UROLOGIE PRO PRAXI / Urol. praxi. 2024;25(3):139-145 / www.urologiepropraxi.cz 142 DOBRÁ RADA Z PRAXE Akutní stavy v urologii z pohledu klinického mikrobiologa izolátů E. coli a Klebsiella pneumoniae z moče a z hemokultur od pacientů s diagnózou infekce horních močových cest v letech 2018, 2022 a 2023 ve Všeobecné fakultní nemocnici v Praze (Grafy 1–4). Analýza izolátů stejného druhu bakterie ukazuje výrazné rozdíly v rezistenci mezi izoláty z různých klinicky významných materiálů v rámci jednoho zdravotnického zařízení. Kmeny E. coli izolované z hemokultur vykazují významně vyšší míru rezistence než močové izoláty. Rezistence k potencovanému aminopenicilinu močových izolátů byla v letech 2018, 2022 a 2023 36 %, 14 % a 14 %, resp. přičemž invazivní izoláty ve stejném období měli rezistenci k potencovanému aminopenicilinu 40 %, 33 % a 50 %, resp. podobné výsledky vykazuje rezistence k cefalosporinům třetí generace (indikátor produkce širokospektré betalaktamázy) a fluorovaným chinolonům. Všechny izoláty z moče byly citlivé pouze na amikacin a karbapenemy (ertapenem), avšak izoláty z hemokultur byly společně citlivé pouze na karbapenemy a ceftazidim/avibaktam. Jiná situace je u izolátů K. pneumoniae. V roce 2018 byla rezistence k potencovanému aminopenicilinu 38 % u močových kmenů a 83 % u hemokultur, podobně tak u cefalosporinů třetí generace, 15 % vs. 67 %, u fluorovaných chinolonů 31 % vs. 67 %. V roce 2023 se situace změnila. V hemokulturách nebyl zachycený žádný kmen K. pneumoniae produkující širokospektrou betalaktamázu, avšak v močových nálezech byl zachycen kmen produkující karbapenemázu typu OXA-48, který byl citlivý pouze k cefiderokolu a aztreonam/avibaktamu. Z uvedeného příkladu vyplývá nutnost provádět precizní laboratorní diagnostiku a detailní stanovení citlivosti na antibiotika včetně určení mechanismu rezistence. Akutní pyelonefritida (1) Akutní pyelonefritida vzniká v naprosté většině případů ascendentním šířením infekce z dolních cest močových, s hematogenním původem infekce se setkáváme vzácněji. K ascendentnímu šíření infekce dochází při odložené nebo neadekvátní léčbě infekcí dolních cest močových. Spektrum a frekvence výskytu původců je shodná u akutní cystitidy, jako nejčastějšího původce identifikujeme E. coli. Při hematogenním šíření se jako původci uplatňují zejména streptokoky a stafylokoky, hematogenní cestou může docházet k formování kortikálních či paranefrických abscesů. U pacientů se známkami pyelonefritidy je nezbytně nutné odlišit nekomplikovanou pyelonefritidu od komplikované, zejména obstrukční pyelonefritidy, která může rychle Graf 1. Močové izoláty Escherichia coli a jejich rezistence k vybraným antibiotikům v letech 2018, 2022 a 2023 ve Všeobecné fakultní nemocnici v Praze AMP – ampicilin, AMC – amoxicilin/k. klavulanová, CEF 3. G – cefalosporiny třetí generace, ERT – ertapenem, FUR – nitrofurantoin, COT – ko-trimoxazol, FQ – fluorované chinolony, GEN – gentamicin, AMI – amikacin 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% 55% 60% 65% 70% 75% 80% 85% 90% 95% 100% AMP AMC CEF 3.G ERT FUR COT FQ GEN AMI Escherichia coli – izoláty z moče 2018 2022 2023 Graf 2. Močové izoláty Klebsiella pneumoniae a jejich rezistence k vybraným antibiotikům v letech 2018, 2022 a 2023 ve Všeobecné fakultní nemocnici v Praze AMC – amoxicilin/k. klavulanová, CEF 3. G – cefalosporiny třetí generace, ERT – ertapenem, COT – ko-trimoxazol, FQ – fluorované chinolony, GEN – gentamicin, AMI – amikacin Klebsiella pneumoniae – izoláty z moče 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% 55% 60% 65% 70% 75% 80% 85% 90% 95% 100% AMC CEF 3.G ERT COT FQ GEN AMI 2018 2022 2023 Graf 3. Invazivní izoláty Escherichia coli a jejich rezistence k vybraným antibiotikům v letech 2018, 2022 a 2023 ve Všeobecné fakultní nemocnici v Praze HK – hemokultura, AMP – ampicilin, AMC – amoxicilin/k. klavulanová, CEF 3. G – cefalosporiny třetí generace, CAZ – ceftazidim/avibaktam, ERT – ertapenem, FUR – nitrofurantoin, COT – ko-trimoxazol, FQ – fluorované chinolony, GEN – gentamicin, AMI – amikacin HK – Escherichia coli 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% 55% 60% 65% 70% 75% 80% 85% 90% 95% 100% AMP AMC CEF 3.G CAZ ERT FUR COT FQ GEN AMI 2018 2022 2023
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=