UROLOGIE PRO PRAXI / Urol. praxi. 2024;25(3):121-129 / www.urologiepropraxi.cz 122 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Inkontinence moči u seniorů tus, neuromuskulární onemocnění apod.) nebo léky. Incidence UI se zvyšuje nejenom s věkem, ale souběžně i s dalšími rizikovými faktory, jako jsou obezita, neurologická onemocnění, chirurgické zákroky v pánevní oblasti apod. Příčiny vzniku inkontinence související s věkem pacienta Močová inkontinence může postihovat lidi ve vyšším věku z různých důvodů. Některé možné příčiny a faktory spojené s UI u seniorů zahrnují: Stárnutí těla – s věkem dochází k poklesu svalové síly a pružnosti tkání, včetně svalů pánevního dna a močového měchýře, což může způsobit UI. S věkem dochází k přirozeným změnám v močovém měchýři, zejména ke snížení svalové elasticity. To může vést ke snížené schopnosti roztažení měchýře při jeho naplňování, a tím ke snížení kapacity měchýře. Následkem toho trpí pacient na častější nutkání na močení. Problémy s velikosti prostaty u mužů – u starších mužů může zvětšení prostaty způsobit obtíže s močením a přispět k močové inkontinenci. Růst prostaty může vést k obstrukci uretry a poruše vyprazdňování měchýře. Porucha evakuace měchýře pak vede k retenci moči a následně k paradoxní ischurii. Chronická onemocnění – některá chronická onemocnění spojená se stárnutím, jako je diabetes, Parkinsonova choroba nebo demence, mohou ovlivňovat nervový systém a svaly spojené s močením, což zvyšuje riziko UI. Operace a léky – některé chirurgické zákroky, zejména v pánevní oblasti, mohou mít za následek poškození nervů nebo svalů spojených s močovým měchýřem a močovou trubicí. Některé léky, jako diuretika, léky používané k léčbě vysokého krevního tlaku nebo deprese, mohou také zvyšovat riziko UI. Infekční nemoci – záněty močových cest nebo infekce močového měchýře mohou také způsobit problémy s močením a vést k inkontinenci. Omezená pohyblivost – u starších lidí se sníženou pohyblivostí může být obtížné rychle reagovat na nutkání močit nebo dostat se na toaletu včas. Hormonální změny – u žen může snížení hladiny estrogenů, zejména během menopauzy, ovlivnit tkáně močového traktu a vést ke změnám, které zvyšují riziko UI. Těhotenství a porod mohou způsobit oslabení pánevních svalů a poškození nervů, což může být spojeno se stresovou nebo smíšenou inkontinencí; Obezita – zvýšený tlak na pánevní orgány způsobený obezitou může přispívat ke stresové inkontinenci. Kouření může být spojeno se zvýšeným rizikem UI, pravděpodobně kvůli negativním vlivům na cévy a tkáně močového traktu. Typy močové inkontinence Existuje několik různých typů UI. Některé z nich se vyskytují častěji právě u seniorské populace (4). Mezi hlavní typy řadíme: Stresová inkontinence – k úniku moči dochází při aktivitách, kdy se zvyšuje tlak v dutině břišní a tlak na močový měchýř (např. kašel, kýchnutí, smích, nebo zvedání těžkých předmětů apod.). Příčinou je oslabení pánevních svalů, které udržují správné postavení močového měchýře a močové trubice. U žen může být toto oslabení spojeno např. s předchozím těhotenstvím, porodem nebo menopauzou. Urgentní inkontinence – typický je náhlý a silný nutkavý pocit na močení, který může být těžké kontrolovat, a často vede k úniku moči před dosažením toalety. Příčinou jsou kontrakce detruzoru, které mohou vznikat např. v důsledku neurologických onemocnění, infekce močových cest, nebo jiné poruchy močového měchýře (hyperaktivní močový měchýř). Inkontinence z přetékání (paradoxní ischurie) – nejedná se pravou inkontinenci, k úniku moči z přeplněného močového měchýře, aniž by pacient cítil nutkání močit. Příčiny mohou zahrnovat překážky v močovém traktu (benigní nebo maligní zvětšení prostaty nebo neurologické problémy). Diagnostika Diagnóza a určení typu UI jde ruku v ruce s léčbou, která na ní přímo závisí. Anamnéza – důkladný rozhovor s pacientem ohledně jeho symptomů, zdravotní historie (chronická onemocnění, operační výkony), užívaných léků a životního stylu. Vodítkem mohou být u žen informace z gynekologické anamnézy, např. počet porodů a jejich vedení, váha narozených dětí. Součástí anamnézy je i anamnéza rodinná, pracovní a sociální. S ohledem na věk pacientů však jejich výtěžnost nemusí být přínosem. Dotazníky – podpora v objektivizaci subjektivních potíží pacienta. Např.: International Consultation on Incontinence Questionnaire (ICIQ) – dotazník navržený k posouzení různých aspektů inkontinence, včetně závažnosti symptomů, dopadů na každodenní činnosti a kvalitu života; International Consultation on Incontinence Questionnaire – Short Form (ICIQ-SF) – zkrácený formulář ICIQ je rychlý a snadný administrativní dotazník, který se soustředí na závažnost symptomů a jejich dopady na život pacienta; International Prostate Symptom Score (IPSS) – dotazník používaný u mužů k hodnocení symptomů dolních cest močových souvisejících s hyperplazií prostaty. Mikční deník – další metoda objektivizace potíží pacienta. Pacient zaznamenává množství vypitých tekutin, frekvenci a objem močení přes den i v noci a úniky moči. Deník mnohdy odhalí polyurii, nízký příjem tekutin nebo hyperhydrataci. Dle doporučení Evropské urologické společnosti je doporučována délka sběru dat více než tři dny (5). Fyzikální vyšetření by mělo zahrnovat posouzení břišního prostoru (palpace s odhalením možné rezistence, jizvy apod.), pánevních orgánů (zejména u ženy se zřetelem na prolaps pánevních orgánů) a neurologického stavu v oblasti dolního břicha a pánve. Důležitým vodítkem jsou jednoduché neurologické testy, např. testy senzorického vnímání, jako je např.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=