UROLOGIE PRO PRAXI / Urol. praxi. 2024;25(3):114-120 / www.urologiepropraxi.cz 116 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Současné možnosti léčby infekcí dolních cest močových terialnich přpravku mů e byt do jiste miry ovlivnena pH moci, a nemusi tak odpovidat stanovenym hodnotam MIC (minimalni inhibicni koncentrace v mg/l). Alkalizace napr. zvysuje ú innost aminoglykosidu a benzylpenicilinu, acidifikace zvysuje aktivitu tetracyklinu a nitrofurantoinu (9, 10, 11). Asymptomaticka bakteriurie Častym nalezem v klinicke praxi je asymptomaticka bakteriurie (ABU). Ta je mnohdy (nespravne) lé ena antibiotiky. ABU je definovana jako nalez shodneho agens v koncentraci > 105 CFU/ml ve dvou vzorcich moci odebranych s odstupem alespon 24 hodin (12, 13). Pro ABU je typicke, že jde většinou o nahodny pozitivni kultivacni nalez. Časty je u pacientu s abnormitami urogenitalniho systému, nebo u pacientů s dlouhodobě zavedeným katétrem. Zde se vyskytuje bakteriurie nízké úrovně, často s více organismy. Pri dlouhodobém pobytu ve zdravotnickem zař zeni zjišťujeme ABU az temě u poloviny pacientů (14). Vyskyt ABU se zvysuje s vekem, detekujeme ji u 4–19 % senioru. U institucionalizovaných seniorů, v pečovatelských domovech apod., je výskyt 15–50 % (14). U těchto jedinců je velmi často odhalena kolonizace močových cest multirezistentními organismy, které jsou přenášeny pacienty do dalších společných zařízení. Léčba antibiotiky může sice dočasně sterilizovat moč, po jejich vysazení však dochází rychle k opětovné bakteriální kolonizaci močových cest. Mnohdy opakované předepisování antibiotik vede k selekci multirezistentních organismů. Antibioticka lé ba ABU neni indikovana! Antibiotika nesnižují četnost následných komplikací a paradoxně mohou zvyšovat riziko následné IMC. Vyjimku predstavuji gravidni zeny, kdy pri nelé eni ABU hrozi riziko rozvoje symptomaticke IMC (15). ABU cilene vyhledavame u nemocnych pred planovanymi urologickymi výkony s traumatizující sliznicí močového traktu a před velkými ortopedickymi vykony (16, 17, 18, 19). Snaha o ambulantni prelé eni nalezu nemusi byt uspě na, vhodne je provedeni operacniho vykonu v antibiotickem kryti dle citlivosti. Akutní cystitida Cystitida neboli zanet mocoveho mechý e je nejcastejš formou IMC. Klinické projevy jsou dobře známy: caste, nutkave, casto bolestive moceni s pocity paleni a rezani behem mikce. Dále se projevují bolesti nad sponou stydkou v podbřišku a palivou bolesti pri vyprazdnovani malych porci moci s přmesi krve. Nekdy byvaji subfebrilie (vyš s teploty jiz svedč pro postizeni i hornich mocovych cest). Doporučena je antimikrobiální léčba. U pacientek s mírnými příznaky lze zvážit jako alternativu symptomatickou léčbu nesterioidními protizánětlivými léky nebo fytoterapií. Možnosti léčebných režimů: 1. jednorázová dávka (jeden den), 2. krátkodobá léčba (3–5 dnů), 3. léčba u mužů (7 dnů). Podle současných doporučení Evropské urologické asociace by měla být v první linii léčby zahájena perorální léčba nitrofurantoinem, fosfomycinem či pivmecillinamem. Jednodenni lé ba Pouze Fosfomycin tromethamol 3 g/den p. o. je dle EAU Guidelines povazovan za vhodny k jednodenni lé bě. Preparat je znam od roku 1969, kdy byl izolovan v laboratoř ch firmy MSD (Merck Sharp & Dohme IDEA). Peroralni forma fosfomycinu se použva siroce v evropskych statech a v USA na lé bu nekomplikovanych infekcí dolních močových cest (IDMC). V ČR se zacal použ vat od roku 2016. Fosfomycin (Urifos®, Rapidnorm®) je v jednorazove davce v terapii nekomplikovanych IDMC u zen vysoce ú inny vzhledem k jeho vysoke citlivosti k patogenum zpusobujicich IDMC, především E. coli. včetně kmenů produkujících širokospektré betalaktamázy. Výhodnou vlastností fosfomycinu je dosazeni vysoke koncentrace v moci behem 2–4 hodin, současně terapeuticke koncentrace v moci přetrvávající obvykle minimalne 36 hodin. V zemich, kde se fosfomycin bě ne použ va, se uroven rezistence nejčastějšího původce IMC E. coli pohybuje pouze okolo 3% (20, 21). Vhodné je dávku fosfomycinu po 48 hodinách zopakovat: přípravek je třeba užívat nalačno, přibližně 2–3 hod. před jídlem nebo 2–3 hod. po jídle, pokud možno před spaním, po vyprázdnění močového měchýře. Krátkodobá lé ba (3–5 dnů) Pivmecillinam 200–400 mg třikrát denně po dobu tří až pěti dnů. Kontraindikací podávání je hypersenzitivita na peniciliny nebo cefalosporiny. Tento lék je většinou velmi dobře tolerován. Může se vyskytnout průjem – pseudomembranózní kolitida vyvolaná bakterií Clostridium difficile. Pacienty s průjmem je proto nutné pečlivě sledovat. Pivmecillinam by se měl užívat nejlépe s jídlem, aby se předešlo vzniku gastrointestinálních obtíží. U starších pacientů, u pacientů s poruchou funkce ledvin nebo jater není úprava dávky nutná. Nitrofurantoin (nitrofurantoin monohydrát/makrokrystaly 100mg dvakrát denně po dobu 5 dní, Nitrofurantoin mikrokrystalicky 100mg 3–4× denne po dobu 5 dní, alternativně nifuratel 200mg 3–4× denne po dobu minimálně 7 dní). Nitrofurantoin a nifuratel patř mezi nitrofurany. Nitrofurantoin je bakteriostatické chemoterapeutikum, které má úzké antibakteriální spektrum. V ledvinách dosahuje vysokých koncentrací a vylučuje se jak ve formě metabolitů, tak v nezměněné formě prakticky úplně močí. Nitrofurantoin je dostupný jako mikrokrystalický a makrokrystalický. Obě formy mají srovnatelný účinek. Vyhodou obou preparatu je dosazeni jejich vysoke koncentrace v moci a rychla eliminace z organismu, liší se v rychlosti jeho nástupu účinku a výskytu možných gastrointestinálních nežádoucích účinků (22). Makrokrystalický nitrofurantoin je absorbován pomaleji, vstřebávání mikrokrystalické formy je rychlejší a je spojeno s vysokým výskytem gastrointestinálních nežádoucích účinků, jako je nauzea a zvracení (16, 18). Makrokrystalický i mikrokrystalický nitrofurantoin maji obdobne spektrum ú inku na nektere gramnegativni bakterie, zejména E. coli. Rezistentní byvaji často rod Proteus, Providentia, Morganella, Serratia, Acinetobacter a Pseudomonas. Nifuratel je ú inny i na Gardnerella vaginalis či Trichomonas vaginalis a Candidu albicans. Vyhodou podavani nifuratelu je take moznost kombinace s lokalni formou vaginalne.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=