866 www.urologiepropraxi.cz3408043010765133201214261288335354403453471515565592639689716757797816832872911 /36388043010732 Urol.3715804301075682129149164 praxi.3899804301075077118158177193 2024;25(2):77-874112804301074487128168183227271293336358372414458481526568 /47258043010731 UROLOGIE48028043010757104166209268327348392 PRO5215804301074692154 PRAXI5391804301074591147200221 8556558026012657115 Z4624207012659 POMEZÍ4705207012660135225283345379 UROLOGIE5106207012670135210266340413447505 Akutní456436501063873114147188206 a4786365010637 chronické483936501063374109150192209244279312 selhání51663650106316294135175216234 ledvin541536501062961101139156197 Mezi4802301010974121162184 komplikace691230101094393170223246268311357399445 CKD11622301010954103166 lze1355230101092161108 dále1490230101095196118165 řadit1682230101093075128150181 hypertenzi,1890230101095193340244101095198128161205256295317336 anémii,701244101094394140215237258277 metabolickou10032441010975121152196248299321342383425474524 acidózu,1553244101094384105156206245295314 hyperkalemii,1892244101095092340258101095197126169213234279354375396414 malnutrici,7702581010975118139189238267297318358379397 vystupňovanou1183258101094389124155204255305354396440490539589 aterosklerózu,178725810109437311714719634027210109357799144173222259308327 a6822721010943 také740272101093073115158 akumulaci914272101094384134208257277320360381 uremických1310272101094978122197218257299344383432 toxinů.1757272101093078118139188237255 Hypertenze3402970014781141213276320365427496551613 a9802970014761 možnosti106929700147101170224293362412455486 jejího1582297001473295127158230298 ovlivnění3403110014768128159190252322384454485 u8523110014769 CKD9483110014770140223 Vysoký480328101095297135188233281 krevní792328101094376123169222245 tlak106832810109305399143 má12423281010978123 dvojí1396328101095399150173196 postavení16233281010953106144176223267314367389 v3403421010943 případě400342101095181103154198250295 CKD,7123421010952100162178 protože907342101095181131161210248293 je1217342101092267 jednou1301342101092267119169219269 z15873421010939 příčin1642342101095181103143164214 jejího1873342101092267891113403561010950100 vývoje459356101094490136185207253 a7313561010944 také794356101093074117161 jejím97535610109216789110185 závažným1180356101093884126170209259301377 důsledkem,15763561010951101136157203255297342417437 vedoucím340370101094490144196247290312389 k7563701010943 progresi826370101095284135188219265303324 chronické1177370101094193124175227249291335381 nefropatie.1584370101095199127159210263309340362409428 Hypertenze3403841010960106160209241275322375416463 obecně8333841010951105154198250298 narůstá1161384101095197128181218251297 s14883841010937 postupným15553841010953106144176228282335378458 zhoršením340398101093989139169205251302323398 renálních754398101093075126169191240262302352 funkcí1123398101092676127169209230 a13693981010944 poklesem14293981010951102145168213249295371 eGFR18163981010945105149196 (43).340412101092670115139156 Mimo522412101097395171222 vaskulárního769412101094489125167218240284314365386439489 postižení12844121010952103139171192231277328350 se1659412101093683 stenózou1768412101093667112163214340426101093988138 renální496426101093075125169190240261 arterie776426101094372105150180201247 se1041426101093681 typicky1140426101093075128149190232278 jedná1436426101092267119169213 o16674261010949 příznak1735426101095181102141191235277 snížení340440101093686108147193244265 renálních631440101092975126169191241263304354 funkcí1011440101092677128170210232 při1268440101095282104 probíhajícím1398440101095181131183205258302324345386407483 renálním1907440101092975340454101095094115165186262 onemocnění6274541010949100146221272313363409459480 např.1133454101095093145175189 GN13484541010958118 prezentovaná1491454101095282127166212262292341384428478521 nefritickým340468101095096123153175205226267309354431 anebo792468101094494139191242 