712
UROLOGIE3418043010756103166209268327348392
PRO754804301074592154
PRAXI930804301074591147200220
/11968043010732
Urol.1273804301075682129149165
praxi.1457804301075077119158178193
2024;25(2):77-871670804301074487128169183227271293336358372414458481526568
/22838043010732
www.urologiepropraxi.cz47028043010765133201214261288335354403453471515565592639689716757797816832872911
841828026012657116
Z341207012659
POMEZÍ422207012660135225283345379
UROLOGIE823207012670135210266340413447505
Akutní34136501063873114147188206
a563365010637
chronické61636501063374109150192209244279312
selhání9433650106316294135175216234
ledvin119236501062961101139156197
Tab.34061201124991144165
7.52161201125064
Komplikace62861701074286157202220238274318355391
chronické103461701073783108151198215252288325
nefropatie137461701074784107133177222267293310348
(27,173761701072463101108
28,18616170107418097
29,19736170107428195
30,20836170107428298
31,21966170107427788
32,22996170107428094
33,24086170107428095
34,25186170107428298
35,26316170107427994
36,27406170107428298
37,28536170107427885
38,29536170107428299
39,30676170107428094
40,31766170107428499
41,32906170107427788
42)339461701074180101
Chorobný3717550984793139168214262309348
stav7367550983362104145
Patofyziologie13347550984585114159186229267289334356402449470512
a186375509841
možnosti192075509868114151197243277306327
léčby22647550982163100148188
Albuminurie/Proteinurie37111250985172119166234256302348377399441468514543589618659681727773803824866
u371122509846
chronické43312250983682112158204225262303344
nefropatie79412250984688115144190238280308329371
Jeden13348780952867112152195
ze15468780953371
základních16358780953270104122159203246263299342
markerů199587809565102125160199223266
CKD22788780954686139
Významný13349780954178113156193259302336
rizikový168897809523417491125167204242
faktor1948978095215993120162187
progrese21529780954469111156179218248288
CKD24579780954686139
Porucha133410780954082106149186229265
glomerulární161710780954361104170210234277294330354398415
filtrační2049107809521395682106143179222239
bariéry230610780954481105122162186224
pro254810780954468110
proteiny267610780954468110135173190233268
–2961107809540
podmíněná301910780954488133199215258298341377
např.341410780954379124148158
hyperglykemií,358910780954378123163187230247283318357423439456470
hyperlipidemií,407710780954377123163187204221265283327366432449466480
cytokiny,457410780953674102144179197240274285
oxidačním48771078095427694138174211254271336
stresem,52311078095305680118149188254268
aktivací13341178095367098115152189226243
RAAS159411780954189138177
Porucha133412780954082106149186229265
tubulární161712780952568112155172209233276293
reabsorpce19281278095236298142172216240285322360
proteinů230612780954468111135173190233276
Léčba133413780953674111156193
–1544137809540
ACEi,160213780954791128145159
ARBs,177813780954788129158172
SGLT2196813780953787124156197
inhibitory,218213780951760103120164181207249273311322
finerenon25221378095213981121145183227270314
(u285313780952162
DM2932137809552115
typ306413780952563108
23190137809539
a3246137809537
pozitivní330013780954488120138163180217261278
albuminurie)35951378095375498141207224267309333351390409
Snížený13341478095378097130168211246
přísun15971478095446986115157201
bílkovin18151478095446280114156193210253
v2086147809536
dietě213914780954461100125163
–2320147809540
0,823771478095395394
g/den248114780954473114153196
u2695147809542
CKD275514780954585138
G3–G5291114780955089130183222
Anémie37118950985197139208229271
Snížená13341598095378097130168211248
produkce159915980954469111156198232268306
erytropoetinu192215980953963102130154196241285325350367410453
Absolutní133416980954791122165183225251294311
nebo166216980954383127171
funkční185116980952165108142177220237
deficit210516980954483105123159176201
železa23241698095327088127161199
Léčba133417980953674111156193
je154417980951757
v1618179809536
závislosti167217980953270106123153170213243269286
na197617980954379
tíži2073179809525427592
anémie:218317980953679119184201241254
„1334190108960
preparáty141418980954467104147182205240263300
železa17281898095326985123155191
v1933189809536
