UROLOGIE PRO PRAXI / Urol. praxi. 2024;25(3):136-138 / www.urologiepropraxi.cz 138 Z POMEZÍ UROLOGIE Onkourologické aspekty lékařské péče o transgender populaci třeba brát v úvahu specifika daná zejména hormonální manipulací a chirurgickými zákroky v rámci změny pohlaví (2). Možnosti vyšetření prostaty u transžen mohou být limitovány z důvodu pooperačních změn v této oblasti (9, 10). Kombinace manuálního vyšetření per rectum či per vaginam, transrektální ultrasonografie prostaty, či MR prostaty zůstávají standardem při suspekci na malignitu. Vaginoplastika je provedena s užitím různých tkání (penilní kůže, skrotální kůže, střevní stěna apod.) a dle užitých tkání je proto riziko vzniku nádorů v tomto orgánu odlišné (10). Transmuži se zachovanou dělohou by měli podstupovat screening kvůli riziku prekanceróz a karcinomu hrdla děložního nebo nádorových změn děložního těla a dalších orgánů anogenitální oblasti (1, 11, 12). Děloha bývá hůře přístupná z důvodu atrofie vagíny při androgenní terapii a absenci pohlavního styku. Návštěva gynekologa bývá problematická hlavně z psychologických důvodů. Psychosociální bariéru návštěvy transmuže v gynekologické ambulanci lze zmírnit individuálním objednáním na méně frekventovanou dobu provozu ambulance a respektujícím přístupem. I v ČR již vznikají specializované ambulance pro transpopulaci. Hormonální léčba je spojena také s nárůstem predispozic k interním onemocněním. U transmužů je při podávání suprafyziologických dávek testosteronu vyšší riziko vzniku kardiovaskulárních příhod a v počátku procesu tranzice se zvyšuje riziko hypertenze při syndromu polycystických ovarií (5). U transžen po orchiektomii stoupá riziko osteoporózy (5). Při dlouhodobé hormonální terapii při změně pohlaví u transpopulace není v současnosti prokazatelně zvýšené riziko hepatobiliárních malignit (13, 14). Po plastice hrudníku u transgender osob nadále zůstává určité riziko vzniku karcinomu prsu (10, 15). V onkologické prevenci karcinomu prsu je doporučeno vycházet z aktuálních pravidel pro cisgender populaci (samovyšetřování, palpační vyšetření, sonografie prsů či hrudní stěny, mamografie). Není zaveden screening análního dlaždicového karcinomu a pro pacienty platí, že je nejdůležitější samovyšetřování a zvýšení informovanosti o HPV infekcích. Při krvácení z anu či nálezu bulky nebo ragády je nutná bezodkladná návštěva proktologické ambulance k vyloučení nádoru (palpace, aspekce, anoskopie, rektoskopie, sigmoideoskopie, kolonoskopie). Odlišnosti v onkologické léčbě jsou důležitým hlediskem, které vyžaduje individuální přístup. Hormonální terapie, chirurgické zákroky a další léčebné metody mohou mít odlišné vedlejší účinky u transgender pacientů (např. častější stenózy neovaginy po ozáření pánve) (3). Závěr Onkourologická problematika u transgender populace vyžaduje multidisciplinární přístup a důkladné porozumění specifickým potřebám, a to od eliminace rizika nádorů varlat (u transžen po bilaterální orchiektomii) přes snížení rizika vzniku některých hormonálně asociovaných nádorů (nádory prsu u transmužů po mastektomii a nádory prostaty u transžen) až po zvýšení rizika HPV asociovaných malignit při sexuálně rizikovém chování (stejně jako u cisgender populace) a anatomických pooperačních změnách anogenitální oblasti. Transgender osoby mají specifické zdravotní potřeby, které mohou ovlivnit jejich celkové zdraví a dostupnost zdravotní péče. Důležitým úkolem zůstává zlepšení informovanosti zdravotníků i pacientů a vytváření bezpečného prostředí v rámci zdravotnických zařízení k zajištění nejlepší péče. Je doporučeno zařazování léčených pacientů do klinických studií zaměřených na specifická témata onkologické péče u těchto pacientů k získání validních dat pro vytváření léčebných doporučení na podkladě evidence-based medicíny. Zlepšení přístupu k preventivním vyšetřením, individualizovaná léčba a respektování genderové identity jsou klíčové pro poskytnutí efektivní onkologické péče. LITERATURA 1. Berner A, Saunders D. ESMO E-Learning: Oncological Considerations for the LGBTQ Patient. European Society for Medical Oncology (ESMO), kurz dostupný on-line na https://oncologypro.esmo.org. 2. Safer JD, Tangpricha V. Care of Transgender Persons. N Engl J Med. 2019;381(25):2451-2460. 3. Smart AC, Liu KX, Domogauer JD, et al. Gender-Affirming Surgery and Cancer: Considerations for Radiation Oncologists for Pelvic Radiation in Transfeminine Patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2023;117(2):301-311. 4. Ceres M, Quinn GP, Loscalzo M, et al. Cancer Screening Considerations and Cancer Screening Uptake for Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender Persons. Semin Oncol Nurs. 2018;34(1):37-51. 5. Turčan P. Specifika urologické a andrologické léčby LGBT komunity. Urol. Praxi. 2019;20(1):32-35. 6. Gooren L, Morgentaler A. Prostate cancer incidence in orchidectomised male-to-female transsexual persons treated with oestrogens. Andrologia. 2014;46(10):1156-1160. 7. Manfredi C, Ditonno F, Franco A et al. Prostate Cancer in Transgender Women: Epidemiology, Clinical Characteristics, and Management Challenges. Curr Oncol Rep. 2023;25(12):1431-1443. 8. Pechačová Z, Lohynská R, Drbohlavová T. Specifika onkologické péče u LGBTQI+ pacientů. Onkologie 2022;16(4):189-194. 9. Ingham MD, Lee RJ, MacDermed D et al. Prostate cancer in transgender women. Urol Oncol. 2018;36(12):518-525. 10. Sterling J, Garcia MM. Cancer screening in the transgender population: a review of current guidelines, best practices, and a proposed care model. Transl Androl Urol. 2020;9(6):2771-2785. 11. Weyers S, Garland SM, Cruickshank M, et al. Cervical cancer prevention in transgender men: a review. BJOG. 2021;128(5):822-826. 12. Connolly D, Hughes X, Berner A. Barriers and facilitators to cervical cancer screening among transgender men and non-binary people with a cervix: A systematic narrative review. Prev Med. 2020;135:106071. 13. Pothuri VS, Anzelmo M, Gallaher E, et al. Transgender Males on Gender-Affirming Hormone Therapy and Hepatobiliary Neoplasms: A Systematic Review. Endocr Pract. 2023;29(10):822-829. 14. D‘hoore L, T‘Sjoen G. Gender-affirming hormone therapy: An updated literature review with an eye on the future. J Intern Med. 2022;291(5):574-592. 15. Clarke CN, Cortina CS, Fayanju OM, et al. Breast Cancer Risk and Screening in Transgender Persons: A Call for Inclusive Care. Ann Surg Oncol. 2022;29(4):2176-2180. Komentář urologa k tomuto článku naleznete na straně 145.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=