nefrotickým1055468101095096123154203233254295337383459 syndromem,1535468101093680131182212261337383458477 DN3404821010960120 nebo486482101095096148198 TIN.710482101094567127147 Patofyziologicky883482101094891120169196242283305355377427479500541583629 se1537482101093682 na1644482101095094 vzniku1764482101094384134156198248 hypertenze340496101095193146193224257303354394440 u8064961010951 CKD8834961010953102164 podílí10734961010952104157178202224 více1323496101094466107153 faktorů,1502496101092772115148198229280300 mezi18284961010976123163185 něž340510101095096135 patří:494510101095195125155176194 1)340524101094666 volumová48052410109194392114164239289332376 expanze872524101094588140185235274319 a12075241010944 retence1267524101093075105150201241286 solí,1569524101093686108129148 podmíněná17335241010951102154229250480538101095096146190 redukcí689538101092974126176218258279 funkční987538101092677127169209259280 renální1286538101093075125169190240261 tkáně,1566538101093072117167213231 2)340552101094670 z480552101093819 výšená521552101094389125171221264 aktivace802552101094385118139183227267312 sympatického1130552101093579155206250280301342384428478528 nervového16745521010950961261722212643084805661010950100 systému,599566101093679115146191266316335 3)340580101094669 aktivace48058010109194386118139183227267312 a8085801010943 nedostatečná867580101095095147197232263307337381423472516 suprese1399580101093685136166211247292 RAAS17075801010949106163208 se1931580101093681 zvýšenou480594101093884130166211262312361 produkcí858594101095181130182231273313334 angiotenzinu1208594101094393144165215244289339378400449499 217235941010946 a17855941010943 aktivací1844594101094486118139480608101094387128149 jeho648608101092268118168 receptoru835608101093075116161212243292322372 (AT1),1226608101092680120165184202 4)340622101094670 v480622101094319 askulární524622101094379121171193236266316337 dysfunkce883622101095194130157208258300340384 –12896221010945 strukturální135562210109366796147189222271301345366416438 nebo1814622101095096147198 funkční,480636101092677127169209259280299 5)340650101094671 endoteliální48065010109194596147197227271293315358379429450 dysfunkce,949650101095194130158208259301341385403 6)340664101094670 porucha480664101091951102132182223273317 tvorby815664101093076125155206248 vazoaktivních1082664101094387127176220263295316360411432473523 látek162366410109216594139182 např.1823664101095094145175189 NO,4806781010961127146 prostanoidů,666678101095386138177210257310363387441494515 endotelinu-1,12216781010947100155208240288312335388441472516533 EDHF17946781010945108171219 (hyperpolarizační480692101092679123178227259313367390436468491532580623676699 faktor1213692101092774119153205237 odvozený14846921010951106152204244292345389 od19076921010951105 endotelu),480706101094596147197227271293343366384 7)340720101094672 v480720101094319 liv52472010109214185 zvýšeného624720101093984130165210260305355405 PTH1044720101094893153 a12127201010943 FGF2312717201010944101145190236 při1522720101095181102 CKD-MBD1640720101095199160190264313373 s4807341010936 vaskulární535734101094387123165215236280309360381 kalcifikací,935734101094387109149170197221263308349370389 8)340748101094670 aplikace48074810109194395117138180225265310 erytropoetinu,809748101094575121154183233285335381412433483533552 9)340762101094570 v480762101094219 liv52376210109214183 pohlaví6217621010950100149169211252273 s9097621010935 převážným959762101095079123165207245294334408 postižením13827621010950100134164184222266314335408 mužů18057621010974122160208 a4807761010943 samotná542776101093681156206236286329 uremie891776101094979124200221266 (44).1176776101092670118142160 V22802301010950 léčbě2346230101092167108159205 hypertenze2567230101095091143189219252296347385431 u30142301010949 CKD30792301010952100161 jsou3256230101092257107157 na3429230101095093 prvním3538230101095181127178199274 místě2140244101097596131162206 preferovány2363244101095181126153198228277320364414455 