perorální198418980954483105146168204220261276
nebo227418980954381124167
injekční24551898095175873111144177219234
formě27031898095216285150188
(u290518980952160
hemodialyzovaných297918980954381145187230246280296330364404439474516549583624
pacientů)361818980954480114130167209231273291
„1334200108960
roxadustat14141998095246497132175216244268304327
–1755199809540
perorální180919980954583106146169205220262277
inhibitor210019980951758100115158173197237260
prolyl237419980954467108124158175
hydroxylázy256319980954376118140181213250266301333370
hypoxia294719980954376120162195211245
inducibilního320619980951758101142177192235251266307323366407
faktoru36281998095215789115156178220
–3863199809540
stimuluje39171998095305470134175190231247284
tvorbu421619980952462103125169211
erytropoetinu44411998095396198124147187231273312335351392433
(zvykle48881998095225391128161178216
CKD511819980954684135
G4–5)526819980955089129166185
„1334210108960
preparáty141420980954467104147182205240263300
erytropoetinu17282098095396198125147188231273312336351392433
–2176209809540
pouze223020980954487128160197
injekční24412098095175873111144177219234
forma26892098095216285150185
(zvykle28882098095215390127161178216
CKD311820980954584135
G4–5)326820980954988129166185
„1334220108960
cílem14142198095365168106170
léčby15992198095165490132166
je177921980951755
udržení184821980954385108141177219234
Hb209621980955194
>100g/l220421980954894127167217245262
a2496219809536
<130g/l254721980954793125163213241258
Metabolická371251509866109138180227274295317353395437
acidóza8242515098417798146192228270
Normochloremická133423180955195119185229266309326369393432498515551585623
se197423180953070
zvýšenou206123180953372111141181224267310
aniontovou23892318095367996139183207249285327371
mezerou2777231809566105139177201243287
Ztráta13342418095436791128153190
funkčních154124180952165108142177221237273316
nefronů187524180954382104129171215257
s2149241809530
poruchou219724180954488112156192235278322
acidifikace25362418095377390134151172190224262299337
moči2890241809566109146163
a3070241809537
vyloučením31242418095367593136179216254297313379
vodíkových352124180953678123140176218254293329372
iontů391024180951760104128171
(H+)40982418095217241692422056284196241809521
a4235241809536
poruchou428924180954488112155192235278321
tubulární462824180952568112155173209233277293
amoniogeneze4939241809536102145189206249294333376416449488
Prevalence133425180954063102138176193232276312350
stoupá17022518095295597141185222
s1942251809530
poklesem198925180954488123142181211251317
eGFR232325180953990128167
Vede133426180954178123162
k1514261809533
sarkopenii,15652618095306791126168213253296313330344
CKD-MBD,192726180954585138165229269322334
inzulinové22782618095176093136154170213256293331
rezistenci,26272618095246296113142169207250286303317
endoteliální296226180953882126169194232249266302319362379
dysfunkci335926180954379110132176219253289306
a3682261809536
kardiovaskulárnímu37362618095347296139156199235272302336379396433456500517583625
postižení437926180954488118144161194233276293
Léčba133427180953674111156193
–1544271809540
perorální160227180954484108150175212229272289
podávání190827180954589134170206243286303
hydrogenuhličitanu222827180954378121145187232272315358401418434470487513550593635
sodného288127180953073118161201244287
v3186271809536
tabletách323927180952562107125164189226263306
(vhodné356227180952156100144189232271
je385127180951756
udržení392527180954286110145183226243
[HCO34186271809521721181704353277605623
-]43772722056144391271809521
=4430271809547
20–22449527180953978121156196
mmol/l)4701271809565131174192221239261
Hyperkalemie37134850985495143185215256298320362431452494
Snížená13342838095378097130168211248
renální159928380952462105142159202219
exkrece183528380953975109135173210248
draslíku210128380954367104134151168204247
Metabolická1334293809562102127164209253270287323357395
acidóza17472938095367389133177209246
při20112938095446886
CKD211429380954685139
Renální133430380954080123160177220237
tubulární158830380952568112156173209233277293
acidóza18993038095367390134177209247
typ216330380952563108
42289303809539
–2345303809540
