676
UROLOGIE3418043010756103166209268327348392
PRO754804301074592154
PRAXI930804301074591147200220
/11968043010732
Urol.1273804301075682129149165
praxi.1457804301075077119158178193
2024;25(3):130-1351670804301074487128169183227271293335357371408446489519558595637
/23528043010732
www.urologiepropraxi.cz47028043010765133201214261288335354403453471515565592639689716757797816832872911
1341308026012657110167
Z341207012659
POMEZÍ422207012660135225283345379
UROLOGIE823207012670135210266340413447505
Hybridní34136501063976112148166206247264
zobrazovací62136501063170106142184218257294331364382
metody101836501065284117156196231
v1265365010636
diagnostice13173650106375595133174215247280298332364
karcinomu169736501063375111145163204245299339
prostaty205236501063368109141174210238278
co340384101094191
se457384101093683
týče566384101093177118163
prostorového755384101095283134170202252283334377423475526
rozlišení.1307384101093081120142164200246298320339
Rozlišení16733841010949100139161183219266317339
kostní340398101094291127158208229
scintigrafie59439810109357697148177198249279323349373418
i10383981010921
v10843981010943
případě,1152398101095181103154198250295313
že1490398101093984
je1599398101092268
doplněn16923981010951100152174224270320
planární340412101095275119170215245297319
záznam685412101093985126177221298
SPECT1009412101094594138191240
zobrazením,1275412101093990143174219259306357379456475
výrazně1777412101094490122167207340426101095199
zaostává469426101094087140177210256300347
za846426101093987
18F-NaF-PET.963426706428541019426101094575139185231261313359408423
Při1472426101094980103
porovnání16054261010953106137189234287333385408
obou3404401010949101152202
metod5624401010975121151200252
je834440101092268
potom9224401010951102132181256
patrné1198440101095196125155206251
mnohem14694401010975126176226272347
větší1836440101094488119155177
množství3404541010975125175214251282328349
ložisek715454101092171109131166212255
se995454101093681
zvýšenou1102454101093884130166212262312362
metabolickou14904541010975121151196247298320341381424472523
aktivitou340468101094385117138182203233282331
a6874681010943
detailních746468101095096126170191212261282322372
detekovatelných1133468101095196126171213261304347377421443492533573622
úrovní1771468101094979128170220241
akumulace340482101094384134208256277320359403
radiofarmaka758482101092973123143192218262291365408449493
na1266482101095092
PET1374482101094789135
než1525482101094994132
při1672482101095180101
kostní1788482101094290125155204225
scintigrafii34049610109357596145173194243272315341364385
včetně740496101094381125154203248
SPECT.1003496101094491133184230244
Při126249610109477596
vyšetření1373496101094388123168197226270320340
pomocí17284961010951100175224264284
natriumfluoridu340510101095094123153174224299326350399449479501552602
je958510101092267
vzhledem1042510101094384134155201253299374
k14325101010943
vyšší1491510101094389125160181
rychlosti1688510101093076115165187237273303324
akvizice340524101094487134156196218259304
dat670524101095296126
a8225241010944
celotělovému892524101094186109159190235258308352397474524
zobrazení1442524101093990142173218258304355377
lépe1845524101092168120167
využít340538101094389140179200230
PET/CT594538101094891138164214262
než879538101095096135
PET/MRI,1038538101094891138164236285307327
protože1388538101095282131161210248294
PET/MRI1705538101094891138164236285308
nepředstavuje340552101095096148179224276312343388430481503549
u9155521010950
detekce990552101095197128173216256301
kostních1317552101094291127158209230271321
metastáz16645521010976122153197233264309348
významnější340566101094389130180224299349395417452473
výhodu.832566101094490140190242292311
Hybridní3405910014781141213256288358427458
zobrazovací8255910014754122193237298353421481542596627
metody148059100147101164207275346407
v3406050014761
algoritmech428605001476192162230273304347449511567636
diagnostiky10916050014770101162231301369419462493554618
karcinomu3406190014761123166221252321389491560
prostaty9276190014770114182232275338380443
U4806361010959
nemocných566636101095198176227270321364405457
s10496361010937
patologicky1112636101095298129179202253306328370414461
zvýšenými1599636101094087134171218270313391413
