www.urologiepropraxi.cz / Urol. praxi. 2024;25(3):130-135 / UROLOGIE PRO PRAXI 133 Z POMEZÍ UROLOGIE Hybridní zobrazovací metody v diagnostice karcinomu prostaty případů karcinomu prostaty je také prokázána pozitivní korelace mezi úrovní akumulace ligandu PSMA a hladinou PSA a hodnocením Gleasonova skóre z bioptického vzorku. Cílem zobrazení je tedy zvýšení specificity detekce metastáz, ale také možnost hodnotit biologickou povahu nádorové tkáně, kdy výsledky zobrazení mohou být použity i v cílení biopsie. Jelikož ligandy PSMA umožňují vazbu i jiných trojmocných kovů, je možné molekulu označit také betaminus emiterem, a tak ji v budoucnosti využít také použitím ligandu označeného galiem k odhadnutí biodistribuce a dosimetrii před případným léčebným podáním ligandu označeného například 177-luteciem. Zavedení diagnostiky pomocí galiem značeného ligandu je tedy prvním stupněm postupného vývoje theranostického přístupu k diagnostice a zároveň cílené terapii u jinak k léčbě resistentních karcinomů prostaty. PET/CT a PET/MRI s podáním 18F-NaF Indikace NaF-PET zahrnují vzácněji zobrazení kostního metabolismu, především osteoblastické aktivity u systémových onemocnění metabolického a přestavbového charakteru, dále posuzování viability kostní tkáně, včetně osteoblastické aktivity v kostních štěpech a v oblastech osteonekrózy. Nejdůležitější je však zobrazení kostních nádorů, především metastáz, kdy převážná část indikací je v literatuře udávána u karcinomu prostaty, prsu a plic. Indikacemi má být metastatický kostní proces, u něhož neposkytne kostní scintigrafie nebo pozitronová emisní tomografie s jinými radiofarmaky dostatečnou diagnostickou informaci o přítomnosti kostní diseminace, eventuálně neposkytne informace o stupni progrese postižení, nebo naopak neposkytne dostatečné informace o jak pozitivní, tak nedostatečné odpovědi na cílenou terapii kostních metastáz (3–8). Při vzniku osteoplastických metastáz karcinomu prostaty vede přímá stimulace osteoblastické aktivity nádorovými buňkami karcinomu prostaty prostřednictvím osteoprogenerinu ke vzniku osteosklerózy (1, 9). Jsou-li nádorové buňky viabilní, stimulují osteoblasty k výstavbě kostního minerálu, a potom je v ložisku metastázy vysoká akumulace 18F. Příznivý účinek terapie kostních metastáz může být hodnocen na základě osteoblastické aktivity v postižení. Pokud dojde při léčbě ke snížení nebo vymizení aktivity nádorových buněk, dochází k poklesu nebo dokonce k absenci akumulace 18F. Metastázy karcinomu prostaty s převážně osteolytickou formou vykazují při větším rozsahu zónu masy nádorové tkáně bez akumulace 18F, přestavbovou zónu s vysokou akumulací 18F a dokonce vysokou akumulaci 18F i v oblasti, kde se zdá struktura kosti nenarušená. Zvýšení aktivity v přechodové zóně je důsledkem stimulace osteoblastické aktivity osteoklasty. Nálezy osteolytického charakteru jsou typické u mužů s kompletní antiandrogenní blokádou a nově vznikajícími metastázami, nebo u primárně agresivních anaplastických forem karcinomu prostaty. U pacientů s antiandrogenní blokádou se však také vyskytují komplikace této terapie, které se projevují vyšší akumulací 18F. Jsou to vysokoobratová osteopenie po nasazení terapie nebo pozdější fraktury z insuficience s přestavbovými procesy, které s nimi souvisejí. Významnou roli představuje pro 18F hodnocení osteoblastické aktivity před terapií metastatické kostní nemoci, především kostních bolestí, pomocí 223Ra ve formě chloridu radnatého. Tato terapie má zpravidla mohutný analgetický účinek, pokud je ale vysoká osteoblastická aktivita přítomna. PET s podáním Na18F tak představuje diagnostickou část theranostiky. Při porovnání 18F-NaF-PET a kostní scintigrafie s aplikací 99mTc-metylendifosfonátu (99mTc-MDP) se jedná v obou případech o zobrazení pomocí markerů osteoblastické aktivity. Výhodou 18F-NaF-PET/MR je také jeho mnohem lepší rozlišení PET subsystému, Obr. 1. Porovnání odlišnosti zobrazení PET/MRI s podáním 18F-fluorocholinu v horní řadě a s podáním 18F-NaF v dolní řadě, vyšetření bylo před indikací terapie 223Ra-radiumchloridem Obr. 2. Multiparametrické zobrazení karcinomu prostaty pomocí komplexního protokolu PET/MRI s podáním 68Ga-PSMA-11
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=