hyporeninemický240330380954377123167191230273290333372438455491525563
hypoaldosteronismus298430380954377123167204221265309339365403427469513530559625667697
Snížená13343138095378097130168211248
renální159931380952462105142159202219
odpověď183531380954388132176212251296
na214931380954379
aldosteron22463138095365397141171197235259301345
Snížený13343238095378097130168211246
přísun15973238095446986115157201
sodíku181532380953073118135171214
a2046323809537
vody210032380953679124160
do227832380954386
distálních23823238095436090116153170213230266309
tubulů270832380952568112156173215
(srdeční29413238095215073117156193236253
selhání,32113238095307087130167210226240
hypovolemie).346932380954377123167203246263303369386425444456
Vliv13343338095415976113
farmakoterapie14643338095215983149186220262287325349386431448488
–1969333809540
blokáda202733380954462105139177222258
RAAS230333380954089138176
(ACEi,249733380952168112149166180
ARBs,269433380954788129158172
spironolakton),28843338095307491115157201244262298333360402446465478
finerenon,33793338095213982121145184227270314328
kalium37253338095347189105148214
šetřicí39563338095306994118136172189
diuretika416233380954461103127166191208242280
Léčba:133434380953674111156193206
„1334354108960
dieta14143538095445997120156
se158435380953068
sníženým16663538095307186118154196229294
přísunem19743538095456783111151193231295
draslíku228335380954466102130145161195236
„1334364108960
úprava141436380954285108144178213
metabolické1642363809565103127162205248264279314346383
acidózy20393638095377187129171201238
(hydrogenuhličitan22913638095226497138161201244282324365406422437471487510546587
sodný289336380952971114156189
perorálně)309636380954483105146169204220261299318
„1334374108960
kličkové14143738095345166100133173208245
diuretikum16743738095435899121158182197230271335
–2024373809540
furosemid20783738095216385126155193257272315
„1334384108960
vyloučení14143838095367390131173207244285301
vlivu17293838095365267103145
hyperkalemizující188838380954376120158180213250265303367383414456471487521536
terapie24393838095246183119162177215
„1334394108960
calcium14143938095367187121137178242
resonium16703938095246189131173188229293
perorálně197839380954482105145168204219261298
„1334404108960
akutně141440380953669110134176214
–1642403809540
podání169740380954486129164206221
10%193240380953973132
glukózy207840380954459100133173204241
500ml233340380953976115188203
+2551403809547
16261340380953972
j2700403809517
Humulin273140380955092156197212227269
R3014403809540
intravenózně30694038095165880103139173210251293323366403
po348740380954486
dobu358840380954385128170
1–2377240380953975109
hodin389540380954385128143185
„1334414108960
v1414413809536
akutních146441380953769111135177192226268
stavech17464138095305490124161196238
–1998413809540
při20534138095446682
život21494138095334883124147
ohrožující231141380954284107147178219235250284300
hyperkalemii262541380954376120158181214250265303368383398
je303741380951855
indikována310741380951658100116148189223259300335
hemodialýza345741380954381145187230245280295330363399
s3871413809529
dialyzačním39154138095435993109143176213247289304368
roztokem42974138095246595121161194231296
s4607413809530
nízkým46514138095435889122159224
obsahem489041380954285114150191229294
draslíku519841380954466101130145160194236
Hyperurikemie37144550985495143185215261291312353394463484526
„1334426108960
nedostatečné141442580954381124166194219254277314349391429
vyloučení18574258095367389131173207244285300
kyseliny21724258095347099137153168210243
močové2429425809565107143183217254
močí2698425809565107142157
„1334436108960
v1414435809536
léčbě14644358095175591133172
se165043580953068
podává173243580954487130165199235
allopurinol19814358095365267109152194216232273315331
nebo232643580954381124167
febuxostat250743580952158101143177217246270306329
při28504358095446782
vyloučení29474358095367389131173207244285300
jejich3262435809517557085120161
kontraindikací343843580953374116139161197212254296312344380415430
„1334446108960
dieta14144458095445997120156
s1584445809530
omezením1628445809543107145177214256271335
příjmu1977445809544678399163204
purinů219644580954485108123165206
