409
www.urologiepropraxi.cz3408043010765133201214261288335354403453471515565592639689716757797816832872911
/35468043010732
Urol.3623804301075682129149164
praxi.3807804301075077118158177193
2023;24(4):254-2564020804301074487128172186230270294336357372416460505534573617660
/47258043010731
UROLOGIE48028043010757104166209269328349392
PRO5216804301074591153
PRAXI5391804301074591147200221
25556558026012657114171
SDĚLENÍ4779207012656130188244301376409
Z5210207012659
PRAXE5291207012660123195263321
Odstranění294036501063878111143179221262294336353
velké33093650106366899135168
retroperitoneální34923650106346699135176211243278296328367409441482513555572
metastázy408036501065284117154187220256290329
spoluprací442536501063165106137177212247289322340
multidisciplinárního478136501065292123152170209227259294312346377395436476511553570611652
týmu544936501063069122163
postupu.3404821010952103138168218269319337
Závěrem700482101095195137181210255331
bylo1054482101095294115165
doporučení12424821010952102153204233283323367418438
k17034821010943
chirurgickému1769482101094191111140190219340496101095070109149192265313
odstranění6754961010949100133162190232281325373392
pro1089496101095180127
limitovanou1238496101092141114134162209250292341389437
účinnost1697496101095089108156204252286315
chemoterapie340510101094088132206255283326354396446465509
s8715101010936
velkým928510101094487107147191265
rizikem121551010109304986106147189263
závažných1500510101093882122164202250290328376
vedlejších1898510101094386340524101095170114134168187226274
účinků.635524101095089108156197245262
Operace9185241010962112157185227266309
byla1248524101095192112154
hodnocena1423524101095098148196245284327376417
jako1861524101092264105151
vysoce340538101094386120167206248
riziková59953810109294985104144190230272
pro882538101095179125
uložení1019538101094968116151194242261
lymfadenopatie1291538101092162135159201250293340388437478506524567
hluboko1870538101095069116340552101095098138184
v5355521010943
retroperitoneu58955210109297199126172221264291310338384431474521
a11215521010943
v11755521010943
těsném1229552101092971104151194266
kontaktu1506552101094287135162203242272319
s18365521010935
velkými1883552101094284103340566101094284157176
cévami,528566101093981121162234253270
a8095661010943
to863566101093076
ještě95056610109226598126168
s11295661010935
maximální11765661010974115155174246287306353371
porcí1559566101095098126163182
nádoru1752566101094990138185213260
dorzálně340580101095199127166209229277321
za678580101093882
dolní776580101095199120168187
dutou980580101095198127174222
žilou.121958010109395878126174192
Byla1428580101094890110152
domluvena1597580101095199173192240282325374416
společná340594101093584133152196235282324
operace676594101094998142170212250292
s9805941010936
cévním1028594101094082123172190263
chirurgem,1303594101094088107134182210258301374391
zejména1706594101093881101174217265307
pro340608101095382132
jejich49560810109226889110150200
zkušenost718608101094082132167213264313349379
s11206081010937
operacemi11806081010951103149179223263307384404
na1608608101095194
velkých1726608101094489110152197237287
cévách340622101094083124167206254
například610622101095091141169189231252294343
při96962210109517999
operacích1084622101094999144172214253273311359
pro1459622101095180127
aneuryzma1602622101094492136184212256295369411
břišní34063610109517999132181200
aorty555636101094492120151194
a7656361010943
podobně.8246361010951100150198248297341357
Pacient480650101094892133155201252282
byl788650101095194117
plně931650101095174124171
informován112765010109227299150180257308351396446
o15996501010950
plánované1675650101095274118169220263308340664101095199
operaci,4676641010951105153184230273295315
jejích81066410109227093115158210
rizicích104766410109305394117159181224276
a13506641010945
možných14226641010978130170222265307359
komplikacích.180966410109439417234067810109537698143189232254297349369
Přístup738678101094979102139171223277
byl1043678101095397121
incizí1192678101092274117139180202
ve1423678101094491
střední1542678101093769100147202254276
čáře1847678101094187118165
od3406921010950103
