566
www.urologiepropraxi.cz3408043010765133201214261288335354403453471515565592639689716757797816832872911
/35648043010732
Urol.3641804301075682129149164
praxi.3825804301075077118158177193
2024;25(3):146-1504038804301074487128168183227271293335356371408447493522561598642
/47258043010731
UROLOGIE48028043010756103166209268327348392
PRO5215804301074592154
PRAXI5391804301074591147200220
14956558026012657110168
VE5028207012667125
ZKRATCE5175207012658126191263317378436
Léčba49793650106296196132172
akutní516736501063873114147188206
bolesti538836501063475107139173206224
KOANALGETIKA4005229011458121179241300346407457507533591653
Skupina400542101094487137188210260304
běžně726542101095198137187233
zahrnující981542101093984134163214264285307347368
antikonvulziva1372542101094393123144186235285327378399438460503547
(gabapentin,1942542101092575119170214266312363392413463482
pregabalin),2447542101095181126178221273317338359410433450
antidepresiva,2919542101094494123144196241293323368404425469513532
anestetika,3474542101094393139175206250281302344389408
různé3905542101092979118169214
lokální4142542101092171114159180230251
terapie4416542101093074104148200221267
(kapsaicin),4705542101092668113164200244266306327377400418
kortikosteroidy,5145542101094291121154175217266302332377400554601092979100152195210
kanabinoidy629554601094287137180232253303353375426469
a11175546010944
bisfosfonáty.1180554601095173108135185221248298349392422467482
Gabapentinoidy4005668011261110165213267316370403429482535560615663
mohou10815671010975125176226276
být1375567101095193126
s15195671010936
výhodou1573567101094389140190242292342
použity19335671010951102152191212242288
u22395671010949
akutní2306567101094486136166217238
neuropatické2562567101095095145175225276321350371412454499
bolesti30795671010951101123169205236257
(12).3354567101092568108132149
Nejen35215671010959105127172223
u37625671010949
seniorů3829567101093682132153203233283
je4130567101092268
třeba4216567101093059104156200
opatrnost44345671010950102146175205256306341372
a48245671010944
redukce4886567101092974126176218258302
dávky5206567101095195137180226
při5450567101095181102
snížené400579601093686107146191242287
funkci706579601092777128170210231
ledvin.956579601092167119162184234254
Důležitá12295796010960110131177216237267312
je1560579601092267
postupná16465796010952102138169219270321364
titrace202957960109305181111155196240
dávky2288579601095195137180225
(3).253357960109257093110
Glukokortikoidy400591801126187140189240289340375410435484535560614662
můžeme10785921010975124162207282328
využít1421592101094489139178199229
u16665921010949
některých1731592101094995137169213243288328377
operačních21245921010949101147176220260310330371420
výkonů2560592101094388131179230279
i28545921010921
pro2891592101095181130
jejich303659210109226789110150200
antiedematózní3251592101094493122143188240285360403433481519569590
a38565921010944
antiemetický3915592101094393122143188263309339360400442487
efekt.4418592101094571116159191210
Mohou46445921010972122172222271
však4931592101094378122164
způsobovat5111592101093890139174224275326368412441
hyperglykemii,400604601095091144190220270292335378422498519541559
zhoršené978604601093989139169206251302348
hojení13456046010950100121167218239
a16036046010943
imunosupresi.1665604601092197146196246282331383413458494515534
Lidokain400616801124671125178228276301355
či774617101094061
ketamin854616801124996130179257282336
i.1209617101092140
v.1260617101094458
můžeme13376171010975125164209285331
zvážit1687617101093884128168189219
u19256171010950
pacientů1994617101095195136157203253283332
podstupujících23456171010952102154190220270322372394415455477517567
velmi2931617101094388110185206
bolestivé31566171010952102124170206237258302346
operace,35216171010950102148178222263307325
kde3865617101094393138
se4023617101093581
snažíme4123617101093686129169190265311
vyhnout4453617101094389140190240290321
opioidům47936171010949101123172194245295370
(12).5182617101092568108132149
U4006296010958
tricyklických48062930112336994135184234261286328377428468521
antidepresiv10226293011248101135160215263318353401441467515
je1559629601092267
u16486296010950
starších1720629601093666111140177198239289
pacientů2031629601095195136157202253282332
zvýšené2385629601093884130166212262308
riziko271562960109295190111154202
nežádoucích2939629601095096135180232282332373394434484
