UROLOGIE PRO PRAXI / Urol. praxi. 2024;25(1):42-45 / www.urologiepropraxi.cz 44 DOBRÁ RADA Z PRAXE Předpis lázeňské léčby pro urology – související legislativa a praktický postup zdravotnictví, zdravotních pojišťoven a zástupců odborných sdružení v červnu 2023 jako Doplnění stanoviska Ministerstva zdravotnictví k vystavování a podávání návrhů na lázeňskou léčebně rehabilitační péči v dopisu Ministerstva zdravotnictví (č. j. MZDR 9001/2023-2/DZP), který se týkal vystavování poukazů k lázeňské léčebně rehabilitační péči. S účinností od 6. 1. 2015 byla zároveň vydána Vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 2/2015 Sb. ze dne 23. prosince 2014 o stanovení odborných kritérií a dalších náležitostí pro poskytování lázeňské léčebně rehabilitační péče. Uvedená vyhláška prošla drobnou novelizací s doplněním lázeňských míst dle jednotlivých indikací v podobě Vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č. 211/2022 ze dne 11. července 2022. Mezi důležité informace patří obecné kontraindikace lázeňské léčebně rehabilitační péče o dospělé uvedené v odstavci č. 1.1 I. části vyhlášky, přičemž další specifické kontraindikace jsou u jednotlivých indikačních skupin. V odstavci č. 2.1 je výčet vyšetření potřebných pro vystavení návrhu a obsahové náležitosti návrhu na lázeňskou péči. Pro jednotlivé indikace stanovené v příloze č. 5 zákona č. 48/1997 Sb. jsou ve II. části vyhlášky, kromě údajů z přílohy a specifických kontraindikací, zmíněny i další speciální požadavky pro léčení daného onemocnění, obory specializací lékařů, kteří léčbu doporučují, a odborná kritéria pro poskytnutí lázeňské péče spolu s podmínkami pro zabezpečení zdravotní péče přímo v lázních. Dále obsahuje další specifická vyšetření nutná pro konkrétní indikaci, vhodná lázeňská místa a stanovený přírodní zdroj. Pro indikaci číslo I/1 je dle výše uvedených kritérií potřebné odborné onkologické vyšetření (ne starší dvou měsíců) včetně vyjádření, že pojištěnec je bez známek recidivy nebo diseminace. Léčbu může doporučit i urolog, lázeňské místo se určuje podle postižených orgánů a v místě poskytování musí být klinický onkolog nebo lékař příslušné specializace podle povahy nádoru. Pro indikační skupinu VIII musí být provedeno odborné vyšetření (urologické, nefrologické nebo rehabilitační a fyzikální medicíny) včetně výsledků laboratorních vyšetření (vždy kreatinin a močový sediment). Při zvýšené hladině kreatininu se doplňuje clearance kreatininu a u pacientů s litiázou (VIII/2) chemické vyšetření kamenů, pokud je dostupné. Do dvou měsíců po hospitalizaci lze využít propouštěcí zprávu, pokud obsahuje potřebné údaje. Jako lázeňská místa jsou určeny Mariánské lázně a Lázně Kynžvart a v místě musí být dostupný urolog nebo nefrolog. Základní (první) pobyt pro danou indikaci se v této skupině obvykle indikuje jako komplexní (kromě indikace číslo VIII/4), zatímco při opakovaném pobytu se vždy jedná o léčbu příspěvkovou. Pokud vznikne indikace a doporučení lázeňské léčby je nutné vypsat návrh na lázeňskou péči. Tento upravuje odstavec č. 1 § 33 zákona č. 371/2021 Sb., kterým se dále mění výše uvedený zákon č. 48/1997 Sb. V odstavci je uvedeno: „Hrazenou službou je léčebně rehabilitační péče, poskytovaná jako nezbytná součást léčebného procesu, jejíž poskytnutí doporučil ošetřující lékař a schválila zdravotní pojišťovna. Návrh na poskytnutí léčebně rehabilitační péče jako hrazené ze zdravotního pojištění podává lékař registrujícího poskytovatele, lékař ambulantního poskytovatele, který ji doporučil, nebo ošetřující lékař při