www.urologiepropraxi.cz / Urol. praxi. 2024;25(3):136-138 / UROLOGIE PRO PRAXI 137 Z POMEZÍ UROLOGIE Onkourologické aspekty lékařské péče o transgender populaci ryngu (krční mandle), kde způsobují dlaždicobuněčné karcinomy. S rizikovým sexuálním chováním je také zvýšené riziko získání HIV (Human Immunodeficiency Virus) infekce vedoucí k onemocnění AIDS (syndrom získaného selhání imunity) s vyšším výskytem nejrůznějších nádorů a HHV 8 (Human Herpesvirus 8) infekce spojené s výskytem Kaposiho sarkomu. Nutno podotknout, že bariérová ochrana při sexu a očkování vícevalentní vakcínou proti vysoce rizikovým lidským papilomavirům toto riziko významně snižují. Dle § 29 zákona č. 89/2012 Sb. Občanského zákoníku a § 21 v dílu 4 o Změně pohlaví transsexuálních pacientů Zákona o specifických zdravotních službách č. 373/2011 Sb. úředně nastává v České republice změna pohlaví člověka dnem provedení změny pohlaví chirurgickým zákrokem při současném znemožnění reprodukční funkce. Ústavní soud řeší možnost zrušení požadavku na znemožnění reprodukční funkce při změně pohlaví v současnosti individuálně. Onkologická prevence v transgender populaci Charakteristiky gender afirmativních operačních výkonů posouvají onkologickou prevenci do zcela nových dimenzí, s nimiž po administrativním dokončení změny pohlaví zdravotní pojišťovny vůbec nepočítají. Například preventivní mamografie u transgender muže nebo screening karcinomu prostaty u transgender ženy s ponechanou prostatou nejsou hrazeny ze zdravotního pojištění (5). Populace transgender žen nemá vyšší riziko karcinomu prostaty (zvláště po orchiektomii) než populace cisgender mužů, právě naopak. Nízké hladiny testosteronu vedou k redukci rizika výskytu tohoto typu nádoru. Riziko karcinomu prostaty u transgender žen na androgenní deprivační terapii nebo po orchiektomii je 0,04 % a stoupá na 0,13 %, pokud byla hormonální léčba zahájena po 40. roce věku (6, 7). Diagnostika je komplikována tím, že se na nádorové onemocnění prostaty vůbec nepomyslí a vyšetření PSA u transgender žen po administrativním dokončení změny pohlaví nemá u zdravotních pojišťoven úhradu (5, 8). Navíc je onemocnění karcinomem prostaty odhaleno až ve fázi kastračně rezistentního onemocnění se závažnější prognózou než hormonálně senzitivní karcinomy. Trend zachování fertility u transgender populace v Evropě jistě i u nás brzy přinese řadu nových postupů a screening onkologických onemocnění by neměl být opomenut. Bylo by výhodou se na tuto situaci připravit nejen po stránce informovanosti zdravotnických odborníků, ale i po stránce přístupu k vyšetřením, která budou hrazena plátci péče. Na prvním místě by měla být primární prevence (hlavně očkování proti HPV, které je v dospělosti v režimu samoplátce) a ze sekundární prevence samovyšetřování, možnost zařazení do screeningu karcinomu prostaty a prsu a u fertilitu šetřících přístupů u transmužů i pravidelná cytologická vyšetření hrdla děložního. Základní pravidla screeningu jsou tak odvozena od platných doporučení pro cisgender populaci, ale je Tab. 1. Přehled onkologických onemocnění u transgender populace Nádory Poznámky Riziko nádoru Karcinom prostaty u transgender žen Prostatektomie není běžnou součástí operační změny pohlaví Hladina PSA bývá vlivem antiandrogenní terapie nízká a riziko karcinomu prostaty je sníženo ve srovnání s cisgender populací U transžen s dokončenou úřední změnou pohlaví není PSA screening hrazen zdravotními pojišťovnami Po bilaterální orchiektomii je karcinom prostaty často detektován až ve stadiu hormonálně refrakterního onemocnění Léčba je stejná jako u cisgender mužů se stejným stadiem Nižší než u cisgender mužů Karcinom neovaginy u transgender žen Predispozicí infekce vysoce rizikovými HPV viry Vhodné pravidelné gynekologické prohlídky včetně cytologie Srovnatelné s populací cisgender žen Karcinom neofalu u transgender mužů Predispozicí infekce vysoce rizikovými HPV viry, které mohou osídlit nejen sliznice, ale i kůži anogenitální oblasti Dobře přístupné urologickému vyšetření Nízké riziko (kůže je odolnější k infekci HPV než sliznice) Hepatocelulární karcinom Hormonální léčba vysokými dávkami estrogenů má mírně elevované riziko HCC Mírně vyšší populační riziko Cholangiokarcinom Hormonální léčba vysokými dávkami estrogenů má mírně elevované riziko cholangiokarcinomu Mírně vyšší populační riziko Karcinom prsu u transgender žen Vlivem estrogenní terapie je vyšší riziko karcinomu prsu než u mužů (i když riziko zůstává nižší než u cisgender žen) Antiestrogenní terapie v rámci léčby karcinomu prsu může být vnímána velmi negativně jako návrat k nežádoucímu mužskému pohlaví Nižší riziko než cisgender ženy a vyšší než cisgender muži Karcinom prsu u transgender mužů Vyšší riziko karcinomu prsu v oblasti hrudní stěny a mamily po mastektomii (oproti cisgender mužům) Transgender muži nemají hrazený mammární screening – mamografie a sonografie prsu pouze při symptomech Vyšší riziko než u cisgender mužů a nižší než u cisgender žen Anální karcinom Predispozicí infekce vysoce rizikovými HPV viry Stejné riziko Karcinom hrdla dělo ního u transgender mužů bez hysterektomie a adnexektomie Infekce vysoce rizikovými HPV viry Androgenní terapie vede k atrofii a stenóze pochvy – pravidelný screening u gynekologa problematický Androgenní terapie nemá plně antikoncepční efekt – nutnost užívání antikoncepce během hormonální léčby Gynekologická prevence není hrazena zdravotními pojišťovnami Návštěva gynekologa psychologicky špatně tolerovaná Stejné riziko jako u cisgender žen Karcinom dělohy a ovarií u transgender mužů bez hysterektomie a adnexektomie Gynekologická prevence není hrazena zdravotními pojišťovnami Návštěva gynekologa psychologicky špatně tolerovaná Při obezitě vyšší riziko karcinomu endometria Snížení rizika karcinomu ovarií při hormonální léčbě
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=