657
www.urologiepropraxi.cz3408043010765133201214261288335354403453471515565592639689716757797816832872911
/35708043010732
Urol.3647804301075682129149164
praxi.3831804301075077118158177193
2024;25(3):139-1454044804301074487128168183227271293335356371408446487517556595636
/47258043010732
UROLOGIE48028043010757104166209269328349392
PRO5216804301074591154
PRAXI5391804301074591148201221
14356558026012657110167
DOBRÁ4542207012671147213278350
RADA4914207012661133206274
Z5210207012659
PRAXE5291207012660123195263320
Akutní378336501063873114147188206
stavy40053650106306399134173
v4194365010636
urologii424536501063975115147186226243261
z4521365010631
pohledu456836501063273115146178218259
klinického48433650106336582124141176211244285326
mikrobiologa518436501065269105141182218236276308347387427
progredovat34062101095283134187217264317368412457488
do854621010952103
urosepse.98462101095081132169216269305352372
K1382621010950
odlišení1458621010951104126148184231283305
slouží178962101093759110161202224
vhodné34076101094394144196246292
zobrazovací65176101093888140170214253303346390430451
metody.1121761010975121152201253296311
Těhotné48090101094487137186215265310
ženy80590101093883132173
se99490101093580
známkami108990101093988131205247291365386
pyelonefritidy149090101095192137158207257302328358379409430480523
vyžadují340104101094490132178230280302324
zvláštní690104101093986108153189220271293
pozornost,10091041010951103142192223274325361392412
protože1447104101095283133164213252298
akutní1771104101094487138169220242
pyelonefritida340118101095296142165216268316344375398429451504549
je915118101092370
rizikovým101111810109305393115159209253301379
faktorem1417118101092672116150200231278356
předčasného1799118101095383130183340132101094084120170216266316
porodu.6751321010951102132182233283302
Akutní480146101095597147177227248
pyelonefritida744146101095193138160209260305332363384414435486529
je1289146101092268
onemocnění1373146101094999145220270311361407457478
různého1867146101092979118340160101095197148199
stupně565160101093668118170222268
závažnosti,859160101093985128173213264314351382404423
od13081601010950102
čehož1436160101094186138188227
se1689160101093683
odvíjí17981601010950103147170193214
i3401741010921
léčebná380174101092167108153205255299
strategie.69817410109356696140170214266287333351
Nepodkročitelná3401995014377135201267333384421483538562600656681745799
vyšetření:11681995014354112157215252287344408432452
„340217508960
Odběr4802158011265120174223258
anamnézy7562158011247100148226280328371421
a11942158011248
fyzikální1259215801123181125151200249274328353
vyšetření1630215801124798137185219255303357382
„340231508960
Vyšetření4802298011257105144192226261309363388
močového8832298011277129171223270316370422
sedimentu1320229801123987142167245293346379432
(alternativně1768229801122873981321802154802438011253101134160208262310
vyšetření809243801124798137185220255303357382
moči12102438011277130171197
chemicky)1425243801124195143221247288338388415
„340259508960
Kultivační4802578011255107132166192241289330384409
vyšetření907257801124898138186220255304358383
moči13082578011278130172198
„340273508960
Odběr4802718011263117170218252
hemokultur746271801125299175227275327352385437471
(pojišťovnou1231272101092575124145166200230278319369417466
hrazeno1712272101094978120159203252300
pouze4802861010951102152191237
u7362861010949
hospitalizovaných8042861010950100136187209239283305326365414457501551592632682
pacientů)1505286101095196136158203254283333356
„340301508960
Vyšetření4802998011257105145193227262311365390
krve:888299801124985135182206
„500316705637
KO5803138011255118
+7173138011253
diferenciál788313801125480111160195243297339364412438
„500330705637
CRP,5803278011254109164180
dle786327801125480130
závažnosti941327801124393141190234290344384419446
klinického1412327801125077103158184226277325380434
obrazu18713278011253109580341801123482125178
ev.776341801124895115
PCT9103418011252106158
„500358705637
Renální5803558011253100153201225278303