hodnotami3406501010950100153203253283328403425
PSA790650101094893148
je963650101092268
nejvýznamnější1057650101095096118162208249300344419470516538573594
odhalení16776501010950102152196218264314335
vysoce340664101094593130183226272
agresivních641664101094598129176214236282335358400452
forem1122664101092779111158237
karcinomu,1387664101094491122164186239291369421441
a18576641010945
to1931664101093082
zejména340678101093984106181227277321
v6806781010943
případech742678101095181103154198250295337387
významné1148678101094389130180224299349395
elevace1562678101094567112156200240285
PSA1866678101094892146
a3406921010943
po4006921010951101
opakovaném5186921010949101145187236279323373419494
negativním1028692101095096147191221242286336358433
výsledku1477692101094389125146192244286336
transrektální1830692101092959103153340706101093665110153186230251301323
punkční6857061010951101152194234284305
biopsie.1012706101095173123175210231277295
Selhání1330706101094490112162205256277
bioptického16297061010951731231752052262663093533407201010950100
odběru4607201010950101153199229279
nastává759720101095094129160205247291
dle1070720101095172118
jednotlivých1208720101092268120170220250271292336382422472
studií1700720101093566116167189210
až1930720101094383
u3407341010949
25403734101094691
%5047341010969
karcinomů.588734101094285113152173221270343391409
Primární101273410109477596169211240289309
zobrazovací1336734101093886136165208246294335378417437
metodou17887341010974118148195340748101095099149
je504748101092267
pak586748101095194136
magnetická7387481010974117167216261291312352393437
rezonance,1190748101093074113161211254303343387405
která1610748101094274118148191
často1816748101094084118149197
poskytne3407621010951102138180225258309354
exaktní718762101094588132174207257278
zobrazení1020762101093988140170214254299349370
nádorové1414762101095094145195225275317362
tkáně1800762101093072117167212
s3407761010935
typickými390776101092973123144183224268342363
nálezy767776101094992112156194238
hyposignálního1020776101094989140189223243292341383404452472523571
ložiska1606776101092169106126160201244
v18657761010943
T21922776101094491
s21403841010936
restrikcí2202384101092975111142172194237277298
difuze,252638410109517299150190236254
elevací2806384101094568114157202243264
cholinu3096384101094091141163185235285
ve3407384101094388
spektru3521384101093688134178211241291
a21403981010943
patologickým2203398101095195125174196246297319359401447523
sycením2746398101093579119163214235310
tkáně3076398101092972116166212
s33073981010936
urychleným3363398101094979124164214236281332373449
přestupem2140412101095282127164195245297344420
kontrastní2586412101094392143173203248284315365387
látky299941210109216595138184
do32094121010951101
extracelulárního33364121010946891221521972382833053553774214512140426101095172125176
prostoru.2342426101095283133170201251282333353
Jako2721426101093478121171
doplňkovou29184261010952103155178229272322365415466
metodu34104261010976123154204257308
je3744426101092268
možné21404401010975125163214259
využití2416440101094389139178200230251
18F-FCH-PET/CT,2683440706427522737440101094472118170228258308351398424474522536
které3289440101094275119149194
lépe3500440101092166118165
pomůže3681440101095110221404541010974122160204
demarkovat2358454101095095168211239281328370412441
patologickou2814454101095093122169191239289309349390437486
tkáň3315454101092970113162
od3492454101094899
tkáně3606454101092970113162206
s21404681010936
normálním22024681010951101132209253275326348424
obratem26524681010950103134178209254331
cholinu.3009468101094191142165186237288307
V33424681010951
případech3419468101095283105157202254301343394
laboratorně2140482101092267120172203248279330361413460
velice2627482101094490113135177223
suspektního2876482101093788124177225269303355377430481
nálezu3384482101095196118166206258
(zejména366848210109276611321404961010923101149201247
s24144961010937
elevací2479496101094669117162208251273
PHI27794961010950110133
a29404961010945
výrazným3012496101094593125171212265308387
poklesem34264961010953106151175223260308386
poměru21405101010953105183230262313
free-to-total2480510101092759106154185217268299331381413459481
PSA)2988510101094995151177