blokátory2834244101095173123166211240289319364 RAAS,32152441010948105162207227 tedy3458244101092974126169 ACEi36432441010955105149170 nebo2140258101095096147198 ARBs,23632581010955103153188207 jež2595258101092268107 jsou2726258101092258108158 podávány29092581010951101153197239283333375 pro3308258101095282131 jejich346425810109226789110151201 antiproteinurický36902581010943932140272101093051102132182212256278328378407429469512557 a27182721010943 renoprotektivní2782272101093075125175227257306336381424457478521572593 efekt.3396272101094572118161193213 S36302721010944 výhodou36952721010943892140286101095099150199249 jsou2404286101092257106156 používány25752861010951101151189210254297346387 zejména2978286101093883104179224274317 u33102861010949 DN,33752861010959119138 ale3528286101094364110 také3653286101093073115159 u21403001010950 pacientů2215300101095196137158203254284333 s25743001010936 nefrotickým2635300101095096123154203233255295338383460 syndromem3120300101093680131182212262337384459 vedle3605300101094388140161207 další2140314101095194116151172 léčby.2331314101092267109160202217 Jejich2568314101093379101122163213 komplikací2800314101094291167218240261303348389410 může32293141010975125164209 být3457314101095294127 nežádoucí36033141010950961351802140328101095098147186206 hyperkalemie,2361328101094988139184213254297317362435455499517 nicméně2892328101094969108181226275319 její322532810109226687107 příčina3346328101095179100139159207249 může36103281010973121159202 být2140342101095193126 u22833421010949 CKD23493421010952100161 multifaktoriální25273421010975125146176197224268311343392422444487509559580 a31233421010944 je3183342101092267 třeba3267342101092959104156200 ji3484342101092143 pečlivě3543342101095198139160181225269 zohlednit2140356101093888138159204256306327356 při2512356101095181102 úpravě26303561010950101130174216260 medikace.29063561010975121172193235279320364382 Kromě3304356101094979129204249 hyperkalemie35693561010950911431892192140370101094287108154230251296 může24603701010975124163209 být2692370101095193126 limitací2842370101092142117138169213254275 ACEi31403701010955105149170 a33333701010944 ARBs34003701010955103153188 sklon3611370101093678101151202 k21403841010942 závažné2201384101093883126170209259305 hypotenzi2524384101095092144195225269320359380 a29233841010943 u29853841010949 ACEi30533841010955105149170 také3241384101093074116161 suchý3420384101093685126176218 přetrvávající36563841010951811262140398101093059104148189233254275315335 kašel,2491398101094286120165187205 podmíněný27123981010951101152226247296341391432 hromaděním3159398101095079128202245296341391411486 bradykininu.36603981010951801242140412101095194137160210231281331350 Požadované2509412101094796134179230280323367417463 dosažení29914121010951101136181220265316337 optimálního33474121010949101131152227271292342364415465 krevního2140426101094171115156206226276324 tlaku247842610109294991132181 <26734261010952 1202735426101094584128 mmHg28724261010974147204254 systoly3140426101093577111141188209251 u34054261010948 všech3467426101094377121161209 nemocných369042610109499321404401010975125167217258298348 s25054401010936 CKD25584401010952100162 je2737440101092267 vhodné,2822440101094394144196246292310 pokud31494401010951102145195247 to3413440101093079 pacienti3509440101095195136157203253283304 dobře21404541010951100152182227 tolerují.2383454101092978100145175225247268287 Recentně2686454101094894135180230259309355 publikované30574541010951101152174195237285328372422467 výsledky35404541010944891251461922432140468101094389 prospektivní2254468101095282132169220267310343365409461482 observační27624681010950102138184215262306347398419 humánní32074681010950100176220271321343 studie3576468101093667117169190236 KNOW-CKD21404821010949110174250278335383445 (ClinicalTrial.gov261148210109267798120170192233277299345370392436458477528578622 NCT01630486)32584821010960114162208251294340386434483530555 