funkce,897355801123183136184224271294
včetně1206355801124786133167220268
glomerulární1488355801125277129206254288341365413447500524
filtrace,58036980112315783117152200241289313
jaterní911369801122675108156191245270
testy1199369801123381121155205
„340385508960
Ultrazvukové480383801126391128166217263316373426481531581
vyšetření11023838011249103145197234272323381408
ledvin,1552383801122577135187215271298
při1892383801125593120
suspekci480397801124096138195246298341368
či880397801124169
febriliích981397801123182140177203231258285328384
trvajících1397397801123471124175202229273300343399
déle18283978011255106134185
než4804118011253101144
72649411801125099
hod.7734118011253105160184
doplnit9824118011253106161186240265299
další13054118011254102128167193
zobrazovací1522411801124295150185233276328376424465491
vyšetření480425801124898137186220255304358383
Léčbu480454101094289131183234
akutní734454101094386137168219241
pyelonefritidy995454101095194140163213265312340371393424447499543
iniciálně155745410109217294136158202224275322
zahajujeme1898454101093884340468101095095118169191238315362
dle730468101095173120
předpokládaného878468101095182129182234286330354399452496548595647698
infekčního1603468101092173100147191232283305358410
agens,340482101094497145198235257
stavu625482101093669116160213
lokální866482101092274119166189241264
bakteriální1159482101095298143178224256280325348401423
rezistence1611482101093077119142179212259312355401
(kumulativní340496101092672125205258282328361384431486509
antibiogramy)883496101094498130153208232286340373420499544571
a14874961010945
v15654961010945
závislosti1643496101094089134158196220274312346369
na340510101095198
alergickém471510101094468117149203227270316363443
terénu946510101093179111160213266
nemocného.12455101010951100180233277331380434487507
Volba17855101010951101126180227
antibiotika340524101094598130153208232285317341386434
musí8055241010977130168192
respektovat1028524101093078117172221267302354400447479
jeho1538524101092372125178
farmakokinetické1748524101092774106186233340538101094292136159210257288310352395440
vlastnosti,807538101094467111147179230281318349371391
k12255381010942
léčbě1295538101092167110162209
jsou1531538101092258109160
vhodná1718538101094495146199250295
pouze3405521010951102152191237
antibiotika594552101094393123145196218268299320363408
s10195521010935
dostatečnou10715521010951101137168213243288329379429480
koncentrací1568552101094291141183227278308338382423444
v3405661010944
ledvinném412566101092269123169193245297345423
parenchymu.863566101095298129177229272324367446497518
Neprodleně14095661010961108162194246300322370423470
po19075661010953105
průkazu340580101095182133176222262313
etiologického67858010109457698149172223275297339382427479530
agens1232580101094496142194230
je1486580101092269
třeba1580580101092960106159204
přejít1808580101095283129151173204
na340594101095094
cílenou45559410109416387133185235286
terapii.762594101093076107152204226248268
Za480608101095197
účinná605608101095193116168220266
perorální8996081010952100132183215261284336359
antibiotika1286608101094496127150203226278310333377423
lze1737608101092263110
považovat18756081010952105340622101094593137192239288322
potencované7176221010953109143192248293347395443499549
aminopeniciliny.13216221010945126151206261318369425450495520546571626672691
V3406361010950
úvodu408636101094994144196246
léčby672636101092168110162205
je894636101092268
vhodné980636101094395145198249295
podat12936361010951102155199230
jednu1540636101092268121172222
dávku1780636101095195138181232
aminoglykosidů3406501010944122145198250304327372418469506529583634
–10036501010946
gentamicinu1077650101095299152184230308331374397449501
(5–7,51607650101092672121166177228
mg/18496501010976130163
kg/den)340664101094397131182231285311
nebo6866641010951100156210
amikacinu9316641010944124148193241285309362415
(151381664101092772116
mg/kg/den).15126641010978132167214267301352401455481500
Empirické3406781010945123176200231254297341388
použití7566781010953106158199222254277