hospitalizaci; jde-li o poskytnutí lázeňské léčebně rehabilitační péče, návrh obsahuje též určení pořadí naléhavosti. Schválení zdravotní pojišťovnou se nevyžaduje v případě ambulantní léčebně rehabilitační péče, akutní lůžkové léčebně rehabilitační péče a při přímém překladu z akutní lůžkové péče k poskytovateli lázeňské léčebně rehabilitační péče nebo poskytovateli následné léčebně rehabilitační péče“. Dle této novely by návrh měl zpracovat lékař, který léčbu doporučuje. Aby urolog deklaroval doporučení, ale nepřebíral odpovědnost za vypsání návrhu, lze v dokumentaci (propouštěcí či ambulantní zprávě) například u stavů po operacích použít formulaci: „Pro základní diagnózu a po výkonu uvedenými ve zprávě lze doporučit komplexní lázeňskou péči (KLP) v délce 21 dní (indikační skupina VIII/3 – Stavy po operacích ledvin, močových cest a prostaty dle přílohy č. 5 zákona č. 371/2021 Sb. a vyhlášky MZ č. 2/2015 Sb.). IČP (urologického pracoviště): xxxxx, odbornost 706. Z urologického hlediska nejsou po zhojení rány/ran, odstranění stehů, obvazů a dočasné drenáže kontraindikace ke KLP.“. Pacient tak může oslovit praktického lékaře či jiného specialistu, který návrh vypíše na základě uvedených údajů. Pro urology je důležité, že jednou z kontraindikací lázeňské péče je únik moče II. a III. stupně, což ale u dospělých neplatí pro indikační skupinu nemocí VI (Nemoci nervové) a VIII/3 (Stavy po operacích). Vyplnění formuláře Návrh na lázeňskou léčbu má celkem šest dílů (částí). Na prvních pěti dílech je vždy část, kde se revizní lékař vyjadřuje ke schválení, úpravě nebo zamítnutí návrhu. První a druhý díl (stejně jako 3.–5. díl) obsahuje IČP a odbornost předepisujícího lékaře a identifikační údaje pacienta/zákonného zástupce. Dále je tam slovy uvedena diagnóza pro lázeňskou léčbu, indikace, diagnóza, údaje o typu a naléhavosti péče s doporučením místa léčby. Stupně naléhavosti doporučuje pacientovi navrhující lékař přímo na návrhu v části lékařská zpráva nebo na zvláštní příloze. Tyto dva díly jsou čistě administrativní, jelikož je po potvrzení ze strany ZP odesílají pacientovi a jako potvrzení přímo lázním. V třetím až pátém díle je kromě výše uvedeného lékařská zpráva, která obsahuje důležité anamnestické údaje, popis nynějšího onemocnění, objektivní nález a funkční stav, laboratorní a další paraklinická vyšetření, diagnostický závěr (včetně vedlejších diagnóz), lékařem doporučené zvláštní požadavky na lázeňskou léčbu a zdůvodnění přítomnosti průvodce pro pobyt v případě komplexní lázeňské péče. Lékařskou zprávu lze nahradit propouštěcí zprávou lůžkového zařízení, pokud obsahuje všechny odborné požadované údaje vztahující se k základní diagnóze pro lázeňskou léčbu a není starší dvou měsíců. Třetí, čtvrtý a pátý díl je určen pro dokumentaci – lázeňskému ošetřujícímu lékaři (3. díl), pojišťovně a reviznímu lékaři (4. díl) a navrhujícímu lékaři (5. díl). Šestý díl slouží jako poučení pro pacienta a jsou v něm informace důležité před nástupem. Navrhující lékař celý návrh vytiskne, případně doplní datum vystavení a potvrdí svým podpisem, jmenovkou a čitelným otiskem razítka zdravotnického zařízení na všech dílech kromě šestého. Před jeho odesláním na okresní pobočku ZP se šestý díl předává pacientovi (zákonnému zástupci), jenž jeho převzetí potvrdí podpisem v pravém dolním rohu třetího až pátého dílu. Kopie vytištěného tiskopisu zůstává, po doplnění evidenčního čísla, ve zdravotnické dokumentaci pacienta. Díky elektronicky archivovaným údajům ve
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=