provedené2140496101095181131174219271316367413 u25784961010950 175826534961010947104148194 pacientů2872496101095296137158203254284333 s32314961010935 CKD32924961010952101162 prokázaly,3479496101095282131174219259304214051010109216479 že2244510101093984 delší2353510101095196118153175 doba25525101010951101153197 systolického2774510101093679115146195217238279321366416466 krevního3265510101094273118162213234285335 tlaku362551010109305195137187 v21405241010943 cílovém220052410109406184134177221297 rozmezí2513524101093079117192238278299 je2828524101092268 spojena2912524101093687138159205255299 s32275241010936 nižším3279524101095071110147168244 rizikem353952410109295190111153198273 progrese2140538101095384136190221268306353 chronického2522538101094193124176229251293338384437489 onemocnění30395381010951104151230282325378425478500 ledvin3567538101092270124170193246 (45).2140552101092672118144162 Nicméně2328552101096184126203251303351 zejména2705552101094087110187235287332 u30645521010951 starších3142552101093669114145183205248299 pacientů3468552101095398141163210262293344 se2140566101093784 sklonem2252566101093680104156209257335 k26145661010944 dehydrataci26855661010952100152196248279325356402445467 a31795661010945 pádům3251566101095399152204282 je3560566101092270 lepší36575661010922701232140580101093658 zvolit2225580101093987137160182213 méně24645801010977124176223 intenzivní2714580101092173103149201242264309361383 antihypertenzivní3124580101094496126148200242296344375408454506547569614666688 přístup2140594101095181103138169218270 a24325941010944 léčbu2498594101092267109160210 podle27315941010951102154175221 potřeby29745941010951102132162207258301 individualizovat.32975941010921711231441882102613103543753974354852140608101094387117136 Přidání229760810109487798150193243264 dalšího2582608101095194116151172224274 preparátu2876608101095282127179223252296326376 do32726081010951101 kombinace3394608101094291166218240290333374418 k21406221010942 ACEi/ARBs21986221010954104147168199249297346381 při2594622101095181102 rezistentním2711622101093074113134169199244293323372393467 typu3194622101093074126176 hypertenze3386622101094990142188217249293343382427 závisí2140636101093984126148183204 především2366636101095181126178224267303324399 na2787636101095094 tíži290363610109305190111 CKD30366361010952101162 a32206361010943 snížené3286636101093585106145191241287 eGFR.35956361010945104149196217 U21406501010957 pacientů2212650101095093132153197246274322 s25496501010935 CKD2599650101095198158 G1–32771650101095798139182 jsou2968650101092256104153 přidávány3136650101095079100149192232275324364 kalciové3515650101094184105144164213254298 blokátory2140664101095173122165209238286316361 a25176641010943 tiazidová257666410109295093132153204253296339 anebo2931664101094393138189239 tiazidům318666410109305093132153204253327 podobná352966410109511011532022532140678101095094 diuretika.2259678101095172122151196227248290335354 Pokud2639678101094896139189241 nadále2905678101095094145189210256 trvá3186678101093060106150 hypertenze,3361678101095092144191221253298349388433451 jsou2140692101092259110162 lékem2328692101092269113159236 volby2590692101094595118170214 spironolakton2830692101093789112142193245296319364407441491543 anebo3400692101094495142196248 jiný367469210109224496138 antagonista2140706101094494124168219270321342377408453 mineralokortikoidních2619706101097597147193223268289340383432462495516559608630681732753794844 receptorů,3489706101092975116161213244293214072010109298099 eventuálně2257720101094588133183213262306327377423 betablokátor,2698720101095198128172224246296339383413462492507 alfa-1322372010109436592136165206 blokátory3447720101095274124167211241290320365 nebo2140734101095199152205 centrálně2372734101094187139170201247269321368 působící27677341010953105141193247270312334 antihypertenziva.3128734101094496127149201244298346377411457510550573618664684 U21407481010958 nemocných2214748101094995170219260310351391440 