fluorovaných1061678101092753105157189241286332384428470522
chinolonů1611678101094194116169221245297350401
či340692101094061
ko-trimoxazolu417692101094290121151180202276326367410449499521570
je1004692101092166
spojeno1087692101093586136158203253303
s14066921010936
rizikem145869210109295189111153197272
selhání1746692101093581103152196245266
léčby340706101092269112165209
pro577706101095284135
častý740706101094187124156203
výskyt971706101094492129173221255
rezistence1254706101093077118141178211257309352398
hlavních1680706101095174119163216238281333
původců.3407201010951102147197250291342362
Pokud723720101094897141192244
je989720101092268
nutné10797201010950100131183229
v13307201010943
cílené139572010109406286133184231
léčbě1647720101092168110162210
použít18787201010951103340734101095090112144
fluorochinolony,511734101092652102154185235278329351402453477528579622638
tak1176734101093076119
pak1323734101095196140
je1490734101092269
preferován1587734101095182128157203234285329374425
ciprofloxacin340748101094164118150203231257310353400443466518
nebo887748101095199154207
levofloxacin1123748101092170115167195221274318364407430483
pro1634748101095385137
jejich179974810109237195118161213
lepší340762101092168121158180
účinnost548762101095092114165216268304336
v9127621010943
porovnání9837621010951103135185229281326377400
s14107621010936
ostatními1474762101094986118164194246268345367
chinolony18697621010940911143407761010950101124175226268
(Tab.629776101092674113165184
3,834776101094665
4)920776101094671
(1).101277610109266989107
Perorální2280523801125299135187222270295349374
cefalosporiny2672523801124188120168194247286341393428453507553
bez32435238011254102145
ohledu34065238011252106131180234288
na37125238011252100
generaci21405378011253101155203238286327353
nejsou25145378011253101128167220273
vhodné28095378011248101154209262310
pro3141537801125489142
léčbu3304537801122573115170223
akutní3549537801124897150184238264
pyelonefritidy21405518011254100148174226280328360395420454479534582
z27415521010939
několika2799552101095095138187209230272317
důvodů:31355521010951100144193245294312
„2140567508960
srovnání2280566101093769121167221267320344
farmakokinetiky2664566101092774106186232278329375400453502535558603652
volné3356566101094496121174222
látky3618566101092269101146194
s22805801010937
koncentracemi2352580101094395148191238292323355402445492571594
MIC2981580101097599155
(minimální31715801010926102125178201280326349402425
inhibiční36315801010922751271502280594101095274115165187
koncentrace)2493594101094292143184229280310340385426471495
ukazuje,3014594101095093138178228250297315
že3355594101093985
u34665941010950
většiny3542594101094388119156178229270
perorálních2280608101095198128177207251273322344384434
cefalosporinů2732608101094185112157178228264315366396417468517
není3267608101095096147168
dosažena34536081010951101136181220265316359
adekvátní2280622101094495141185231276306356378
koncentrace,2683622101094392143184229280310340384425470489
v31976221010944
nejlepších3267622101095096118140186238274296337387
případech36806221010951811032280636101095296148195237287
je2593636101092268
dosažena26876361010951102138183223268319363
pouze30766361010952103154194239
koncentrace3341636101094392143185230281311341385426471
hraniční,2280650101095079124174195235285306325
„2140665508960
pro2280664101095079128
účinnost2423664101094888108157206254289319
cefalosporinů2757664101093983109152173222256306355385405454502
jsou3274664101092256105154
relevantní344366410109297294138180223272300349369
farmakodynamické228067810109267099175218260308359402453496570592632674718
vztahy3013678101094384116160209250
T>MIC3279678101094490160182235
a35296781010943
%fT>-35886781010971366067810109253694678101094490118
MIC2280692101097295148
rovnající2452692101093079122173216238259300321
se2798692101093581
40–502904692101094694142187233
%,3148692101097292
tudíž3265692101092979131152191
přibližné3481692101095181102154176197235286331
výpočty2280706101094389141192233265311
