).403830010109466883
K41353001010949
vyloučení4197300101094387108156204243286334354
jiných456430010109224190129167216
patologických4793300101095194121169189237287306345385429467515
procesů5322300101095179127166209243291
močového39403141010975123162208249291340387
měchýře43393141010975119158206245273316
by4667314101095191
mělo47703141010975119139186
být4968314101095191122
doplněno5103314101095098147167215259307355
cystoskopické54703141010940831163940328101093077111151198248268307347390
vyšetření.4343328101094387121165194222265314333350
Při470632810109487595
subslizniční4814328101093683133167186206243291310349397417
propagaci5244328101095179127177219268310349368
lézí3940342101092166104124
mohou40873421010976125174223272
mít4382342101097695124
ložiska4529342101092170107127161202246
endometriózy4797342101094695146194269314343372392441478522
širokou534134210109365684133174222271
škálu3940356101093676119139187
vzhledů4145356101094483131151195245292
dle4456356101095171115
podílu45893561010952100151170191239
jizvení484735610109224178123165214233
a50993561010943
prokrvácení.5161356101095280127169198242285323366415434451
Důležitou39403701010960108128171209229257304352
úlohou4306370101095069118166215263
cystoskopického4583370101094083117146193227268315365385423464506555603
vyšetření5200370101094387121165194222265314333
je5547370101092266
dále3940384101095193112156
určení4110384101095077116158207226
vzdálenosti4350384101094483132174193237286334368397416
okraje4780384101095091120162182226
ložisek5020384101092169106126159203244
od52783841010949100
ureterálních5392384101094977120149192394039810109297291139159198246
ústí4206398101094983112131
a43573981010943
stanovení4420398101093665107156204245288336356
tak4795398101093073113
správného4928398101093685113156196245289338386
operačního53343981010949991441722142533940412101095069119167
postupu.41274121010951100134163211260309326
Pokud4472412101094895136184234
je4725412101092266
tato4810412101093072100147
vzdálenost4976412101094483132174193237286334368397
menší53924121010975119168201221
než3940426101095094131
540854261010947
mm,41394261010975149166
mělo43194261010975119139188
by4521426101095191
být4626426101095292123
uvažováno4763426101095092134172219260303351399
o51764261010950
provedení5240426101095179127168211261304353372
ureterocystoneoanastomózy394044010109507912315219622527431435839342347152156561565870875078581486293898710241068
ke5031440101094386
snížení5140440101093685105143187237257
rizika541944010109305088109150194
ureterální3940454101095077121149192221263282331350
obstrukce43054541010950100134163191239280318360
a46814541010943
tvorby4740454101092974121149199239
fistul499545410109264881110158178
(6,518945410109256885
7).529045410109467085
Přístup408046810109487798133164214265
k43634681010943
terapii4424468101093074104148200221243
UTE46854681010958104149
závisí4852468101093884126148183204
na5074468101095094
mnoha51864681010975125175226269
faktorech,54734681010927711133940482101093081112158201252272
jako4238482101092267111161
je4425482101092369
věk4521482101094490134
ženy,4681482101094086138180196
preference4903482101095384130158205236282334376422
zachování53514821010939861281792303940496101094591143165
fertility,4134496101092775107141163186209240288304
závažnost4467496101093986131177218270323360393
symptomatologie,4889496101093682161215247298376422453504528580634656704724
pokročilost39405101010951102146177227268289311361397428
onemocnění,43945101010949100146222273314365411461483501
výskyt4921510101094490126168214248
lézí5194510101092267107129
dalších5348510101095195117152174214265
anatomických3940524101094393137166215291312352394440480529
struktur448652410109356695146188220270300
a48025241010943
stupeň4861524101093666116167214264
menstruační51415241010975121171206237267317360401451472
dysfunkce.3940538101095195132159211262305345390409
Terapie4375538101094585116161213235281
může46825381010976126165211
být4919538101095295128
konzervativní,5073538101094392143183229259306351381403447499520539
zahrnující3940552101093984134163214264285307347368
watchful43295521010966110139179229255306328
waiting46775521010966110131162183233284
a49815521010943
hormonální50455521010950100130206256306350371421442
terapii,55085521010930743940566101092973123145165184
nebo4139566101095095146196
chirurgická.4350566101094090110139189218268289329370414433
Často4799566101095295130160208
se5023566101093580
využívá5119566101094388138177197241284
kombinace54195661010941901643940580101095173123167207252
jednotlivých4215580101092268120170220250271292336382422472
terapeutických4710580101093075105149200247297327348388431476516566
modalit.53005801010975125177220242263293312
