www.urologiepropraxi.cz / Urol. praxi. 2024;25(3):146-150 / UROLOGIE PRO PRAXI 149 VE ZKRATCE Léčba akutní bolesti KOANALGETIKA Skupina běžně zahrnující antikonvulziva (gabapentin, pregabalin), antidepresiva, anestetika, různé lokální terapie (kapsaicin), kortikosteroidy, kanabinoidy a bisfosfonáty. Gabapentinoidy mohou být s výhodou použity u akutní neuropatické bolesti (12). Nejen u seniorů je třeba opatrnost a redukce dávky při snížené funkci ledvin. Důležitá je postupná titrace dávky (3). Glukokortikoidy můžeme využít u některých operačních výkonů i pro jejich antiedematózní a antiemetický efekt. Mohou však způsobovat hyperglykemii, zhoršené hojení a imunosupresi. Lidokain či ketamin i. v. můžeme zvážit u pacientů podstupujících velmi bolestivé operace, kde se snažíme vyhnout opioidům (12). U tricyklických antidepresiv je u starších pacientů zvýšené riziko nežádoucích účinků včetně zhoršení kognitivních funkcí. Měla by být proto nasazena nejnižší dávka a riziko/benefit časně zhodnoceno (3). ZÁVĚR Pokud nelze odstranit příčiny akutní bolesti, je jedním z největších rizik nedostatečné terapie akutní bolesti její chronifikace (1). V případě, že se bolest nedaří zvládnout běžně dostupnými léky a postupy, je vhodné zvážit konzultaci ambulance bolesti. U pacientů s alterovanými funkcemi organismu nebo s komplexní medikací, je nutné pečlivě zvážit výběr analgetika, jeho dávkování a intervaly podávání. V takových případech může být výhodou požádat o spolupráci klinického farmaceuta. Tab. 4. Ekvianalgetické dávky opioidů Morfin s. c. (i. m., i. v.) d 10 20 30 40 50 60 80 100 200 Morfin mg p. o. 20–30 40–60 90 120 150 180 240 300 600 Fentanyl TTS μg/hod. 12 25 50 75 100 125 250 Oxykodon mg p. o. 20 40 60 80 100 120 160 200 400 Buprenorfin TDS μg/hod. 17,5 35 52,5 70 87,5 105 140 Hydromorfon mg p. o. 4 8 12 16 20 24 32 40 80 Metadon mg p. o. 5 10 10 15 20 20 20 25 40 Tapentadol mg p. o. 100 150–200 300 400 Pethidin mg i. m. 100 (75) Piritramid mg i. m. 15 30 45 Pozn. Zvýrazněny jsou opioidy vhodné pro léčbu akutní bolesti Tab. 5. Koanalgetika Účinná látka Aplikace Obvyklá dávka Maximální denní dávka Senioři Poznámka Pregabalin p. o. 2× 75–150 mg 600 mg ANO, redukce dávky při renální insuficienci, obecně nutná opatrnost a titrace dávky silnější, předvídatelnější absorpce než gabapentin Gabapentin p. o. 3× 300–600 mg 3 600 mg Dexametason p. o., i. v. 3× 4–8 mg Tab. 3. Silné opioidy Účinná látka Aplikace Nástup účinku Trvání účinku Obvyklá počáteční dávka Maximální denní dávka Senioři Poznámka Morfin s. c., i. m., p. o., p. r. 20–30 min. 4–6 hod. 10–15 mg (s. c.), 30 mg (p. o.) není stanovena p. o.: p. r. = 1 : 1 p. o.: s. c. = 2–3: 1 p. o.: i. v. = 3 : 1 Pethidin i. m., i. v., s. c. 20 min. 2–4 hod. 3 × 25–50 mg 500 mg (i. m., s. c.), 300 mg (i. v.) obezřetnost, redukce počáteční: celkové dávky kumulace, metabolizuje se na toxický norpetidin Piritramid i. m. 15 min. 4–6 hod. 15–20 mg i. m. redukce počáteční dávky Oxykodon (s rychlým uvolňováním) p. o. 30–45 min. 3–6 hod. 5–20 mg není stanovena Fentanyl citrát k transmukózní aplikaci tablety k bukální a sublinguální aplikaci, bukální film 5–15 min. 3–4 hod. individuálně 50–800 μg viz. poznámka často k léčbě epizody průlomové bolesti – nejvyšší jednotlivá dávka 800 μg, během titrace počkat před léčbou další epizody min. 4 hod. Poděkování patří PharmDr. Andree Malované, klinické farmaceutce Ústřední vojenské nemocnice, za konzultace při tvorbě manuskriptu.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=