založené2613706101093984105155194239289335
na2970706101095094
obvyklých30867061010950102145190234256299339389
dávkách3498706101095094136179224265315
ukazují2280720101095092137176226248269
nedostatečný2568720101095095147197233264308338382424474515
účinek3102720101094990111161207250
všech3370720101094479125166216
perorálních3605720101095198128177228073410109297495145166207256
forem2556734101092676106151226
(1,280273410109256782
15).2903734101094687111128
Délka22807621010960105127169213
léčby2509762101092167108158200
akutní2725762101094385135165215235
pyelonefritidy2976762101095193137159209259304331361383412433484527
by3519762101095192
měla36277621010975120142185
být2140776101095193126
minimálně2286776101097596146167242286307357403
7–102708776101094688129171
dní28997761010950100122
(1,304077610109256782
16).3141776101094688112129
Nezbytnou40805241010959105145196239272322372422
součástí4526524101093686136177221256287308
léčby4858524101092167108160202
jsou5084524101092257107157
režimová5265524101093075114135211261304348
opatření39405381010949101145175204249299320
zahrnující4276538101093984133163213263284305346367
dostatečný46595381010950100136166211240285326376417
přísun5092538101095181102137186236
tekutin5344538101093075117167197218268
a39405521010943
přísný4002552101095282103138188230
klidový425155210109426586137187230276
režim.4546552101092974114135210230
Urosepse39405770014780123191241304375425488
(1)4455577001473695123
Sepse4080594101094592145182229
je4336594101092269
život4431594101094062107157188
ohrožující46465941010950102132183223274296318360382
orgánová5054594101095182133178230281325370
dysfunkce54515941010952961333940608101092780133177219266
způsobená4236608101094094147184236291339392438
dysregulací4705608101095297135166214268320343388431454
systémové5190608101093682120153200278331376422
odpovědi39406221010951105159212257303358380
na4350622101095297
infekt.4477622101092274102150195229250
Septický4757622101094694148180202245289337
šok5124622101093789134
je5288622101092270
sepse5388622101093785139177225
s39406361010936
cirkulačními,400263610109416292135186208252293344365441463482
buněčnými45106361010952103154200242292334411433
a49696361010943
metabolickými50386361010976123154198250302324346387430476553574
abnormalitami,3940650101094395145195225301345366387417462537558577
natolik4537650101095093123172194215257
závažnými,4814650101093883126170209259301377398417
že5250650101093984
zvyšují5354650101093884130166216237259
mortalitu39406641010976127158192237259281311362
(17).4329664101092569109136153
Urosepse4509664101095989139176223275312359
je4894664101092269
definována4989664101095298126151202253297342393437
jako5453664101092266110159
sepse3940678101093785139176224
se4193678101093785
zdrojem4307678101094093125176199247326
infekce4662678101092274102150195236283
v49746781010945
urogenitálním5048678101095182134188235288311342389411464486565
traktu.3940692101093059103146178228247
Definice40807061010960106133157207228269313
sepse4411706101093581133169214
tedy4643706101092974126169
vyžaduje4830706101094389130175226276297343
rozpoznání5190706101093079117169219257308351401423
akutní3940720101094386136167217238
orgánové4204720101094979130174224274317362
dysfunkce.4591720101095194130158209259302341386405
K50217201010949
tomuto5096720101092979154204235284
účelu5405720101095091135158207
slouží3940734101093657108158197219
skóre4184734101093679128158203
SOFA44137341010944107152203
(Sequential4642734101092568114166216262313342364407429
Organ5096734101096393144188238
Failure5360734101094484106127177207252
Assessment).3940748101095593129175211247323369420450475492
Pomocí4458748101094897173223265286
bodové47707481010952103155205249294
stupnice5089748101093667117169220242283327
(0–45442748101092671120170
body)39407621010951102154198222
hodnotí41887621010950100152203253283304
respirační4518762101092974111162184213258298349370
funkce,4913762101092778128171210255274
stav5212762101093667111154
vědomí,53917621010944891411913940776101097596115