Konzervativní3940594101094896146184228258303346375396439489510
přístup4465594101095080101135165214265
s47455941010935
pravidelným4795594101095180124165186237282303352393468
sonografickým5278594101093584134183233262306394060810109265091133179255
sledováním4221608101093657103155205248292342363439
může46856081010976125164210
být4920608101095294127
zvolen5072608101093985134156202253
u53506081010950
pacientek54256081010952961371583940622101094697127173216
s41836221010936
náhodným4245622101095195146197250301343420
solitárním4692622101093687109131162207237289310387
nálezem5105622101095195117164204250327
léze5458622101092268108155
urotraktu,3940636101094978126156185228269301350368
bez4324636101095096134
doprovodné4474636101095099149179227269317368417462
symptomatologie4951636101093678153204233281356398427475497546596617661
a39406501010943
bez4000650101095298137
známek4155650101093888132207253296
ureterální4468650101095079124155200230274295345366
obstrukce.48516501010950101137168198248290330374393
Nedílnou52616501010959105157178202251301352
součástí3940664101093685135176220255286306
komplexní4262664101094391166217239285327378399
péče4677664101095197138182
je4875664101092267
adekvátní4958664101094495140183229272302352373
terapie5347664101092974104148199220265
bolesti,39406781010951101123168204235255274
psychologická4230678101095186130169219268290340391412452494538
podpora,47846781010951101153204254284327346
fyzioterapie,5146678101092672113134183213257287331382403448466
dietní3940692101095172117148198219
poradenství41806921010951102131176227272323358389435457
a46576921010944
terapie4721692101093074104148200221267
neplodnosti5008692101095096148170220272322372407438459
pacientky54886921010951953940706101094163110162192235282
s42497061010936
plánováním4312706101095275120171222266312363385462
IVF.4801706101092274120132
Mezi49597061010974121162184
alternativní517070610109446697143174226271301323368421442
postupy39407201010951102138168218270312
využívané4277720101094389140179200244288338384
celostní4686720101094085107157192223273294
medicínou50057201010975121173194235256306356406
patří5436720101095296125155177
např.3940734101095094145175189
akupunktura4148734101094486136188238288330363413442486
a46547341010943
meditace47167341010975121173194224269309354
(13).5089734101092568108131148
Cílem408074810109517193137211
hormonální4306748101094997126200248297339360408428
terapie4749748101092972101144194214258
je5022748101092266
vyvolat5103748101094286132179200242271
regresi53887481010929731231521953940762101093556
endometriální4011762101094494144193268313343372393435456505526
tkáně4552762101092971115164209
agonisty4776762101094393142191212246276321
a51127621010943
antagonisty5170762101094392121164214263313334368398443
GnRH,39407761010959111161222242
progesterony4208776101095283133186232269301346377428479522
nebo4756776101095197150202
kombinovanými4984776101094393170222245296347391436487529607628
Obr.340612011266123160181
5.54661201125176
Transvaginální66961701074162106154185225271318337384431451498517
sonografie;120961701073278127173221248292316336375392
zastižena162461701073682113140159195234282329
adenomyóza197561701074794134182229303340386422467
uteri,246561701074774112139158175
vpravo266261701073987114158197243
označeno34072501074580127173210247294340
šipkou7027250107314995132177223
ovarium94772501074684128154173218290
celkové12597250107387594131175214251
velikosti15327250107387594113150194225251270
59182372501074280
×1915725010754
28198172501074282
mm2075725010772144
s2241725010731
hypoechogenitou229472501074783129175214252299344391430476495521565612
charakteru34083301073783128154197234262298324370
v.72683301073850
s.78783301073249
endometriomu85283301073884129174246284311336355400471517
Obr.3047612011264118152171
6.323361201124973
Laparoskopický335061701073780125170195238267302346391409445481520
pohled388361701074489135153190235
při41316170107457087
revizi42316170107266199117151169
dutiny441361701074589114132177212
břišní;46386170107446987115160177191
st.48426170107315772
p.492461701074560
nefroureterektomii499761701074683106132175220245281307342368404440467510581598616
l.304772501071834
dx,30937250107458197
resekci32037250107256191128164200217
pravé343372501074470111148184
pánevní363072501074589135172209255272
stěny,39157250107305691136171183
adnexectomii411172501074589134171209245282309351422439456
l.458072501071834
dx.,46277250107448096111
resekci47517250107266192128164200218
pravé498172501074570112149185
obturátorové517972501074489114158183225250292317360397433
fossy,30478330107236797128165178
dekompresi324183301074584121165236282308345376393
vasa365083301073882112157
iliaca38238330107183655100137181
l.402083301071935
dx.40718330107458299