je3192510101092370
účelné3289510101095093139162213261
přímo3577510101095283106183235
využít2140524101094490142181203233
PET/MRI2399524101094993140166239289312
s27375241010936
fluorocholinem2799524101092651101152182232274325375398419470516593
(případně,3418524101092577108130182227279330376394
je-li214053810109226798121142
k23015381010942
dispozici,2362538101095172107158209247269309330349
s27305381010936
68Ga-PSMA).27855387064275528415381010958103132182226298353379396
PET/MRI2280552101094995144172247298322
s26415521010937
fluorocholinem2717552101092753105157189241285337389413436488536615
využívá3371552101094493146187210256302
de37125521010952100
facto2140566101092773114147198
stejného2363566101093769115137189236288339
principu2728566101095283105157199220273325
jako3078566101092368111161
spektroskopie3265566101093689137181214245295332375425479501548
magneticku21405801010977122174226273304326367411462
rezonancí2628580101093077117168220264316358379
(MRS),3033580101092699150196222239
tedy3298580101093177130174
toho,3498580101093181133184203
že3726580101094087
zvýšený2140594101093883128163207257297
podíl24525941010950100151171193
cholinu2660594101094089137158179227276
ve2950594101094387
tkáni3051594101093071115164184
ukazuje3249594101095091134173222242287
na3550594101095093
zvýšenou36575941010938831282140608101093580129177226
úroveň2381608101094977125167210259
výstavby2654608101094388123152195236287328
biogenních2996608101095172120170215264312332372420
membrán.34316081010974119193243272314363381
Rozdílem2140622101094999137188210233278354
však2519622101094480124167
je,271162210109226886
že2822622101093984
MRS29316221010973122168
ukazuje3124622101095093137177227249294
jen3443622101092268119
statickou35876221010936671111411622022140636101094290140
úroveň2303636101095079128170214264
koncentrace2590636101094391141181225275303333376416460
metabolitu,30746361010975120150193244294316336366415433
PET/MR3531636101094891137162233282
s21406501010936
FCH2198650101094495152
jeho2373650101092166116166
skutečný2561650101093577127156200241290331
metabolický29146501010975121150194245295316337377418463
obrat,33996501010950101130174203222
další3643650101095093114149169
výhodou2140664101094592144195249300352
je2518664101092269
lepší2613664101092269122159180
prostorové2819664101095384134171203253284335379425
zobrazení3270664101093990144174220260307359380
pomocí3676664101095310521406781010977127169190
PET2356678101094993140
než2521678101095198137
MRS26846781010973123169
a28786781010945
také2948678101093075118163
menší31366781010977123175210232
náchylnost3393678101095195136187229251302352388420
k21406921010943
artefaktům.2208692101094473106151178223265298348424443
Lokální2676692101094393136181203253274
extrakapsulární2975692101094689122151196238283335371420442486515566587
šíření,358769210109365790135186207225
perineurální21407061010952100130152203250301331376398449470
propagace2636706101095283133186231283328369415
i30767061010922
invaze3123706101092273116161201247
do33957061010952103
semenných35247061010936831602072592140720101095090129178
váčků2332720101094386126167216
je2562720101092266
s26437201010935
vysokou2693720101094388123172213261310
úspěšností3018720101094983133179213262311346376396
zobrazena3428720101093987138167210248292342384
pomocí21407341010951101176226266287
T22447734101094592
vážených2559734101094387125170220261300349
obrazů,29287341010950101130174213262280
pokud32297341010951101143193244
je3493734101092267
tumor3580734101093079153203232
v21407481010943
T22200748101094592
vážení2309748101094387125170220240
hypointenzivní,2566748101095091142192213263292336386424445488538559577
u31607481010949
ostatních3226748101095085115159188237258298347
nádorů,35907481010950931431932140762101093081100
bez2265762101095299139
typického2429762101093076129151192235279331381
hypointenzivního2835762101095193146197219270299345396435457501553574626677
signálu3537762101093657109160204225275
je2140776101092268
přesné2232776101095281126162212258
ohraničení25147761010950101130174224245285329380400
tumoru2939776101093080155205235285
problematické.3248776101095282131183205250326369399420460502546565
Farmakodynamická394062101094484113188231272321372414465508582603643684729