hemodynamiku,4079776101095096171222273317368411486508550600619
jaterní472277610109226695140170221242
a49887761010943
renální5055776101093075125169190240261
funkce,5341776101092676127169209253272
Graf214061501126195141171
4.232461501125073
Invazivní243962001071964101144179197234280297
izoláty27496200107185396114159184223
Klebsiella29846200107426199143173189227245262307
pneumoniae330362001074692129174245289335353397435
a3750620010745
jejich3808620010718557391127173
rezistence39936200107266298116145170206252289325
k4330620010737
vybraným438062001073776121146189234269340
antibiotikům473262001074591116133178196240265283319363434
v5178620010738
letech52296200107185682118155200
2018,544162001074282118155171
2022214072801074281120160
a2315728010746
2023237672801074281120159
ve255172801073774
Všeobecné264072801074576113158203241279324362
fakultní301772801072366103148166191237254
nemocnici328772801074684155200237283300337355
v3657728010738
Praze371072801074367109145181
HK217024660954886
–2269246609540
hemokultura,232224660954175139180213254270294334358396410
AMC2745246609543104148
–2905246609540
amoxicilin/k.2958246609540104145177194227243260276318345378394
klavulanová,33652466095335091125166183223264305339378393
CEF377124660954377111
3.389524660953752
G3960246609547
–4020246609540
cefalosporiny40732466095336687126143183210250291314331372404
třetí44902466095234679103119
generace,462224660954075116150174212246278293
CAZ492724660954388130
–5070246609540
ceftazidim/avibaktam,51232466095336687113152184201241258321348385419435217025620954081114140178242256
ERT244125620953573108
–2563256209540
ertapenem,26182562095335782121162196238272336350
COT298325620954392125
–3123256209540
ko-trimoxazol,31772562095337398122145162225266298338370409426440
FQ363225620953586
–3732256209540
fluorované37872562095203879119143182216255297331
chinolony,41332562095337490132172189229271303315
GEN446225620954882130
–4607256209540
gentamicin,466125620954075116139178241258291308349363
AMI5039256209543103120
–5173256209540
amikacin5228256209540104120153193226243284
HK346989701015396
–3583897010142
Klebsiella36408970101405793135165182218235252295
pneumoniae395089701014286122165232274318335377415
0%226920790733075
5%226920260733075
10%223419720733060105
15%223419190733060105
20%223418650733060105
25%223418110733060105
30%223417580733060105
35%223417040733060105
40%223416500733060105
45%223415970733060105
50%223415430733060105
55%223414890733060105
60%223414360733060105
65%223413820733060105
70%223413290733060105
75%223412750733060105
80%223412210733060105
85%223411680733060105
90%223411140733060105
95%223410600733060105
100%21991007073306090136
AMC253821620834194134
CEF289121620833972104
3.G30102162083344689
CAZ333621620833980117
ERT37302162083326899
COT411721620833986118
FQ452821620833278
GEN489921620834375120
AMI529421620834194109
2018360923160833468101135
2022385823160833468101135
2023410723160833468101135
Tab.2140360901124991144165
4.2321360901125073
Doporučená24373614010756102147193218264300337383427
empirická28793614010738109154173198215252288332
parenterální3226361401074691116152198223259284327345390408
antibiotická3649361401074591116133178196241267284321357401
léčba406536140107195693137182
akutní4263361401074581126152197215
pyelonefritidy4493361401074581118136181227265287313331356374419455
(1)496436140107246077
Antibiotikum217137520985197126147194216261290311353399468
Dávkování308037520985596136178223263305351372
Komentář387437520984791160202249277319349
Amoxicilin/k.2171387509547113156190208244261278295337367402418
klavulanová26073875095345289125168185222265308344381
1,2–2,430803875095394889128164177217
g/6–8330738750954373110153194
hod.351838750954387131146
Všechna387440150954172111148191234271
uvedená416240150954380119163203246283
ATB446240150954779121
by460140150954479
měla4698401509565105122159
být487440150954480108
v4999401509536
akutní505340150953670114139182199
fázi52704015095215992109
podávána387441150954488133170205243286322
spolu421441150953074118136178