v26707481010943 pokročilém27297481010951101143174223264285306351426 stadiu3171748101093566110161182231 chronického34177481010940901191682182392793213652140762101094997 renálního2252762101092973122164185233253304352 postižení2619762101095099134163184221265314334 CKD2968762101095198158 G4–531407621010957103150194 jsou3349762101092156104153 namísto3517762101094991164184218248295 tiazidových214077610109305093132153203253295340379429 diuretik2584776101095171120149194224244286 přidávána2886776101095080101151194236279329372 kličková327377610109426585125167215257300 diuretika3589776101095071120149193394023010109295091135 (furosemid),409023010109254998127176210255329350400425442 obecně4547230101094899144185234278 se4840230101093680 nepodávají4935230101095094145195245288329372393414 kalium5364230101094185106126174248 šetřící3940244101093580109138159198219 diuretika4174244101095070118147191221241283326 a45152441010943 podle45732441010950100151171216 recentního4804244101092973113157206235284304355404 doporučení52232441010950981491992282773173603940258101095071 Evropské4034258101094487117167219254297341 společnosti4398258101093687138160205247297347382413434 pro4855258101095181131 hypertenzi5009258101095091143190219252297347386408 (ESH5440258101092569114172 2023)3940272101094793138185208 při4174272101095282104 skutečně4304272101093679130160206248298345 rezistentní4675272101092975115137173204249301331381403 hypertenzi5104272101095092145192223256301352392414 je5544272101092268 možné39402861010975125163214259 podání42162861010951102154197248269 chlorthalidonu.4501286101094191112162192225275318340361412462512562581 Jinak5099286101093354105148191 jsou5306286101092257107158 podávány548028610109511023940300101095093135179228269 rovněž4225300101092978120170215254 kalciové4495300101094286107147168217259303 blokátory,4814300101095173122164208238286316361375 betablokátory,52053001010951971271702212432923353793940314101093078107152167 alfa-1412231410109446591135163204 blokátory4342314101095072121164208237285315360 nebo4717314101095095146196 centrálně4928314101094084134163192236257306351 působící52953141010950100135184235257297317 antihypertenziva3940328101094393123144194235288334364397441492531552596640 (46).4603328101092569117141158 Vždy4783328101095189140183 je4989328101092267 vhodné5079328101094394144195246291 zvážit5393328101093884128168189219 také3940342101092973114157 možnost41123421010974123160209258293323 non-compliance4450342101094998147175217265339389410430473522561605 pacienta,5070342101095093133153198247275319337 který5422342101094274117146191 léčbu3940356101092166107157207 z41623561010938 nějakého4216356101094994116159200244294343 důvodu4575356101095099142190241290 neužívá,4880356101095095144183204247290309 nebo5204356101095095146196 cévní5415356101094084127177198 (stenóza394037010109266092137188239278324 renální4290370101092975127171193243265 arterie)4581370101094474107153183205251275 či4882370101094162 endokrinní4970370101094697149200243275297348399420 příčinu541637010109528210414616739403841010950100 (např.4066384101092674118170201215 hyperaldosteronismus)4307384101095092145192222267289341391427458504534584635657692768818854877 rezistentní5210384101093076115137173204249300330381402 hypertenze.3940398101095091144190220253297348387432451 Důležitá39404235014378141166224274299336391 obecná43604235014364130190245309363 opatření47524235014364130186222257314378402 Součástí4080440101094698150193239276309331 terapie4440440101093177109155209232279 hypertenze4748440101095195149198229264310363404451 a52284401010945 obecně53024398011253110161205261311 ovlivnění39404538011253102129155205261311367393 progrese4359453801125591146202238288330380 CKD47644538011255112178 jsou4969454101092259111163 nefarmakologická51594541010951981271732042823273714213940468101092273125147189232278 opatření42454681010950103148179209256307329 s46004681010937 úpravou46634681010951103134179223273324 