„1334456108960
v1414455809536
současnosti147745580952971113147183211252294323347363
je186645580951755
poměrně194845580954486151189211253291
zdrženlivý22654558095337497129166208223239274311
postoj260245580954587116140180196
k2825455809533
tzv.28854558095255895105
preventivní301645580954467104139176218240256291333349
léčbě33914558095175590133171
asymptomatické358945580953664100165208231271336371394409444476513
a4129455809536
nezávažné419145580954381113149183219251293331
hyperurikemie454845580954376120159181223245261293330394410447
u5022455809542
pacientů509145580954480114130167209232273
s5390455809530
CKD544745580954583135
(doporučení141446580952161103146189212253288324366381
KDIGO180946580954092108157209
2024)203346580953976111146164
Minerálová37158250986688134176206247269315355397
a784582509841
kostní84158250984186120149195216
choroba37159250983682128158204251293
(CKD-MBD)68159250982470116172200268316371394
Hyperfosfatemie37160250985495143185215243289323350391420461530551594
Hypokalcemie37161250985495143189231273294331372441463505
Osteoporóza37162250985691120162208256302331377414456
Osteomalácie37163250985691120162208277318339381417439481
Renální37164250984688134176197243265
osteodystrofie65264250984579108150196244285319348377423450473515
Kalcifylaxe37165250984788110147168194237259300342383
Vaskulární37166250984887121163209231272301348369
kalcifikace75766250984082104140162188211252294331372
Tradiční133447750984267108155177213260281
(klasická)16324775098246587129163184220262304327
patofyziologie:197547750984789117163189232271292338359405452474516535
„1334488108960
s1414487809530
poklesem145848780954487120137175203241306
funkčních177848780952163105137171212227262303
nefronů209548780954381101125165207248
je235748780951755
snížená24264878095307187118155196231
exprese267248780953872116138175204242
α-Klotho292848780954366106123165188230271
v3214487809536
distálních32644878095445987111147163204219253295
tubulech357348780952566109151166204240281
ledvin38684878095175598134150191
„1334498108960
klesá14144978095345189117153
vylučování15824978095367389130165205239275317332
fosfátů19284978095216291112148171212
„1334508108960
stoupají14145078095305495136179215230245
koncentrace167450780953474116151188229252274310345381
fosfatoninů20705078095216290111147170211252268309350
(mají243450780952183118134149
fosfaturický25985078095216290111147170211234250284316353
efekt)29665078095385896128154174
FGF23315450780953786121158196
a3364507809536
PTH341550780954077127
„1334518108960
FGF23141451780953785121158195
a1630517809536
PTH168751780954076127
společně183451780953072115131169204246283
snižují21385178095307186117159174190
expresi234851780953973116139176205219
sodíko-fosfátových258851780953071115130164205230250291320341377400440474512546587
transportérů31955178095254883125153196238261287323346387
typu360351780952561105147
II377051780951732
v3823517809536
ledvinných38795178095175598134150191232265299341
proximálních424051780954467108140156220255271312327361403
tubulech,466351780952566109151166204240281294
což497751780953676106
vede510451780953673116154
ke527951780953471
snížení53705178095307186118154196211
resorpce14145278095246189131154197233269
fosfátů16975278095216291112148171212
a1923527809537
zvýšení197452780953270107136174215231
vylučování22195278095367390130165205240275317332
fosfátů25655278095216291112148171212
močí2791527809566108143158
„1334538108960
snížená14145378095307186118154196231
až165953780953768
chybějící174253780953577110153192207222257272
tvorba202853780952562103126169205
vitaminu22475378095375376112176191233273
D3253553780955287
(kalcitriolu26365378095215490106141156180202218259276317
–2967537809540
1,2530215378095394787124
dihydroxy-cholekalciferol)316053780954359100133175197238270307330367408450466504537573589623638658696718759775795
„1334548108960
hypokalcemie141454780954376120162195231247282318382398435
bývá186954780954478116152
korigována20405478095347598114156198232268309344
zvýšením240454780953270107136174215231295
PTH,271954780954076127139
který28785478095346097119156
vede305454780953673116154
k3228547809534
uvolnění328154780954378119136177215256271