účinků3445629601095091112162204254
včetně3721629601094383127158208254
zhoršení3997629601093889139169205251301322
kognitivních4341629601094391143193214244265309360381422472
funkcí.4834629601092777128170210231250
Měla51066296010972117139183
by5311629601095193
být5426629601095193126
proto400642101095181131161210
nasazena629642101095093129173213258308352
nejnižší1000642101095096118168189228265286
dávka1305642101095194137180224
a15486421010944
riziko/benefit161164210109295190111154202232285331382427455478509
časně2139642101094084120170215
zhodnoceno2373642101093989139191241291332377427477
(3).286964210109267194111
ZÁVĚR4016792011453117176229288
Pokud400698401094896139190241
nelze659698401094995118157203
odstranit8796984010949101137168199243293315345
příčiny1242698401095181103144165216257
akutní1517698401094385136167217239
bolesti,17736984010951102124170207238260279
je2069698401092268
jedním2154698401092268120171192268
z24396984010938
největších2495698401094995118162207238275296337387
rizik290069840109295190112155
nedostatečné3072698401095096148198234266310340385427477524
terapie3613698401092975105149201223269
akutní3899698401094386137167218239
bolesti41566984010950101124170206238259
její443369840109216790111
chronifikace4562698401094090120170220242269294336381422467
(1).504669840109266888106
V51696984010950
případě,5237698401095181103155199251297315
že400710901093985
se506710901093582
bolest6097109010952103126173209241
nedaří871710901095097150194225247
zvládnout1139710901093986108153205256307358389
běžně1549710901095299139190237
dostupnými18077109010950101138170220273324366443466
léky2294710901092168111158
a24737109010943
postupy,25387109010951102139171221274317333
je2892710901092268
vhodné2981710901094495146199250296
zvážit3299710901093885130170192224
konzultaci3544710901094292143183234256287332374396
ambulance39617109010943119172223245290341383428
bolesti.44107109010951103126172209241263283
U47147109010958
pacientů4793710901095297138160207258289339
s51537109010936
alterovanými521071090109436697142173223267312400723401095092169191
funkcemi616723401092678129172213258334357
organismu997723401094980132176227249285361412
nebo1433723401095097150201
s16597234010935
komplexní1719723401094291168220243290334385407
medikací,21517234010975121174196240285327349368
je2544723401092268
nutné26367234010950101132183230
pečlivě2890723401095199141163185230275
zvážit3189723401093986131171193224
výběr3438723401094390143190221
analgetika,3683723401094394139161213260291313356402422
jeho4129723401092269120171
dávkování4324723401095196139183232276321372394
a47427234010944
intervaly4810723401092172103148179226271294337
podávání.51727234010951103155200243288339361381
V4007359010950
takových471735901093075118168212259299350
případech842735901095182104157202254301343394
může12577359010975125165211
být1489735901095195129
výhodou1638735901094490142193246297348
požádat20077359010951102142188240284315
o23437359010949
spolupráci2413735901093688139162213265296341383405
klinického283873590109436688139161203246291343394
farmaceuta.3252735901092772103179224265311362393438458
Tab.340265301124991144165
4.521265301125073
Ekvianalgetické637265801074075115133177223268286331368394412449485522
dávky1174265801074590128164203
opioidů1392265801074591109154172217261
Morfin371279509866112142170193239
s.62727950983353
c.69027950983657
(i.7642795098244464
m.,83827950986888109
i.96327950982140
v.)10132795098415781
d1111279509846
10191727950984383
20234527950984386
30277527950984386
40320427950984387
50363427950984386
60406427950984387
80449327950984387
100490327950984383128
200533127950984386131
Morfin371291509866112142170193239
mg627291509868114
p.75829150984766
o.83429150984564
20–30186029180953978121157196
40–60228529180953980123165205
90277829180953980
120319229180953973111
150362229180953973111
180405029180953974114
240447929180953975116
300490729180953978119
600533629180953979120
Fentanyl37130380953775119143180223258276
TTS66430380953779118
μg/hod.79930380954387116161204249264
12192230380953973
25234930380953979
50320930380953978
75406930380953976
100447930380953975116
125491130380953973112
250533830380953979117
Oxykodon37131550985697141182227275321368
mg755315509868115
p.88631550984766
o.96231550984564
20191931580953978
40234831580953980
60277831580953979
80320831580953979
100362031580953975116
