456
www.urologiepropraxi.cz3408043010765133201214261288335354403453471515565592639689716757797816832872911
/35648043010732
Urol.3641804301075682129149164
praxi.3825804301075077118158177193
2024;25(3):146-1504038804301074487128168183227271293335356371408447493522561598642
/47258043010731
UROLOGIE48028043010756103166209268327348392
PRO5215804301074592154
PRAXI5391804301074591147200220
14756558026012657110166
VE5028207012667125
ZKRATCE5175207012658126191263317378436
Léčba49793650106296196132172
akutní516736501063873114147188206
bolesti538836501063475107139173206224
Po400720011454105
chirurgickém51972001144195120156208244297323362414461539
zákroku107272001144493144180233284337
se142372001144088
k1525720011452
těmto159172001143583161194246
cílům18527200114406693147224
přidávají:209172001145590115170218265313340365389
„40092608960
docílení540912010951101142163186232282304
časné86391201094084119169215
pooperační1097912010951102153204251281325365415437
mobilizace1553912010975125177198220241279325365410
„303692608960
zkrácení317691201093981112156197241292313
doby3508912010951101153195
pobytu3722912010951102154196229279
v4020912010943
nemocnici408291201095096171221263313334374396
(2)44979120109257094
Obecné4001095011466120168208262310
cíle72410950114416794142
léčby880109501142674114169216
bolesti11101095011455108133181221255281
u14051095011454
seniorů1473109501144189142168220255308
jsou:1795109501142868120173198
1.400128701094661
pacient-senior480128701095196136157203253283308345390441462512542
bez1041128701095197137
bolesti,11971287010951102124169205236257276
či1492128701094061
bolest15721287010952102124170206237
přijatelné1828128701095181103124168197242264314360
intenzity2207128701092171100145196235256286331
2.400140701094666
zachování485140701093883124174224267311361382
co886140701094089
nejvyšší994140701095096118162208243279300
možné13131407010975125164214260
míry1592140701097596126171
samostatnosti,1782140701093680156206241272317346396446482513534553
funkčních2354140701092677127169209259280320370
schopností2743140701093677127177229279329365396417
a31791407010943
aktivity3241140701094486119140184206236281
3.400152701094665
předcházení484152701095181126178219269312352397447468
iatrogenním97215270109216494123173224270320370391467
komplikacím,1458152701094291166218240261303348389410485504
jako1981152701092266108157
jsou2157152701092257107157
pády,2333152701095196147190205
gastrointestinální2557152701095094130160190240261311341385421452473523567588638659
krvácení,3235152701094374120164205249300321340
žaludeční3594152701093883105154206251293343364
obtíže39771527010949101131152191237
a42331527010943
změny42951527010939114160210252
kognitivních4566152701094291142192213244265308359380421471
funkcí5056152701092677127170209230
(3)530515270109267094
HODNOCENÍ4011926011463132199266334391444511541
BOLESTI9621926011457125176227281334364
Bolest400211801094999121167203234
je652211801092268
subjektivní,738211801093685136158204247279300344395416435
proto1192211801095181130160209
je1420211801092267
nutné1506211801095099130180226
s17502118010936
pacientem1804211801095196136158203254283328403
komunikovat2226211801094291166216266287330378421465495
a27392118010944
zjistit280121180109396182117148169199
jeho3019211801092267118168
prožívání.3205211801095282131169191235279329350369
Důležité35922118010960110131177216238268313
je3923211801092268
hodnotit40092118010950100152202252282303333
každý4361211801094287126177220
typ4600211801092975127
bolesti47452118010952102124170206237258
zvlášť.5021211801093985107150186217236
Někteří52762118010959104147180224254276
pacienti400223801095195136157203253283304
preferují725223801095182127154199229280301323
verbální1069223801094388118170214235285306
škálu,1397223801093678123144194213
jiní163122380109224393115
numerickou.17672238010950100175221251272313355404454473
Cílem226222380109527396141217
je2501223801092167
kvantifikovat2589223801094389133183213234260284327375418462492
bolest,31022238010952102124170206237256
zhodnotit3380223801093888138190240290320341371
její377322380109226789111