vápníku357254780953672115157172206248
z3839547809533
kostí,389154780953475103128144156
významná406754780953673106148183247289324
hypokalcemie441154780954276119162195231247281318382397435
svědčí486654780953066103146180195
pro508154780954467108
těžký52085478095256293126163
deficit539054780954482102118153168192
vitaminu14145578095365276111176191232273
D1701557809552
„1334568108960
zvyšuje141456780953270107136177192230
se165856780953068
aktivita17405678095376995111146162186221
příštítných19765678095446682112136152176217250284326
tělísek2316567809525617792120158191
a2521567809536
vzniká257256780953669111126159195
sekundární278156780953068101142184227262284326341
hyperparatyreóza313656780954376120159181225260282318341378401438480510547
„1334578108960
zvýšený141457780953270107136174215248
sklon16775778095296279120162
k1854577809533
urolitiáze190257780954264105121136160176210242279
Nový1334587509854100141184
patofyziologický153558750984688117162189232270291337359405452473510551594
náhled:214658750984687133155197245264
„1334598108960
střevní14145978095305477114148191206
dysbióza,163159780954478107150166207237274287
dysfunkce192959780954378107128170212244278314
imunitních225559780951680121163178202244259293335
buněk,260159780954486127165198212
zánět282559780953268110148171
a3008597809536
oxidační30555978095437691134169203245260
stres33265978095305577114143
jsou34805978095184587129
stále36205978095305590106144
více37755978095365287123
považovány390959780954587122157189229264300341374
za429559780953268
důležité43755978095438499137169184208245
faktory,46315978095215790116156179216225
které48675978095346097119156
přispívají50355978095446682110152168203239255270
k5316597809534
úbytku536259780954285119145178219
kostní141460780953475103128170185
hmoty1613607809543107149172208
a1836607809536
kalcifikaci18866078095347186121136156172205241276291
cév,219260780953572107115
jež23226078095175486
charakterizují242260780953678113135170203229266288304335377392408
CKD-MBD284460780954684135161223262313
„1334618108960
porucha141461780954487109151186227262
fermentace16916178095215880145183225247283318354
sacharidů205961780953066101142177200215258299
a2372617809536
bílkovin24236178095446077109150184200242
s2679617809530
úbytkem272361780954385119146178215279
butyrátu301761780954486109146169205228269
a3300617809537
mastných3351617809566101129153195228262304
kyselin366961780953471100138154169210
s3893617809530
krátkým39376178095345894117149186251
řetězcem42026178095246184121152186223287
způsobí450361780953276117145187230246
poruchu476361780954487110151186228269
střevní50466178095305477113148191206
bariéry526661780954480102118156178215
„1334628108960
přesun141462780954467103132173214
PAMPs164462780954081142181209
vyvolá186962780953673111152168203
zánět,208862780953269110148171184
spolu228862780953073115131172
s2476627809530
PTH252162780954177128
a2664627809537
aktivaci27166278095376995111146182217232
imunitních296462780951680121163178202243259293334
TH17331462780953788122153
buněk348362780954486127165198
vede369762780953673116154
k3867627809534
uvolnění391662780954378119135177215256271
TNFα,420362780953788124164178
který43966278095346097119156
zároveň45686278095326891131166203244
s4828627809530
prozánětlivou487462780954467107137174215253276292307343383425
aktivitou53156278095366995110146162185225267
těchto14146378095256196138160201
buněk162963780954486127165198
podporuje184163780954487130173215238280295333
úbytek218863780954385119146182215
kostní241763780953475103128170185
hmoty2616637809543107149172209
Vaskulární133464750984887121163209231272301348369
kalcifikace172064750984082104140162188211252294331372
jsou21086478095174790133
sekundární225964780953069103147190234270294338355
komponentou263164780953477143187231275314358382424467
CKD-MBD:311564780954686139166229270323337
„1334658108960
ukládání14146578095427592127169204246261
kalciumfosfátových16896578095347186121136177241261302330351387410450485522556598
krystalů23016578095345794123148183199240
v2555657809536
cévní260565780953673107150165
stěně27846578095305591133170
(intima29696578095213677100115179214
nebo319865780954381123166
medie)3378657809566104147162200218