120405131580953973111
160448031580953974114
200490731580953978119
400533631580953980121
Buprenorfin37132780954083128152191234277301326344386
TDS77532780953790127
μg/hod.92032780954387116161204249263
17,518993278095397278118
35235032780953976
52,527533278095397790130
70320932780953976
87,536163278095397682122
105405132780953975113
140447932780953974115
Hydromorfon37133980955086130154196262306330354397440
mg829339809565110
p.95633980954458
o.102433980954357
41939339809539
82368339809539
12278133980953973
16321033980953974
20363933980953978
24407033980953975
32449933980953976
40492733980953980
80535733980953979
Metadon371351809562102127164208252295
mg684351809565110
p.81135180954458
o.87935180954357
51939351809539
10235135180953975
10278035180953975
15321135180953973
20363935180953978
20406835180953978
20449835180953978
25492735180953979
40535735180953980
Tapentadol37136350984279126169215244286333379401
mg788363509868115
p.91936350984766
o.99536350984564
100190036380953975116
150–200225336380953973111155190229270
300275836380953978119
400318736380953980121
Pethidin37137550984586115161182230251297
mg685375509868115
i.81637550982140
m.86637550986888
100183337580953975116
(75)19663758095216097118
Piritramid3713875098456594116144173215283304352
mg739387509868115
i.87038750982141
m.92138750986788
15192238780953973
30234938780953978
45278038780953976
Pozn.37139980953877108150164
Zvýrazněny55039980954072108131169201243277318350
jsou9153998095154282123
opioidy10523998095408299139156196230
vhodné129639980953475116157198233
pro154339980954064103
léčbu16603998095175185124165
akutní184039980954073114137178195
bolesti20493998095408198133161184201
Tab.340419501124991144165
5.521419501125072
Koanalgetika635420001074286131177222239284322348366402446
Účinná37143870985389111157204245
látka6334387098206290131173
Aplikace94243870985199120141182224261302
Obvyklá1325438709856105145188230253294
dávka163643870984688128170212
Maximální1984433709866108149171239281302348370
denní195344370984689136182203
dávka217344370984688128169211
Senioři313043870984284131152198227248
Poznámka465743870984590126173214282324366
Pregabalin37146100954063102147183228265282299342
p.103146100954458
o.109946100954357
2×136246100953987
75–150146746100953976117152186224
mg1701461009566110
600204946100953979120
mg2179461009566110
ANO,256546200954798152165
redukce274746200952462107150184219257
dávky302246200954380116150189
při32284620095446986
renální333146200952463106142159202219
insuficienci,35684620095165989131153171207224263306343360373
obecně261847200954387128165208247
nutná288347200954385111154191
opatrnost309147200954388125149174217261291317
a3425472009537
titrace3479472009525426792129165203
dávky370047200954380116150189
silnější,43064560095304663106146163192209223
předvídatelnější454645600954469107152189206250287311350367410449466496512
absorpce507645600953681111154178224261299
než458746600954383116
gabapentin472046600954480125162206247290314331374
Gabapentin37147800955087131169213253297321338381
p.103147800954458
o.109947800954357
3×133247800953986
300–600143547800953978119162205245286
mg1731478009565110
32024478009539
600207347800953979120
mg2203478009566110
Dexametason37149000955292128165230270295332362405449
p.97149000954458
o.,10394900095435671
i.112749000951731
v.116849000953647
3×141449000953986
4–8151749000953982122
mg1649490009566110
Tab.34060901124991144165
3.52160901125072
Silné6366140107395674120157
opioidy80961401074590108153171216253
Účinná3718020985389111157204245
látka633802098206290131173
Aplikace9428020985199120141183225261303
Nástup16917520985496130159205253
účinku16918520984682104150192238
Trvání21297520984267110151198219
účinku21298520984682104150192238
Obvyklá250375209856104145188230253294
počáteční25038520984793130172201242279326347
dávka28678520984688128170212
Maximální314975209866108149171239281302348370
denní31498520984689136182203
dávka33698520984688128169211
Senioři37908020984284131152198227248
Poznámka44758020984590126173214282324366
Morfin371102509562106130154172215
s.94310250953045
c.,9981025095365165
i.108010250951731
m.,11211025095668195
p.123310250954458
o.,13011025095435771
p.139010250954458
r.145810250952335
20–30169110250953978121157196
min.190510250956582125140
4–6212910250953981124
hod.227010250954386131146
10–1525039750953975118152186
mg269997509566110
(s.2827975095215065
