UROLOGIE PRO PRAXI / Urol. praxi. 2024;25(3):146-150 / www.urologiepropraxi.cz 148 VE ZKRATCE Léčba akutní bolesti PŘEHLED NEJČASTĚJI UŽÍVANÝCH ANALGETIK (Pozn.: tabulky převzaty a upraveny s použitím následujících zdrojů: 3, 10, 11, 12, 13) NEOPIOIDNÍ ANALGETIKA Patří mezi základní léky v multimodální analgezii. Paracetamol bývá občas v léčbě bolesti podceňován, ale při správném dávkování je jeho efekt zásadní. Je vhodný i pro starší pacienty, stejně tak jako jeho fixní kombinace např. s tramadolem (3). Metamizol je také hojně využívaným analgetikem, je však třeba obezřetnosti pro alergické reakce, zejména u astmatických či atopických pacientů, a riziko agranulocytózy (13). NSAID je skupinou s více zástupci, účinnými při snižování bolesti, zánětu a horečky. Jsou doporučovány jako součást multimodální analgezie pro většinu pacientů s akutní bolestí, pokud není důvod pro jejich vynechání. S výhodou lze někdy kromě p. o. a i. v. formy využít i lokální možnost aplikace. NSAID mohou zvyšovat riziko krvácení, zejména po operaci nebo u pacientů se žaludečními vředy. Mohou také zhoršovat funkci ledvin a mít kardiovaskulární nežádoucí účinky (12). Měly by být používány s opatrností u starších pacientů a osob s renální insuficiencí (3). OPIOIDNÍ ANALGETIKA Při léčbě akutní bolesti se obecně snažíme vyhnout nadměrnému a protrahovanému používání opioidů, zejména pro jejich krátkodobé (např. dechová deprese, sedace, nauzea a zvracení, retence moči, zácpa a další), ale i dlouhodobé (tolerance, dependence, opioidy indukovaná hyperalgezie, předávkování a další) nežádoucí účinky (6). Vhodné jsou IR (immediate release) formy, spíše než léky s dlouhodobým uvolňováním (pozvolnější nástup účinku, větší riziko nevhodného užívání) (6). Vhodnými léky 1. volby jsou např. oxykodon a morfin (6). Pro seniory jsou opioidy jedny z nejbezpečnějších analgetik, zvažujeme jejich indikaci zejména pro středně silnou až silnou bolest, často spojenou s poškozením funkce jater, ledvin nebo se snížením kvality života. Pro bolest mírnou až střední mohou být vhodné kombinované preparáty s paracetamolem a tramadolem (3). Pro konverzi mezi jednotlivými opioidy je možné využít snadno dostupné kalkulátory či tabulky ekvianalgetických dávek (např. v tabulce 4). Tab. 1. Neopioidní analgetika Účinná látka Aplikace Nástup účinku Obvyklá dávka Maximální denní dávka Senioři Poznámka Analgetika – antipyretika Metamizol p. o., i. v. 30 min. 4 × 500 mg 5 × 1 000 mg ANO, lék další volby nevhodný k dlouhodobější léčbě – riziko agranulocytózy Paracetamol p. o., i. v., p. r. 30 min. p. o.: 4 × 500–1 000 mg 4 × 1 000 mg ANO, lék 1. volby zvýšená opatrnost při jaterní insuficienci COX 2 neselektivní NSAID Ibuprofen p. o., i. v. 15–20 min. 4 × 400 mg 4 × 600 mg všechny NSA: s opatrností, KI: vředová gastroduodenální choroba relativní KI: hypertenze, kortikoidy, SSRI u všech NSA ve vyšším věku výrazné riziko nefrotoxicity a negat. vlivu na kardiální fce obezřetnost při renální insuficienci, kardiovaskulárním onecmocnění, zvýšeném riziku krvácení – při dlouhodobém užívání ke zvážení podávání inhibitorů protonové pumpy k prevenci žaludečního vředu Diklofenak p. o., p. r., i. m., i. v. 30 min. 3 × 50 mg 3 × 50 mg Indometacin p. o., p. r. 60 min. 2 × 50 mg 2 × 100 mg Naproxen p. o. 2 hod. 2 × 250 (500) mg 2 × 500 mg COX 2 preferenční NSAID Nimesulid p. o. 30–60 min. 2 × 100 mg 2 × 100 mg nevhodný k dlouhodob. léčbě – riziko hepatotoxicity Tab. 2. Slabé opioidy Účinná látka Aplikace Nástup účinku Obvyklá dávka Maximální denní dávka Senioři Poznámka Kodein p. o. 2–3 hod. 2–3 × 20 mg 240 mg vhodný i jako fixní kombinace s paracetamolem Tramadol p. o., p. r., i. v., i. m., s. c. 20–30 min. 4 × 50 mg 400 mg interindividuální metabolismus
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=