dopad39052238010951101153197248
na4175223801095093
pacientovo4290223801095195136157202253282331374423
fungování4735223801092677127178228270314364386
a51422238010943
efekt5207223801094572118161193
dosavadní54222238010950100400235801093680122166218268289
léčby.708235801092167108160202217
Příklady400254101145489114167193242296344
nástrojů7582541011454103143176212265291344
pro1116254101145591143
hodnocení:12732541011454106161214266306354407433457
„400274708960
Vizuální540273301095073112161205226276298
analogová857273301094393137158208259309352396
škála1272273301093678123145188
(VAS):1479273301092678130175200218
1001716273301094689137
mm18642733010975150
úsečka,2033273301095085131173215259279
kde2331273301094292138
024882733010946
=25532733010954
žádná2626273301093883135185228
bolest,28732733010952102124170206237256
1003148273301094689137
=33042733010954
nejhorší3377273301095095117167217247284305
bolest,37012733010951102124170206237256
jakou3976273301092265108156207
si4202273301093556
pacient4277273301095296137158203254283
dokáže45792733010951101144188228273
představit4871273301095181126178214244289331353383
„400286708960
Numerická5402853010959109184230260282323365409
škála:968285301093678123145188206
011932853010946
=12592853010953
žádná1331285301093984135185229
bolest,15792853010951102124170205236256
101854285301094688
=19612853010954
nejhorší2034285301095096118168218248284306
bolest23592853010951102124169205236
„400298708960
Verbální540297301095093123174219240290311
škála:870297301093678123144188206
definované1095297301095196123147197247290334384430
kategorie1544297301094287117161213263293314360
–19232973010945
od19872973010950101
žádné2108297301093883134185230
bolesti23572973010952102124170206237258
po26342973010951102
nejhorší2755297301095096117168218248284305
bolest30792973010952102124170206237
(4)333529730109256993
STRATEGIE4013373011450104162227275327392423476
LÉČBY897337301144899156215272
Optimální4003565010961113142163237280301350371
strategií78635650109356695138167211262282303
léčby1104356501092166107157199
akutní1318356501094385134164213234
bolesti15673565010951101122167202233253
je1836356501092166
tzv.1918356501092969114129
multimodální20623561011277129154187212289341395443468520545
analgezie2622356101124799146171224271314339387
–30243565010945
kombinace3084356501094290164215236285328368412
různých3511356501093079117167207247296
postupů38223565010951101136166215266315
a41523565010943
lékových4211356501092166108156198243282331
skupin.4558356501093577126177198247266
Ta4839356501094582
zvyšuje4936356501093884129164213234279
účinnost5230356501094989110159208258293323
léčby,400368501092167108160202217
snižuje636368501093585106145195217262
nežádoucí917368501095096135181232282332373394
účinky1330368501095090111161204249
a15983685010944
minimalizuje1661368501097596146167243286308329368418439485
potřebu21653685010951102132162207258309
opioidů24933685010949101123172194245295
(5,280736850109257087
6).291336850109477088
Pro400380501094877126
všechny545380501094479125166216266308
pacienty,872380501095195136157203253283328343
bez1234380501095197137
ohledu13903805010949100121167219269
na1678380501095093
očekávanou1790380501095091135178223265309359409459
intenzitu2268380501092172101146196235257287337
bolesti,26243805010951102124169205236257276
by2919380501095193
léčba3031380501092267109160204
akutní3254380501094486136166217238
bolesti35113805010951102124169205236257
měla37873805010975121143187
zahrnovat:3993380501093883134163214264306350380400
„400393908960
nefarmakologické5403921011253101133181216294342391443469521575600642691739
techniky1297392101123381123176230255304355
(např.1671392501092673117168198212
led1902392501092267119
nebo2040392501095096148199
teplo,2258392501092974126148198216
elevace,2493392501094567113156200241285303
imobilizace,2815392501092297147199220242263302347387432450
klid,328439250109436586138157
relaxační346039250109297496140183227267317338
techniky3817392501093075116166216237280325
nebo4161392501095096148199
meditace)43793925010975121172194224268309353377