analýza468862101094493136157199239284
sice49926210109355696140
přispívá515162101095181102136187208251295
lepšímu546562101092167118394076101093656131180
odlišení4140761010949101121142176221271292
normální445276101095099128203247267317337
tkáně480976101093071116165210
od5039761010949101
tkáně516076101092971115164210
nádorové,539076101094992143192394090101092977119162180
ale413490101094364108
horší425690101095099128163183
rozlišení445390101093078115135155189234283303
prostorové477090101095180128163193240269318359403
je518790101092266
její52679010109226687108
hlavní538990101094970112153203223
nevýhodou.3940104101095197140187238289341391442461
Metabolické44261041010974120151195247299321342382425470
zobrazení4921104101093989141171216256301352373
pomocí53191041010952103180231272293
18F-FCH-PET/MR3940118706427523993118101094472117168226255305348394419491540
má45571181010975118
sice469911810109365797141
výborné4864118101094389140191220270316
prostorové5204118101095181130165195244273322364408
rozlišení3940132101092978116137157192237287307
MR42711321010973121
subsystému,4416132101093685135171214249279323398447466
ale4906132101094364109
rozlišení5039132101093079116137157192237287307
PET5371132101094890136
se5532132101093580
pohybuje3940146101095099148188238286307350
kolem4304146101094289109153226
3–54544146101094690134
mm46871461010974147
z48471461010938
důvodu4899146101095098140187237285
jednak5197146101092266116164206246
prostorového54571461010951791273940160101093666114144192235279329378
rozlišení4336160101093079116137158192237287307
vlastní4662160101094365108143173222243
metody,49231601010975121151199250293307
ale5249160101094364109
i53761601010922
doletu541616010109511001221673940174101093079
pozitronu40381741010951101139160189218267317366
ve4423174101094387
tkáni.4530174101092971115164185203
Pro4752174101094877126
přesnější4897174101095180125160209254276310331
zobrazení5247174101093987139168211250295345365
metabolických39401881010977124156201254306329351392436483524575
změn,45411881010939117164216235
změn48021881010940117164216
farmakokinetiky50441881010927731031812262703203643874394865175393940202101094288
i40522021010921
difuzivity409820210109517298148187208252273303348
je4470202101092268
výhodná4562202101094389140189241291334
multiparametrická49212021010975124145175196247291320364439484515544565605647692
analýza3940216101094494137158201242287
s42512161010936
fúzí4311216101092777116137
jednotlivých4473216101092267119169219248269290334379419469
zobrazení4966216101093988140170214253298348369
včetně5360216101094383127157207252
PET3940230101094891137
obrazů41002301010949100130173212261
s43842301010936
T24443230101094592
váženými4558230101094387125170220260336357
obrazy49382301010949100130173212257
s52182301010935
vysokým5276230101094489124174216261336
rozlišením.3940244101092978116137157192237287307382401
U43612441010958
nádorů4439244101095093144193223272
s47322441010935
vysokým4787244101094489124174216261336
potenciálem51442441010951101130174224265285328348394468
agresivního3940258101094597127173210232276329350403455
chování4420258101094293144188233284306
(u4751258101092775
nádorů4851258101095296149200231282
Gleasonova5159258101096083129174210262313365409454
skóre3940272101093677125155199
741622721010946
a42312721010944
více)4297272101094465105149171
a44912721010944
vysokými4557272101094489124174216261336357
hodnotami4937272101095099151200249279322397418
PSA5377272101094892146
je5546272101092166
vhodné3940286101094392141191240284
aktivně4239286101094384115135177227271
pátrat4524286101095194123151194222
po47602861010951100
uzlinových4875286101094987107127176224266310349397
metastázích528728610109741181481912252552983940300101093961102153
a41183001010944
metastázích41883001010976123154199235266311351373414464
ve4678300101094489
skeletu.4792300101093780125147193224275294
Při5111300101094978100
zobrazení5236300101094090143173218258304355376
pomocí39403141010952103179230272293
klasického4258314101094265109145166206249294345395
vyšetřovacího4678314101094490126172203232282325370410431484534
protokolu5237314101095282132162211254304326375
magnetickou39403281010977121173224271302323364407457508
rezonancí4473328101093177117167219263314355377