s4410411509529
aminoglykosidy4457411509536102119162205250267303338380410427471507
–4982411509540
gentamicin503941150954483126151188253270306323366
(5–7,5387442150952159100136142182
mg/kg/den),4066421509565109139174217247287327370389402
amikacin4485421509536102119153191227244287
(1547904215095215790
mg/kg/den)4890421509566110140175218248288327371390
Ampicilin/sulbaktam2171399509547113157174211228245261304334361403420464502536564601666
1,5–330803995095394888129166
g/6–8325639950954373110153194
hod.346739950954387131146
Ciprofloxacin217141150954663107131173195215259293330366383426
400308041150953980121
mg/123211411509565110139176210
hod.343941150954386131146
Levofloxacin217142350953674111154175195239273310346363406
750308042350953976115
mg3205423509565109
jednou333242350951756101144188231
denně358042350954483127170209
Piperacilin/tazobaktam217143550954056101141165202239255273289332362387424457500544582616644681746
4,530804355095395292
g/6–8318243550954373110153194
hod.339343550954387131146
2.217144720984364
line22514472098214289131
léčby239844720982163100148188
Cefotaxim217145950954684105148173210245263328
1–2308045950953976112
g/6–8320245950954373110153194
hod.341345950954386131146
Alternativa217147120985172101142172219260288309351392
Imipenem/cilastatin21714835095178399144184227267333362395411428465495521558583600643
0,5–130804835095395392134168
g/6–8325848350954473110153194
hod.347048350954386131146
Karbapenemy387448450954078102147184228269312351417452
při43434845095456986
rizikových4447484509523417491125167204242278321
faktorech47854845095215993121163187226263306
přítomnosti51084845095446886111153219262306336362379
multirezistentních3874494509566108125150168191230263281310336374418442485502538581
původců447349450954487124166211248290
Meropenem2171495509562102126168213253296336402
1–2308049550953976112
g/6–8320249550954373110153194
hod.341349550954386131146
Tab.2140278701124991144165
3.2321278701125072
Doporučená24362792010756102147193218264300337383427
empirická28782792010738109154173198215252288332
perorální3225279201074684109153178220238284302
antibiotická3542279201074591116133178196241266284321357401
léčba395827920107185693137182
akutní4155279201074682127152198216
pyelonefritidy4386279201074581118136181227264287313331356374419455
(1)485627920107246178
Antibiotikum217129300985197126147194216261290311353399468
Dávkování304929300985596136178223263305351372
Délka381429300985596117158199
léčby40282930098206298145184
Komentář428929300984691160202249277319348
Amoxicilin/k.2171305309547112155188205240256272288330359393409
klavulanová25963053095345187122165181217259301337373
13048305309540
g/8309830530954373111
hod.322730530954286131145
10–14381430530953975118152188
dnů401930530954487129
Možnost4289305309562104134176217245269
jednorázového45983053095175497138180202237269309343380421463
podání510030530954587129164205220
aminoglykosidu536030530953610011515519742893173095445993125166194209251291
–4598317309540
gentamicin465631730954381122144179243258292307348
(5–7,5mg/kg/den),50223173095215796130134171243285313346387414453490531549559
amikacin4289327309536100115147183217232273
(15mg/kg/den)45753273095225587159201229262303330369406447465
Ciprofloxacin217131730954663107131173195215259293330366383426
500–750304931730953978119162197234273
mg/123332317309565110139177210
hod.356031730954386131146
7–10381431730953976111146
dnů397831730954386129
Levofloxacin217132930953674111154175195239273310346363406
750304932930953975113
mg3170329309566109
jednou329532930951756100142185227
denně353832930954482125167206
53814329309539
dnů387132930954387129
Přesahuje-li21713413095386093121161203243259294318336353
lokální25383413095165790130147188204
rezistence27573413095235689105132155188230263296
15306734130953768
%,314534130955773
pak323234130954182115
není336134130954176117134
antibiotikum350934130954082104121161178219242258291332396
vhodné391934130953475115157198232
k4166341309533
empirické421334130953498138155178195228261295
léčbě45223413095175184124158