podle47753925010951102153175221
potřeby50153925010951102131161206258300
„400405908960
lokální540404101122578128177202256282
nebo8464041011253101157210
regionální1080404101123584138163216270318344398423
anestetické/analgetické15284041011247101149190224272307333374424472502548602650676729778812838880930978
techniky2530404101123382124178231257306357
(např.2913404501092674118169199214
neuroaxialní3153404501095096146176226270314336379401451472
analgezie,3651404501094494138160211257296318364382
periferní4059404501095198128150177223253304325
nervové4410404501095096127173222266310
blokády),4746404501095274124167212264307332349
pokud51214045010951102146196248
jsou5394404501092258108159
vhodné540416501094394144196246292
(nejčastěji851416501092573119141181225261292336358379
u12494165010950
pacientů1318416501095196136157203253283332
podstupujících16704165010951101153189220269321371393414455476516566
chirurgické2255416501094090111141191221271293333375420
zákroky)2694416501093884126157206249295319
„400429908960
paracetamol5404281011254102137185226273308356434487513
a10714281011247
nesteroidní11374281011252101141174223258311336390444469
antiflogistika16244281011248101135160192219272325351390424450500548
(NSAID),2191428501092684128183204265289306
pokud25164285010951102145195246
neexistují2781428501095096142185207242273323345366
kontraindikace,3166428501094291142171201245266316367389431475516561579
použít37644285010951102152191212243
v40264285010943
kombinaci4088428501094291167218240290333374395
(6)450242850109267094
NAČASOVÁNÍ4014684011463127181246299367428487553584
U4004876010958
akutní473487601094385135164214235
pooperační7234876010951101151202248277321361410431
bolesti11704876010950100122167203233254
může14394876010975124162207
být1661487601095193125
vhodné1802487601094393142193243288
podání21054876010951101153196245266
analgetik2386487601094393136157207252282303345
před,2746487601095180125176195
po29564876010951101
i30734876010921
během3109487601095197147192266
operace.33914876010949100146175219259303321
Mnoho37284876010971121171221270
pacientů4014487601095094134155200250279328
dle4357487601095172117
výzkumu4489487601094388129171220295344
pociťuje48484876010951101142163193242263308
maximum51724876010974117160181255305379
bolesti4004996010951102124170206236257
1.680499601094761
až764499601094483
3.870499601094665
den957499601095197147
po11274996010951102
operaci12524996010950101148178222262283
či1558499601094162
zranění,1643499601093868112162208258279298
dále1964499601095194116161
pak2148499601095296138
bolest23094996010951102124170206237
do25684996010951101
7.2692499601094657
dne27724996010950100146
výrazně2941499601094389120164203254299
klesá.3263499601094365111147191211
Záleží3497499601095094116161201222
však3742499601094379123165
na3930499601095094
mnoha40474996010975125175226269
faktorech4339499601092771113146195225270312362
pacienta,4724499601095195136157202253282327346
jako5093499601092265108156
je5272499601092268
např.5363499601095093145174189
předchozí400511601095181126178219269319357378
užívání797511601095089110154198248269
alkoholu,1086511601094364107155206256278327346
drog,1452511601095080129181200
psychický1671511601095187131170220241282324370
stav2060511601093666111153
a22325116010943
věk,2295511601094387130151
stejně2465511601093667112133184229
tak2713511601093075117
na2849511601095093
faktorech2962511601092670113145194224269311361
operace33425116010949101147177222262307
(6,366851160109257089
7).377651160109467289
Dle400523601096084131
některých559523601095097141175221253300341392
dostupných9795236010951102140172223276328371412463
zdrojů1470523601093991122173196247
se1745523601093583
zdá1855523601093992137
lepší2019523601092269122159181
podávání22285236010952104157202246291343365
analgetické2621523601094395140163215262294316358402448
medikace30965236010976123177199243289331377
pravidelně,3500523601095283129172195248295318370417436
než3964523601095098138
„dle4130523601093285107154
potřeby”,43125236010952104135166212266309345359
avšak4698523601094488125170214
je4940523601092269