je4875328101092369
vyšetřena4969328101094591128174205235281333377
pouze53713281010953104155195241
oblast39403421010950102124167203233
pánve4198342101095296146188233
a44553421010944
třísel,452434210109306081116162183202
kdy4751342101094293136
v49113421010944
naprosté4980342101095094145175225260291336
většině5340342101094489119156176227272
případů3940356101095180101152196247295
není4252356101095095145165
možné44343561010975124162212257
odlišit47073561010950101122142177197227
uzlinové4950356101095088109130179229271315
metastáze528135610109751211501942292593033940370101093983
v40463701010943
nezvětšených4112370101095095134180223253289334384425464513
uzlinách.4648370101095088109130179222262312330
K50013701010949
lepším5073370101092166117152173248
výsledkům53433701010944891241451902413940384101094292167
uzlinového4131384101095088110130180229272316366416
stagingu4571384101093666110160181231281330
přispívá4926384101095180101136187208252295
zobrazení5246384101093887139168212251296346366
pomocí39403981010952103180231272293
18F-FCH-PET/MRI,4259398706427534313398101094573119172231261311355402428501551573593
kdy4931398101094394137
ovšem5093398101095094130176252
v53703981010944
části5439398101094186122153174
aktivovaných3940412101094487119140184234277321371413453503
uzlin4468412101095090111132183
dochází46764121010951101143193237276298
ke4999412101094387
zvýšené5111412101093986132168214264310
akumulaci544641210109448713739404261010975125145188229249
radiofarmaka4213426101093073124145194220264293369412454498
v47354261010944
oblasti48034261010949101122165200231251
plášťové5078426101095273116151182230273317
zóny.5419426101093988138179193
Proto3940440101094977127157206
specificita4171440101093688135176197224248289309340384
uzlinového4580440101095090111132182233276321371422
stagingu5027440101093667111162183234285335
se5387440101093682
dle5494440101095173119
studií3940454101093564113162182202
s41564541010935
využitím4205454101094287135173193222241315
18F-FCH4534454706427514585454101094370114164221
pohybuje48194541010951100149188239287308352
kolem5185454101094188109153226
655425454101094689
%,5523454101097189
ovšem3940468101094991126171246
při4200468101095181101
zachování4316468101093883123172221263306355376
vysoké4706468101094489124173215259
senzitivity.4979468101093681130169189219239282303333377391
Při538546810109487697
vyšetření54964681010944893940482101093681111139184234254
pomocí42134821010951101176225266287
68Ga-PSMA45184827064275545744821010958102130180224295350
dopadají49424821010951100151195246289310330
problém5291482101095180129180202247322
s39404961010935
falešnou399049610109267090135170219268317
pozitivitou43224961010951101138158188208251272301349398
nespecifické4735496101095095130180225266286312335375416460
akumulace5209496101094385134208257278320360404
FCH3940510101094392148
mimo4102510101097393165213
nádorovou4329510101094990139187215263303350398
tkáň.4740510101093070112160177
Zobrazení4931510101094995145173215253296344364
kostních5308510101094188122151199218257304
metastáz39405241010975120150194229259303341
u42965241010950
karcinomu4361524101094286115155175225274349398
prostaty4774524101095180129164195238267312
bývalo5101524101095193139182203252
u53685241010950
iniciálního5433524101092170911311513940538101094364113134185235
stagingu4197538101093666110160180230280329
většinou4549538101094387117153173223272322
prováděno4893538101095181130172215266311361410
pomocí53255381010952102177226267287
kostní3940552101094290125156205226
scintigrafie,418955210109367697146175196246275318344367412430
je-li464355210109226796118139
však4806552101094378122164
použito49935521010952102151190210240288
18F-FCHPET/MR53055527064275253585521010944711171682253940566101094789133158227274
ke4228566101094184
stagingu4326566101093564106155175223272319
lokálnímu4659566101092169110153173221240313361
a50335661010943
uzlinovému,5090566101094886106125173221262305378426443
je5547566101092265
možné39405801010974123160209254
stejné4208580101093665109129178223
vyšetření4445580101094388122167196225269318338
využít4797580101094388137175195224
i50365801010920
pro5071580101095179128
hodnocení5213580101095098149198246286330379399
kostní3940594101094289124154203223