životního5014468101093961106156187238260313364 stylu,5405468101093668114137188207 s39404821010937 přiměřenou4006482101095385108186234264312364416469 fyzickou4505482101092775118141183227278331 aktivitou4865482101094590124146192216247299351 a52464821010944 redukcí5320482101093078132184228270292 hmotnosti39404961010950125175205255305341372393 u43514961010950 obézních44204961010949101147187237258299349 nemocných,4787496101095096171222263313354394444463 zanecháním52694961010938841341792212713143940510101095173150 kouření4117510101094393144175221273295 a44395101010944 pití4510510101095274105127 alkoholu4664510101094466110160212263286337 (47).5028510101092671115142160 Přiměřená5214510101094979101178225255302354398 fyzická3940524101092672113135175217262 aktivita4226524101094386118139183205235280 by4530524101095193 měla46475241010975121143186 odpovídat48575241010950101153204246268319363392 fyzickým5273524101092773114135176218263340 možnostem39405381010974123160209258293323367441 pacienta,4396538101095094133154198247276319338 zejména4749538101093882103177222271314 ve5078538101094386 smyslu51795381010935109150185205254 jeho5448538101092166115164 dalších3940552101095194116151172213263 komorbidit4221552101094391167217247299320372393423 např.4663552101095093145174189 plicního487155210109517394134185206257307 a51975521010944 kardiálního525955210109428711716818923225430432539405661010950100 postižení.40645661010951102138168190228274324345364 U44525661010959 pacientů4535566101095195136157202253282332 s48915661010936 hypertenzí4951566101095091143190220252297348387408 a53835661010944 CKD54515661010952100162 vyjma3940580101094491114191235 nemocných4202580101095097174225268319361402453 s46815801010937 nefropatií4744580101095197125157207260305336357379 provázenou5149580101095283134178223263309361412463 vysokými3940594101094389125175218264340361 ztrátami4321594101093870100144174218293315 solí,4655594101093686108129147 je4822594101092267 důležité49095941010950100121167206228258302 také5231594101093074116161 omezení541159410109501251713940608101093985136158 příjmu4124608101095282104127204254 sodíku4404608101093687140161206257 –46876081010946 Na+475960810109601044863608706432 <49216081010954 2,04987608101094766113 g/den5112608101095183131178229 anebo5367608101094495141194245 soli3940622101093688111133 –40996221010946 NaCl41726221010960106160182 <43806221010955 544486221010947 g/den4507622101095184133180232 (48).4766622101092671120145163 Do49566221010961113 komplexního5095622101094494171224247294339391413466517 managementu39406361010975119169212263309385430481510560 léčby4519636101092167108160202 pacienta4740636101095195136157202253282327 s50866361010935 CKD,51406361010952101162179 je5337636101092268 řazena54246361010929731131583940650101095094 rovněž4058650101092979121172218257 léčba4339650101092167109160204 hyperlipidemie4567650101095091144190220242263314336387433508530575 s51666501010936 preferencí5226650101095181127154199229274325366387 terapie3940664101092973102145195215260 statiny,4215664101093564108136156205245260 případně449066410109507999150193243291336 ezetimibu4841664101094482126156176250270320369 ve5225664101094386 stadiích5326664101093565108158178198238286 CKD39406781010953103166 G3a–G5,41336781010960107152200263311330 za4489678101094087 předpokladu,4602678101095384130184237289334357402455507527 že5155678101094086 nemocní5268678101095199176228271322344 nejsou3940692101095096118153203253 ještě4212692101092268104134179 léčeni4410692101092167108153203224 dialýzou4653692101095172116137180221271321 (47).4993692101092569112138155 Příprava39407170014767109140211255316375436 pacienta44047170014770132186217279349391453 do48847170014770138 chronického39407310014754123166234303334388450511580649 dialyzačního46167310014770101162193254311374428498529600668 nebo53127310014768131202271 transplantačního3940745001474285146215265336368429498540602656726757828897 programu48647450014770114182252295356458527 