www.urologiepropraxi.cz / Urol. praxi. 2024;25(1):16-21 / UROLOGIE PRO PRAXI 17 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Kombinovaná farmakoterapie symptomů dolních cest močových nástup účinku, ke zlepšení mikčních i urgentních symptomů dochází již v řádu několika dní (3). Alfa-1 blokátory zlepšují skóre IPSS (International Prostatic Symptom Score) o 30–40% a Qmax o 20–25 %. Účinnější jsou u mužů s menší prostatou (< 40 ml). Tyto léky nemají vliv na další průběh onemocnění (1). Inhibitory 5-alfa-reduktázy U mužů se středně těžkými až těžkými LUTS a velikostí prostaty > 40 ml je výhodná léčba inhibitory 5-alfa-reduktázy (5ARi). Efekt léčby nastupuje nejdříve za 6 měsíců. Při dlouhodobém užívání (2–4 roky) dochází k redukci objemu žlázy, zlepšení IPSS skóre o 15–30 % a Qmax o 1,5–2 ml/s (4, 5). U prostaty < 40 ml nebyla prokázána vyšší účinnost finasteridu oproti placebu, ovšem příznivý efekt dutasteridu byl zjištěn i u menších žláz (30–40 ml). Léčba 5ARi účinně zpomaluje progresi onemocnění – snižuje riziko akutní retence moči a nutnost operační léčby (1). Kombinovaná léčba Alfa-1 blokátor a inhibitor 5-alfa-reduktázy Tato kombinace účinně spojuje výhody obou lékových skupin – rychlou úlevu od obtíží (alfa-1 blokátory) a snížení rizika progrese onemocnění (5ARi). Dlouhodobé výsledky (4 roky) studií MTOPS a CombAT ukazují, že kombinovaná léčba je účinnější oproti monoterapii ve zlepšení LUTS a Qmax. Je rovněž superiorní oproti monoterapii alfa-1 blokátorem ve snížení rizika akutní retence moči i nutnosti chirurgického výkonu (4, 6). Studie MTOPS prokázala u dlouhodobé kombinované léčby finasterid + doxazosin snížení rizika progrese onemocnění až o 66% v porovnání s placebem a finasteridem/doxazosinem v monoterapii. Finasterid (v kombinaci či monoterapii) oproti doxazosinu účinně snižoval riziko akutní retence moči či nutnost operace (6). Výsledky studie CombAT ukazují na snížení rizika retence moči až o 68 % a nutnosti operačního zákroku o 71 % u kombinované terapie dutasteridem + tamsulosinem v porovnání s tamsulosinem v monoterapii (4, 5). Rovněž studie CONDUCT (tamsulosin + dutasterid vs. Tab. 1. Přehled farmakoterapie symptomů dolních cest močových (LUTS); upraveno dle EAU guidelines (1) a SmPC jednotlivých přípravků (2) Zástupci Mechanismus účinku Nežádoucí účinky Klinické poznámky Alfa-1 blokátory Doxazosin Alfuzosin Terazosin Tamsulosin Silodosin Relaxace hladké svaloviny prostaty, uretry a hrdla měchýře blokádou α-1 adrenergních receptorů Hypotenze hl. ortostatická při zahájení léčby (hl. neselektivní přípravky – doxazosin, terazosin) Tachykardie Poruchy ejakulace pokles množství až úplná absence ejakulace (hl. uroselektivní přípravky – tamsulosin, silodosin) Peroperační syndrom vlající duhovky popsáno u tamsulosinu, platí pro všechny zástupce Velimi rychlý nástup účinku (dny až týdny) Neovlivňují další progresi onemocnění Alfuzosin vhodný při přání zachování ejakulace Vhodné užívat navečer ke snížení rizika hypotenze Inhibitory 5-alfa-reduktázy Dutasterid Finasterid Inhibice přeměny testosteronu na dihydrotestosteron, snížením proteosyntézy a indukcí apoptózy dochází ke zmenšení objemu žlázy Snížení libida Poruchy erekce a ejakulace Gynekomastie Nástup účinku za 6–12 měsíců Zpomalení progrese onemocnění Finasterid snižuje hypervaskularizaci prostaty Pokles PSA až o 50 % Nevhodné u dárců krve a mužů plánujících s partnerkou graviditu Anticholinergika 1. Generace: Oxybutinin Trospium Propiverin 2. Generace: Tolterodin Fesoterodin Solifenacin Darifenacin Snížení kontraktility detruzoru blokátou M2 a M3 muskarinových receptorů Sucho v ústech Suché oči Nauzea Obstipace Pomalý nástup účinku (týdny až měsíce) Riziko zhoršení evakuace měchýře Riziko zhoršení kognitivních funkcí bezpečnější přípravky – trospium, tolterodin, darifenacin KI – glaukom s uzavřeným úhlem, myastenia gravis Léčbu nutné zahájit přípravkem 1. generace Beta-3-mimetika Mirabegron Přímá relaxace hladké svaloviny detruzoru stimulací beta-3 adrenergních receptorů, snížení kontrakcí detruzoru v průběhu plnicí fáze, bez ovlivnění kontraktility při mikci Tachykardie Bolesti hlavy Hypertenze Pomalý nástup účinku (týdny až měsíce) KI – nekorigovaná hypertenze Není variantou první volby Inhibitory fosfodiesterázy typu 5 Tadalafil Snížení tonu hladké svaloviny močového měchýře, prostaty a uretry vlivem zvýšení cGMP; zlepšení prokrvení pánevní oblasti Flush Bolesti hlavy Nauzea Bolesti zad a svalů Bez negativního vlivu na ejakulaci Současné zlepšení erekce Bez úhrady z veřejného zdravotního pojištění
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=