a3610657809537
v3661657809536
srdečních37116578095305294132167208224258299
chlopních40256578095357792134177219234269310
„1334668108960
představují141466780954467103147175199235269311326342
vysoké177066780953673102144177214
riziko1998667809524407187119160
kardiovaskulárního21726678095347193134150191226261290322364379414436478494537578
úmrtí2765667809542106129155170
„1334678108960
kalcifylaxe14146778095347086120136156193209244278315
–1744677809540
ischémie17986778095174479121159223238276
a2088677809537
gangréna213967780954378120162185222263298
kůže245167780953476107144
a2609677809536
podkoží266067780954486130162203233249
Terapie133468750984279109150197219261
v1611687509841
predialyzačním166968750984676118166187228250291329371408455476544
stadiu223068750983363105152173219
CKD:246668750984793150169
„1334698108960
dieta14146978095445997120156
se158469780953068
snížením16666978095307186118154196211275
příjmu1956697809544668299163204
fosfátů,21746978095216290111148170212224
podávají241269780954587130165199235251266
se269269780953068
vazače277469780953672104140175211
fosfátů30006978095216290111147170211
perorálně322669780954482105145168204219261299
(např.35396978095216195138161169
calcium37386978095367187122137178242
carbonicum,39946978095367194137179221237271312376389
sevelamer439769780953068103140156191255293316
–4727697809540
karbonát)47816978095347093136178220255278298
„1334708108960
suplementace141470780953070113129167231270311334369404441
vitaminu18697078095365276111175191232273
D2156707809552
a2222707809537
podávání227370780954487130165199235276291
jeho25797078095175496138
analogů,273170780953678113128170213254267
aktivátorů30127078095366995110146181204244267309
receptoru33357078095246196132175199239262303
pro365370780954467107
vitamin37747078095375376112176191233
D4021707809552
a4087707809536
kalcia41387078095337085120135170
„1334718108960
magnezium1414717809566101143185223254270311375
perorálně180471780954482105145168204219261299
–2117717809540
snižuje21717178095307187118159175213
tvorbu239871780952562103126169211
kalciumfosfátových26237178095347086120136176241260301330351387410450485522556597
krystalů32347178095345895124148184200240
U1334727509853
pacientů140472750984788125146188235263309
ve173072750984081
stadiu182872750983363105152173219
CKD206472750984793150
G5D223072750985397152
–2398727509840
léčených245572750982063100141188228264310
dialýzou:278272750984667109130171209255301321
„1334738108960
kteří14147378095346096118134
vyžadují157673780953673106143185226242257
léčbu18617378095175590132174
snižující20637378095307186117159175190224240
PTH,233073780954177127140
jsou24987378095174587128
doporučována265473780954485129171194236270310345380422457
kalcimimetika31397378095347086120135199215279317340356388424
(např.35917378095216196139161169
cinacalcet),37887378095365192127162198213248284308327338
kalcitriol41547378095347086120136159182198239255
nebo443773780954381124167
analoga463173780953778113129170214248
vitaminu49077378095365276112176191232273
D,520873780955262
případně52987378095446783125161204245283
kombinace141474780953475139182198239274309345
kalcimimetik17747478095347086120135199215279317340356388
s2176747809530
kalcitriolem22217478095337085120135159181197239255293357
nebo259274780954381124167
analogy277374780953678113128170213248
vitaminu30357478095365276112176191232273
D3323747809551
„1334758108960
podávají141475780954487130165199235250265
se169475780953068
vazače177675780953672104140175211
fosfátů20017578095216291112148171212
(sevelamer22277578095214987122159175210274312334
–2575757809540
karbonát)26307578095347092135178220255278297
„1334768108960
u1414767809542
pacientů147176780954480115130167209232273
s1758767809530
kalcifylaxí18027678095347186121136156194210245279295
je211176780951755
možnost2180767809566107138180222250275
podání246976780954487130165206222
thiosulfátu27057678095256681123151192208228264287328
sodného304776780953072115157195236278
a3340767809536
adekvátně339076780953679117150187223246288326
je373076780951755
upraven379976780954385108144178215257
dialyzační40707678095435993109143177213248289304
režim43887678095246193108172