Obvykle40807621010962115159206250274320 ve4425762101094388 stadiu4538762101093567112164187237 CKD47997621010953102164 G449877621010958107 jsou5118762101092258109160 pacienti5303762101095196137159206257288310 připravováni3940776101095182104157188233276326369414465487 k44527761010942 některé4519776101094996140173219250296 z48397761010939 možností49027761010975126166217268304336358 RRT,5285776101094898145160 tzn.5469776101093072123143 Akumulace37110580985192139207253275316353394 uremických37111580984675117186207244285328364410 toxinů79811580982873113134181227 Vznikají13347610954174117134168206223240 při1592761095446885 poruše16957610954488112156185225 funkce19377610952165108142177216 ledvin21707610951756101138156199 s238676109530 následkem24347610954279109126165210244283349 jejich280076109517577491127170 hromadění29877610954367109175212256296339355 v336076109536 organismu34147610954266110146189206236301344 se37757610953070 všemi38627610953667106172189 negativními40687610954383128164189206243287303369386 následky44727610954279109126165210244283 CKD47727610954685139 –492876109540 kachexie,49867610953472108151191226244283296 anémie,53007610953679119185201241254 vaskulární13348610953673103137180198234258302318 poškození,16708610954488118152194226265308325339 kancerogenní20268610953472115152190214256301340383426443 efekt,2487861095386099133161176 pruritus,26808610954469112136153179222251266 kardiální2963861095347296139156192209252269 poškození,32508610954488118152194226264308324338 křeče,3606861095345997134172185 neuropatie,38098610954382125149191236273298315354367 oxidační4194861095437794138175211254271 stres4482861095305680119149 Exogenní13349580984183128175217264310332 (vznikající1682961095215691135152186224241258293310 v201096109536 GIT):20649610954967105130143 „1334106308960 volné14141061095367793135173 –1601106109540 urea,165510610954365102136149 myoinositol,181910610956598139155196238266281305345362374 asymetrický220710610953665100165203227249265299332369 dimetylarginin,259010610954459123161184221237272294336351393408449462 kyselina306610610953471100138154169210245 močová,3325106109566108143183217253266 symetrický360510610953065130168192214230265297334 dimetylarginin395310610954459123161185221238273295336352393408449 „1334116308960 vázané141411610953672104140181219 na164811610954378 bílkoviny17401161095446077109150185201242275 –2029116109540 homocystein,208311610954385150192227263292317353369410422 indoxyl252011610951758100142175211228 sulfát,27621161095307086106142165178 para-krezyl295511610954479102137161195218255287324340 sulfát,33101161095297086106142165178 karboxymetyllyzin35021161095347092136178211247313351374411427442477510526567 Endogenní:1334125809841881351812282713173643851719126109514 „1334136308960 volné14141361095367793135173 –1612136109540 urea,167813610954264101136149 myoinositol,185213610956699140155197238267282306346362374 asymetrický225213610953664100165203226249265299332369 dimetylarginin,264613610954459123161184221237272294336351393408449462 kyselina313313610953471100138154169210245 močová,3404136109565107142182217252265 symetrický369513610953065130168192214230264297334 dimetylarginin,405413610954459123161185221238272295336351393408449462 β2454113610954480 mikroglobulin,464713610956580113136177220236277321362378393434447 IL-6,51191361095175267107120 IL-18,52641361095175267100133146 IL-10,5436136109517516699133145 adiponektin,14141461095367994137180221260292318334375388 TNFα,181614610953788124164178 myoglobin,200814610956699140183198240283299340353 AGEs,237514610954794130160173 lambda256214610951752116159202237 FLC281314610953771113 ACEi37115810954385120136 –521158109540 inhibitory5761581095165798115155172196235258294 angiotenzin88415810954082122139179203235277309325366 konvertujícího126515810953372114147181204229270286303337353395436 enzymu,171515810953476107143206247261 AGEs199115810954389123151 –2157158109540 produkty221115810954164103145185218244279 