c.),290297509536507183
30250310750953978
mg2591107509566110
(p.27181075095226680
o.)28081075095435777
není314910250954383126142
stanovena33091025095305693136180216254298334
p.44759750954458
o.:4543975095435771
p.46319750954559
r.47009750952335
=475297509548
1481797509539
:486697509514
1489097509539
p.49479750954458
o.:5015975095425671
s.51039750953045
c.51589750953651
=522697509548
2–3:52929750953977114127
1543697509539
p.447510750954458
o.:45431075095435771
i.463110750951732
v.467310750953647
=4737107509548
34803107509539
:4852107509513
14875107509540
Pethidin37112950954078103146163207224267
i.94312950951731
m.,9841295095668195
i.109612950951731
v.,11371295095374762
s.121612950953045
c.127112950953651
20169112950953978
min.178612950956683125140
2–4212912950953978120
hod.226612950954386131146
32503129509539
×2552129509548
25–50261012950953978119158196
mg2816129509566110
500314912450953978119
mg3278124509565109
(i.34051245095213852
m.,34671245095668195
s.357912450953045
c.),3634124509536517184
300314913450953978119
mg3278134509566110
(i.34051345095223853
v.)34681345095364767
obezřetnost,379011950954387128161185224249292336366392407
redukce379012950952462107150184219257
počáteční:406512950954488125162186224261304321334
celkové37901395095367491125167204242
dávky405013950954380116150189
kumulace,447512450953477143185203239275313327
metabolizuje4819124509566105131168212256274291324367384423
se526012450953069
na534712450954379
toxický447513450952567101118154188227
norpetidin471913450954387111156196221238282299342
Piritramid371156509540568098123147184250267311
i.94315650951731
m.98415650956681
15169115650953973
min.178115650956683126140
4–6212915650953981124
hod.227015650954386131146
15–20250315650953973114150188
mg2701156509566110
i.282915650951631
m.287015650956580
redukce379015150952462107150184219257
počáteční406515150954488125162186224261304321
dávky379016150954480116150189
Oxykodon37117350955490128163205250293337
(s37118350952150
rychlým4391835095236297140158194260
uvolňováním)37119350954279122140183226262299342359425444
p.94318350954458
o.101118350954357
30–45169118350953978121163200
min.190918350956582125140
3–6212918350953980122
hod.226918350954386131146
5–20250318350953980116154
mg2667183509566110
není314918350954383126142
stanovena33091835095305693136180216254298334
Fentanyl37121550953775119143180223258276
citrát6642155095365378102139164
k371225509534
transmukózní4222255095254987130159225267301344376419436
aplikaci3712355095368199115149187223240
tablety94321550952560103119157181217
k1175215509533
bukální122321550954486118154170211226
a943225509536
sublinguální99422550952970113129144185228269304320361376
aplikaci,13842255095377996111143179214230242
bukální94323550954486118155170212227
film11842355095213753117
5–15169122550953980115149
min.185722550956683126140
3–4212922550953980122
hod.226822550954387132146
individuálně250322050951760104121158175219262298316359398
50–800250323050953978121162202243
μg275623050954287
viz.31492255095365487102
poznámka326922550954488120163200266300338
často447520550953673103129171
k4663205509534
léčbě47142055095175794138178
epizody491020550953883100133175220256
průlomové518420550954468112128172238281318356
bolesti447521550954488106145176202219
–4711215509540
nejvyšší476921550954383100136175206235252
jednotlivá503821550951857102145188213230247284321
dávka537721550954380115150188
800447522550953979120
μg,460522550954387101
během472422550954484127167233
titrace4974225509525426791129165203
počkat519522550954488125159197221
před447523550954468107152
léčbou46442355095175693137181225
další48862355095448097127143
epizody504723550953983100133176220257
min.447524550956682125140
44633245509539
hod.468924550954386131146
Poděkování2267762401074387134173211256294339386405
patří2690762401074692119145164
PharmDr.2872762401074389135161233290318331
Andree3221762401074996142169206246
Malované,34857624010767114133179217262309348365
klinické386876240107375776123142180217256
farmaceutce414276240107236794166212251288334361398435
Ústřední4595762401075484111137175221268287
vojenské4900762401073883102141188219255294
nemocnice,5212762401074685157204243290308347384400
za4306774901073581
konzultace4405774901073682129165212231258302340378
při480177490107457290
tvorbě4909774901072768113140186226
manuskriptu.51537749010771117164210241277304324370396443460