třeba5037523601093060107160206
dalšího5271523601095196118155177230282
výzkumu400535601094390132175226303353
(8).77453560109267197115
FARMAKOTERAPIE4015755011449109167248312372438491543602667724753806
Základním400594701095095139163207259311333409
modelem8365947010975127179226249296372
pro1235594701095283133
farmakologickou1396594701092671102179223267316339390400606701095275119164215269
léčbu698606701092271115169222
bolesti9506067010953106131179218251274
je1254606701092271
analgetický1355606701094497144167221270303326370415463
žebříček400618701093985137168190232277321
WHO7426187010976136200
(Obr.963618701092587140171187
1).117161870109466684
Původně400633601094898143194247298345
byl772633601095195118
užíván917633601094990113158203255
k11986336010942
léčbě1267633601092168111164211
nádorové1505633601095095147199230281400645601094491
bolesti.5216456010952105130178216250273294
Zobrazuje8446456010951103157190236278331355403
víceúrovňový1277645601094468111158211243295341394447492541
systém400657601093680117149195272
klasifikace690657601094266111148170198223266312354399
analgetik1108657601094394139162214260292314358
při1484657601095182105
léčbě1608657601092168110162210
bolesti.4006696010951103127174211243266286
Při709669601094878101
revizi833669601092976120144184207
byl1063669601095194118
doplněn12046696010951102155179230277329
jednak1556669601092168122173218262
o4006816010949
4.473681601094666
stupeň,562681601093668119172220272292
přestavující877681601095283129167199244288340363386427450
léčbu1350681601092168111164215
nefarmakologickou,15896816010950971251712024006936010975120163213236288340363404448498549569
jednak988693601092269122173218261
o12686936010949
šipky1336693601093558110154201
naznačující1556693601095094135186231400705601094089111133174195
možné6137056010973123162212258
postupy8887056010951101137168218269311
při1217705601095081102
léčbě1337705601092167108159205
bolesti15607056010950101123169205236258
(9).40071760109267197115
U5407176010958
akutní623717601094488139171222245
bolesti8937176010951103126173211243265
se1183717601093683
často1291717601094186123155205
využívá1522717601094390142182205250296
postup4007296010952106144177230284
tzv.713729601093174123140
step882729601093770117172
down,10837296010952105174227249
tedy1361729601093078132178
od15697296010950105
silnějších170372960109376083400741601095198122160183225277
analgetických706741601094497142166219267299322365409457499551
kombinací1286741601094394172226250302348391413
ke1728741601094390
slabším400753601093658103156193216292
(10).714753601092669113139157
Obr.21275691011265118152170
1.2313569101125069
Analgetický2424569601074894139157202239265283320356395
žebříček2834569601073572117142159196233269
WHO31185696010773126184
(převzato331756960107246994130168204248274317
a36495696010745
upraveno3710569601074590116158196232278323
dle4048569601074563101
(8))416456960107246486106
neopiodiní2233736001094280123167185228271289332350
analgekum2596736001093980117136173214260299341404
±koanalgeka238274540105392437745301093877117158196214252292339377417
slabý319569220109315191132168
opioid3378692201094285103146167210
±29897015010939
neopioidní3044701501094280124167185228249292332350
analgekum3407701501093980118136173214260299341404
±koanalgeka315471090105393209710801093877117158196214252292339377417
silný395665240109315171115150
opioid4119652401094285103146167210
±37326617010939
neopioidní3787661701094280124167185228249292332350
analgekum4150661701093980118136173214260299341404
±koanalgeka390667110105393961671001093877117158196214252292339377417
invazivní44586169094165487120149164197234251
+4719616909435
minimálně476961690945571109126183216233271307
invazivní50856169094165487121150164197231245
techniky47726253094235887124161178212243
1.214071400973554
Mírná221071400976178103142176
bolest23987140097387693128156181
2.291667190973554
Středně29866719097335680116153191226
silná32276719097274663101136
bolest33756719097377592128155181
3.366563360973554
Silná37356336097334966104139
bolest38896336097377592127155180
4.44245942097354459594309418