pokročilé250415810954182115139178212228245279 glykace27981581095405690123162196229 proteinů,304115810954064103126159176217258272 ARBs332715810954382120147 –3489158109540 inhibitory35431581095165899115156173196235259294 receptoru38511581095235690123164187226250291 pro415615810954064103 angiotenzin427415810954081122138179202235276308325366 II,46541581095173448 CKD471715810954380131 –4862158109540 chronické49171581095337497137178195228261295 onemocnění52261581095408211618022025529633037116810954158 ledvin,4451681095175192126143184198 DM660168109550110 –787168109540 diabetes8431681095415798138173197230258 mellitus,111716810956498115131148171212239254 eGFR138716810953482117154 –1558168109540 odhadovaná161416810954082123164204245279318359400 glomerulární20301681095415798162196219260277317340382398 filtrace,2445168109520375477100138172205219 FGF23268116810953581116151187 –2885168109540 fibroblastový29421681095203778101140181198239266289329362398 růstový33571681095226390113152186222 faktor35951681095216093118158181 23,37931681095377387 FLC389616810953567107 –4020168109540 volné40771681095337390131165 lehké42591681095165192125159 řetězce44341681095235680113146178211 imunoglobulinů,466116810951780121162203244261301342383399416457498512 GIT518916810954864100 –5306168109540 gastrointestinální5362168109540811081321551943711781095165880113141165181222263280321337 trakt,7231781095234684117143157 G3-589417810954884108143 –1051178109540 stadium11051781095285190131147188252 chronické13711781095337497137178195228261295 nefropatie16801781095417596120159201242265281315 podle201017810954081122139173 poklesu219717810954182115132167195234 glomerulární24451781095415798162196219260277317340382398 filtrace,2858178109520375377100138172204219 IL-6,30911781095165067107122 8,322717810953753 10329417810953770 –3379178109540 interleukin34331781095165880113136153187228261278320 6,376717810953752 8,383317810953753 10,39001781095377085 KDIGO399917810953788105153204 –4218178109540 Kidney42721781095375595137171205 Disease44911781095506794127168195229 Improving473417810951680121144184217234275316 Global506417810954764104145186203 Outcome,528117810955293117149187251286300 PAMPs37118810953878139177204 –592188109540 s649188109528 patogenem69418810954081105144185220261295359 asociované107018810954067107142158198232272313347 molekulární1434188109564104121156189230246287310351368 vzory,181918810953366106129164176 PTH201218810953874123 –2152188109540 parathormon,220918810954081104143166207247271335375417431 RAAS265718810953983129164 –2838188109540 systém28951881095286189113145209 renin-angiotensin-aldosteron,31211881095235698114155180222263304320361384417459485501542566609625666706733757790813852894908 SGLT2404618810953582114145183 inhibitory42461881095175899116156173196235259294 –4557188109540 inhibitory46141881095175899116156173196235259294 natrium492518810954282105128145185249 glukózového51911881095405797130170201240274308349389 kotransportéru,3711981095337396119157199225265306330355388411452466 TH85219810953584 1795019810953768 –1032198109540 T-helperové10871981095355598132149189224247287320354 lymfocyty145519810951750113134174208243268303 17,17731981095376775 TNFα186219810953585120161 –2037198109540 tumor209119810952465128169192 necrosis229819810954175109132171198214240 factor25531981095205993118157180 alfa27481981095405777117 Tab.34061801124992146170 7.52861801125065 Komplikace63962301074286158203222240277321358395 chronické105062301073783109153199217255291329 nefropatie139562301074684108134178224269295313351 (27,176362301072363102109 28,18886230107428199 29,20036230107418195 30,21156230107418298 31,22296230107427789 32,23346230107418095 33,24456230107418095 34,25576230107418298 35,26716230107428095 36,27826230107428299 37,28976230107427886 38,299962301074282100 39,31156230107418094 40,322562301074284100 41,33416230107427889 42)344662301074281102 –3565623010745 pokračování362662301074591128154197234278316359406424