www.urologiepropraxi.cz / Urol. praxi. 2024;25(1):22-26 / UROLOGIE PRO PRAXI 25 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Současné možnosti léčby chronické prostatitidy/ syndromu chronické pánevní bolesti u mužů Fytofarmaka Testovány byly často využívané složky fytofarmak – extrakty z pylových zrn, kurkuma, quercetin či serenoa plazivá (Serenoa repens). Více studií potvrdilo, že léčba těmito preparáty (a to i v porovnání s placebem) může zmírnit příznaky CP/CPPS (19). Fytofarmaka proto mohou představovat přidanou hodnotu k léčbě s efektem na zmírnění příznaků se zanedbatelnou zátěží nežádoucími účinky (7). Inhibitory fosfodiesterázy typu 5 (iPDE5) Více studií s nízkým dávkováním (tadalafil 5 mg/denně) popisuje zlepšení symptomatiky CP/CPPS a dobrou toleranci léčby pacienty (19). Ač se z většiny jedná o studie nízké kvality (hlavně pro absenci randomizace a zaslepení), tak je potenciál iPDE5 ve zmírnění symptomatiky CP/CPPS značný (7). Neuromodulátory a antidepresiva Využití léku na neuropatickou bolest, neuromodulátoru pregabalinu, nevedlo ke zlepšení symptomatiky CP/CPPS (7, 19). Naopak zástupci antidepresiv, inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI – selective serotonin reuptake inhibitors) – sertralin, fluvoxamin nebo inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI – serotonin and noradrenaline reuptake inhibitors) – duloxetin byly testovány, a ač nejsou vhodné v monoterapii, ukazují se jako dobrá léčebná metoda v rámci multimodální symptomatické péče u pacientů se sklony k depresím, úzkostem a psychologickým symptomům (7). Další látky Pentosan-polysulfát byl testován i u pacientů s CP/CPPS bez prokázaného efektu. Alopurinol, inhibitor xantin-oxidázy, byl pro své protizánětlivé účinky také testován, bez prokázaného efektu na pacienty s CP/CPPS (7). B. Nefarmakologická léčba Doporučení změny dietních, sexuálních návyků a životního stylu Obecná dietní doporučení (tj. racionální dieta, abstinence alkoholu) v kombinaci s doporučením ke změně životního stylu (tj. provozovat relaxační sportovní aktivity, vyhýbat se dlouhému sedu, předcházet zvýšenému tlaku na perineum, omezit nošení těsného spodního prádla) a sexuálních návyků (tj. ne více než 2 ejakulace denně, ne déle než 4denní sexuální abstinence, neoddalování ejakulace, vyhýbání se přerušované souloži) byly testovány s příznivým výsledkem (12). Aplikace botulotoxinu A Při aplikaci botulotoxinu A (BTA) do perineální oblasti a bulbospongiózního svalu nebyl efekt na symptomatiku CP/CPPS potvrzen (7). Intraprostatická aplikace, která byla zkoumána v jedné randomizované studii, symptomy CP/CPPS zmírnila a ukazuje, že má nižší riziko nežádoucích účinků (19). Efekt je ale nutné potvrdit v dalších studiích. Cviky pánevního dna, pánevní rehabilitace Většina pacientů s CP/CPPS měla při vyšetření fyzioterapeutem zvýšenou citlivost pánevního dna v porovnání s kontrolní skupinou, což ukazuje i potenciál v léčbě (20). Cviky pánevního dna (PFMT – Pelvic Floor Muscle Training) spolu s metodou „uvolnění myofasciálních trigger pointů“ (trigger point release) prokázaly částečný efekt v několika studiích (7). PFMT ve spojení s uvolněním spoušťových bodů taktéž dosáhly dobrých výsledků v léčbě bolesti a mLUTS již po krátké době od započetí léčby. Tuto kombinaci lze zvolit nejen v léčbě pacientů s CP/CPPS, u kterých selhala farmakoterapie, ale také jako primární léčbu Tab. 2. Přehled farmakologických možností léčby CP/CPPS Farmakologická léčba DOPORUČENO KOMENTÁŘ Alfa-blokátory (doxazosin, tamsulosin, alfuzosin, silodosin) ANO Při příznacích mLUTS, nikoliv v monoterapii 5-ARI (finasterid) ANO Při příznacích mLUTS, nikoliv v monoterapii Antibiotika ANO/NE Fluorochinolony při primodiagnóze CP, dále pouze při kultivačně potvrzené infekci. Empirická antibiotická léčba není doporučena NSAIDs ANO Při akutní exacerbaci, krátkodobá léčba (do 6 týdnů) Kortikosteroidy NE Fytofarmaka (extrakty z pylových zrn, kurkuma, kvuercetin, Serenoa repens) ANO Doplňková léčba iPDE5 (tadalafil) ANO U pacientů s vyjádřenou sexuální symptomatikou Antidepresiva (sertralin, fluvoxamin, duloxetin) ANO U pacientů se sklony k depresím, úzkostem Ne v monoterapii Pentosan-polysulfát NE Alopurinol NE mLUTS – male lower urinary tract symptoms, symptomy dolních močových cest u mužů; 5-ARI – 5-alpha-reductase inhibitors, inhibitory 5-alfa-reduktázy; CP – chronická prostatitida; NSAIDs – nonsteroidal anti-inflammatory drugs, nesteroidní antiflogistika; iPDE5 – inhibitory fosfodiesterázy typu 5 Tab. 3. Přehled nefarmakologických možností léčby CP/CPPS Nefarmakologická léčba DOPORUČENO KOMENTÁŘ Doporučení změny dietních, sexuálních návyků a životního stylu ANO Racionální dieta, abstinence alkoholu, pravidelné relaxační sportovní aktivity, vyhýbání se dlouhému sedu, omezení činností se zvýšeným tlakem na hráz, omezení nošení těsného spodního prádla, ne více než 2 ejakulace denně, ne déle než 4denní sexuální abstinence, neoddalování ejakulace, nepřerušovaná soulož Botulotoxin A NE Do perineální oblasti a bulbospongiózního svalu nedoporučeno, intraprostaticky sporné výsledky Pánevní fyzioterapie, cviky pánevního dna ANO Dobré výsledky ve zmírnění bolesti, u primární léčby i u pacientů po selhání farmakoterapie Akupunktura ANO Zmírnění symptomů při provedení erudovaným odborníkem Léčba rázovou vlnou ANO/NE Krátkodobě zmírnění obtíží, dlouhodobě efekt nepotvrzen Kognitivně behaviorální terapie ANO U pacientů se sklony ke klinickým depresím, úzkostem, panickým poruchám
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=