www.urologiepropraxi.cz / Urol. praxi. 2024;25(3):114-120 / UROLOGIE PRO PRAXI 119 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Současné možnosti léčby infekcí dolních cest močových nikajícími také do tkáně prostaty. Kratkodobe podavani antibiotik neni doporuceno. Doporučená je léčba alespoň 7 dní, lékem volby je trimethoprim-sulfametoxazol. Možná je i léčba fluorochinolony, v případě prokázané citlivosti původce. Prodlouzena lé ba je oduvodnena menšm nebezpečm vzniku prostatitidy. Casny relaps cystitidy svedč pro fokus infekce v prostate. Opakovaná lé ba by mela byt vzdy cilená (10, 27, 29). Prostatitida Zánět prostaty (prostatitida) je jedna z nejcastejš ch urologickych diagnoz u muž mladš ch 50 let. Prevalence se pohybuje mezi 7–10 %. Vyskytuje se buď v akutní, nebo chronické formě. Akutní zánět prostaty (ABP) je méně častý a provázejí ho výraznější příznaky. Projevy zahrnují časté nucení na močení, bolestivé močení, pálení a řezání při močení. Mnohdy pacient pozoruje výtok z močové trubice. Typicky je febrilní, někdy má zimnici, objevuje se také tupá bolest v podbřišku, v tříslech a na hrázi při stolici. Obtíže při močení a výše popsané bolesti se objevují i u chronického zánětu, obvykle však v mírnější podobě. Typicke jsou obtíze v sexualni oblasti (bolesti pri orgasmu, potíze s erekci). Jedná se o polymorfni stesky a obtí e reagujici na rozlicne podnety zevniho i vnitrniho prostredi (Tab. 2). Antimikrobialni lé ba je indikovana u ABP a u chronicke bakterialni prostatitidy (CBP) v přpade prukazu infekcniho agens. U dalš ch forem prostatitidy neni antimikrobialni lé ba indikovana. U ABP zahajujeme lé bu empiricky, nezbytne je odeslani vzorku k mikrobiologickemu vysetreni s naslednou upravou lé by. Podle tíze stavu volime peroralni ci parenteralni podavani baktericidnich antibiotik, lekem volby jsou fluorochinolony. U afebrilniho prubehu lze zvá it podani cotrimoxazolu ci doxycyklinu (pouze u chlamydiove nebo mykoplazove infekce). Pri febrilnim prubehu lze dale zvolit cefriaxon ci piperacinin/tazobactam. Pri zahajeni lé by lze kterekoli z techto antimikrobialnich latek kombinovat s aminoglykosidy. Lé ba je 2–4tydenni. Lé bu CPB nezahajujeme pouze dle symptomu pacientu, ale az cilene dle prokazaneho infekcniho agens. Lekem volby jsou fluorochinolony. Doxycyklin je ú inny proti atypickym patogenum, jako je Chlamydia trachomatis a genitalni mykoplazmata. U infekci vyvolanych Trichomonas vaginalis je indikovana lé ba metronidazolem (30). U CBP by mela byt antimikrobialni lé ba podavana po dobu 4–6 tydnu. Uretritida Uretritida může být buď infekčního, nebo neinfekčního původu. Zánět močové trubice se obvykle projevuje LUTS (příznaky dolních cest močových) a je třeba jej odlišit od jiných IMDC. Infekce močové trubice se obvykle šíří pohlavním stykem. Projevuje se hnisavým nebo hlenovým výtokem, pacient má dysurie a pruritus močové trubice. Řada infekcí močové trubice však probíhá bez příznaků. Z klinickeho hlediska je zasadni odlisit gonokokovou a negonokovou uretritidu. Ke spravne lé be jsou laboratorni vysetreni zcela nezbytna. Dovoluje-li to klinicky stav pacienta, lé bu zahajujeme az cilene dle prokazaneho puvodce. U gonokokovych infekci je lekem volby ceftriaxon, přpadne azitromycin. Lé ba by mela byt vzdy podlozena laboratornim vysetrenim citlivosti vzhledem k vyznamnemu narustu rezistence Neisseria gonorrhoeae. Fluorochinolony jsou kontraindikovany u osob pod 17 let, u tehotnych a u matek behem kojeni. V př pade chlamydiove či ureaplazmové infekce, ktera mů e byt spojena s gonokokovou, je lekem volby doxycyklin nebo azitromycin. Pri průkazu Trichomonas vaginalis se podává metronidazol 2 g jednorázově. Zaver Infekce mocovych cest jsou castym onemocnenim v ambulanci praktickeho lekare Tab. 2. Klasifikace prostatitid a chronického pánevního syndromu (28) I Akutní bakteriální prostatitida (ABP) II Chronická bakteriální prostatitida (CBP) III Chronická non-bakteriální prostatitida III A Zánětlivý chronický pánevní bolestivý syndrom III B Nezánětlivý chronický pánevní bolestivý syndrom IV Asymptomatická prostatitida (Histologická klasifikace) Tab. 3. Doporučená antimikrobiální léčba u chronické bakteriální prostatitidy (30) Lék Denní dávka Délka léčby Fluorochinolony optimální dávka dle typu přípravku je 2 × denně 4–6 týdnů Doxycyklin 100 mg 2 × denně 10 dnů Pouze pro Chlamydia trachomatis nebo mycoplasmata Azitromycin 500 mg 1 × denně 3 týdny Pouze pro Chlamydia trachomatis Metronidazol 500 mg 3 × denně 14 dní Pouze pro Trichomans vaginalis infekce Tab. 4. Doporučená antimikrobiální léčba u uretritidy (28) Patogen Lék Dávka, délka léčby Alternativa Gonoková infekce Ceftriaxon nebo azitromycin 1 g i. m. nebo i. v. jednorázově 1 g p. o. jednorázově Cefixim 400 mg p. o. jednorázově plus azitromycin 1 g p. o. jednorázově Non-gonokoková infekce (při neprůkazu patogenu) Doxycyclin 100 mg p. o. 2 × denně 7 dnů Azitromycin 500 mg p. o. jednorázově 250 mg p. o. 1 × denně 4 dny Chlamydia trachomatis Azitromycin nebo doxycyclin 1–1,5 g p. o. jednorázově 100 mg p. o. 2 × denně 7 dnů Fluorochinolon p. o. 2 × denně 7 dnů Mycoplasma genitalium Azitromycin 500 mg p. o. jednorázově 250 mg p. o. 1 × denně 4 dny Ureaplasma urealyticum Doxycyclin 100 mg p. o. 2 × denně 7 dnů Azitromycin 1–1,5 g p. o. jednorázově Trichomonas vaginalis Metronidazol 2 g p. o. jednorázově Metronidazol 500 mg p. o. 2 × denně 7 dnů Perzistující non-gonokoková uretritida Po 1. linii doxycyklinu Azitromycin + metronidazol 500 mg p. o. jednorázově 250 mg p. o. 1 × denně 4 dny 400 mg p. o. 2 × denně 5 dnů
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=