diseminace.4177594101095171105150224244293335375418436
Klasický4627594101094970113147167207248292
obraz4934594101094999128171209
osteosklerotického5158594101094984113157206241282304348377425394060810109294987127170218266
postižení4219608101095098132161181217260309328
je4560608101092265
již463860810109224178
projevem4729608101095079126146190231273346
dlouhodobější5088608101095070117165213261310358408452472505525
aktivity3940622101094384115134177197226269
nádorové4223622101095092141189218266307350
tkáně4587622101092970113161205
ve4806622101094386
skeletu.4906622101093575118139183212260278
V51986221010949
iniciálním526162210109217089128148190210258278351
stadiu3940636101093666110160181230
je4185636101092267
možné42676361010975125162212257
pozorovat45396361010952102139188217266308352381
i49356361010921
kostní4971636101094391126156205226
metastázy,52126361010975121150194229259303342386401
které3940650101094172115143187
nemají4140650101094993166208228248
sklerotickou440265010109357596140168216244263302343389437
složku4853650101093555103139180228
vyjádřenu,5095650101094286107148198226269317365382
nebo549165010109499339406641010951101
naopak4056664101095093143194237279
je4350664101092267
možné44326641010975124162212257
diferencovat470466410109517197142172216266306354396440469
i51886641010921
osteolytickou52246641010949851151592092302723053253653940678101094289138
komponentu.4092678101094290164214263312357406434483501
K46076781010948
detekci4670678101095094124167209247267
kostních4951678101094290124154203223262311
metastáz52766781010974119148191226255298336
je3940692101092268
možné40336921010976126164215261
využít4319692101094390140179201231
i45756921010921
18F-NaF-PET/MR,4621692706427534674692101094472134178223251301344391417489539560
podobně52596921010951102154205257307353
jako3940706101092264104151
u41057061010949
18F-FCH-PET/MR4168706706427514220706101094370114164221249298340385409479527
je4761706101092165
možné48407061010974123160208252
zobrazit5106706101093886136165207245266294
i54147061010921
léze,5449706101092165103147164
které3940720101094274118148192
nejsou4155720101094995116151200250
osteosklerotické,4427720101094984115159209244285308353382431460481520562606624
ale5073720101094364109
vykazují5205720101094388131175213263284304
již553272010109224281
vyšší3940734101094489125160181
obrat41467341010949101131175204
kostního4375734101094291126157207228279329
minerálu,4729734101097596146192222266287336355
jde5108734101092374119
o52527341010950
projevy5326734101095282131152198241287
osteoblastické3940748101094985115159209260281324359389410450491535
stimulace449774810109366686161210231274314358
nádorovou4877748101095093143193222271313361411
infiltrací531074810109217096119140170199242282302
i39407621010921
v39787621010943
kostní4038762101094291126156205226
tkáni,4281762101093071115165185203
kde4501762101094292137
chybí4655762101094089130182203
makroskopické48757621010975118160190239274315364415436476517561
projevy54537621010951811303940776101092267109155
osteosklerózy.4113776101094984114158208243285307352381430468512527
Obr.340607011265118152170
3.52960701125073
PET/CT64461201074381122146192234
s896612010731
podáním94661201074590136181227244315
68Ga-PSMA-1112796170632449132961201075398125168207273321347383415
před176261201074571107152
terapií19336120107266287129174193210
177Lu2162617063244569223061201073781
značeným232961201073682126163199245280351
ligandem26986120107193782126172217255326
PSMA304261201074381147195
(vlevo)32566120107235977115153196217
uprostřed349261201074590116159189215239276321
terapie3407200107266287128173191228
(uprostřed)58072001072466110135178207233257293337360
a952720010745
po101072001074589
ukončení111272001074581124170206242287304
série14297200107316792109146
terapie15887200107266186128172190227
(vpravo),182872001072459103128170207250271284
je212472001071855
zřetelný21927200107355995121156174219254
účinek24587200107458198143181217
terapie,26877200107266287128173191228243
ale294272001074562100
také305472001072668104141
vývoj320772001073876116159176
rezistentních33967200107256197114143168204249273319336372417
klonů34082801073756100146191
nádorové54682801074791136181206250287324
tkáně88582801072662106152189