mečíku4706921010976123166187233284
k7806921010943
pupku8506921010952103156200252
a11286921010944
dále1199692101095196118165
přímo1390692101095283105182234
na1650692101095196
tumor1772692101093081158210240
podélnou3407061010951102154199221271321372
incizí737706101092171112133172193
zadního956706101093884135185206258308
listu128970610109224378109159
peritonea.1473706101095198128149179228279325368388
Pro1886706101094877126
velikost340720101094489111133176225261293
nádoru659720101095094146197228279
nebyl963720101095197150193215
problém1204720101095282133185208254330
s15607201010936
jeho1622720101092269120171
nalezením,1819720101095094116162340734101094087140163241261
mezenterium6327341010977125167214267298345377400451530
bylo1192734101095397121173
odpreparováno13957341010951105159191238292339370422467513565618
doprava3407481010952104158190235279325
a6927481010945
byl764748101095397120
zjednán911748101094063110164216262314
přístup1252748101095284106143175227281
k15607481010943
aortě,1630748101094597128162209228
nádoru18857481010951973407621010951101131181
a5407621010944
dolní6037621010951101123173194
duté8177621010950100130175
žíle101276210109385983128
(Obr.1160762101092586138168183
3).136376210109466986
Paket1468762101094891134178209
uzlin1696762101095089110131182
byl1897762101095193116
nejprve340776101095096118169199245290
oddělen6517761010949101152198220266316
od9887761010949101
aorty.1110776101094393123156201216
Tato1347776101094583112161
preparace1529776101095181127178223252296337381
se1931776101093682
ukázala2140566101095092137176221243286
jako2444566101092265108156
velmi2618566101094388110185206
náročná2842566101095094123173214264308
pro3167566101095182131
intimní3316566101092171100121197247268
vztah3602566101094384116160211
tumoru2140580101093079153203232282
ke2438580101094286
stěně2539580101093666110160205
aorty.2760580101094392122154198213
Při298958010109487697
oddělování31025801010949100151196217267309353402423
nádoru3541580101094992143192222272
bylo2140594101095193115165
nutné2321594101094999129178224
opakovaně25615941010949101145187235278321371417
opichovat29945941010949100122162212261304348377
stěnu3387594101093566110160210
aorty3613594101094393122155200
pro2140608101095283133
drobné2299608101095282133185237284
perforující2609608101095299130160211241293315337378400
arterie3035608101094474108153184206253
jdoucí3314608101092274125176218240
přímo3580608101095283105181232
do21406221010951101
tumoru.2262622101093080155205235286305
Při258962210109487698
jednom2709622101092267119169219295
opichu30266221010949101122163213263
2milimetrové33106221010947121142163184260305336366415458502
perforující2140636101095198128157207237287309330370391
arterie2554636101094473106151180202248
dochází28246361010951101142192236275297
k31446361010942
rozvláknění3209636101092978116163185228270322368418439
stěny36716361010936661112140650101095091
aorty2256650101094393123156201
a24816501010944
masivnějšímu25496501010975119155176219270316338373394470519
krvácení.3093650101094273119163204249299320339
Při345765010109477698
tomto3579650101093079155184233
ošetření2140664101094985130160189234284305
stěny2461664101093666110160201
aorty2678664101094493123155200
již289466410109224381
pouhé29916641010951101151201246
opichování32536641010950101122163212262304348398419
nestačilo36876641010950962140678101093666111151172194244
a24016781010943
bylo2461678101095193115165
nutné26436781010950100130180226
krátkodobě2886678101094273117147189238290340391438
naložit3341678101095093115165203224254
cévní3612678101094185128179200
svorku2140692101093680129159202252
na2412692101095093
proximální2525692101095282131172194269313334384405
kmen29506921010943119165216
aorty3186692101094393123156201
a34076921010943
perforaci3470692101095198128157207237281322343
ošetřit2140706101095188136168199221253
cévní2420706101094188133186208
suturou2655706101093788120172203254306
prolenovým2988706101095385136159207259311356404483
stehem.3498706101093669115168215294314
Dvoumilimetrový21407201010959102150199272292313333406451480509557599643
otvor2798720101094977122169198
ve3011720101094386
stěně3112720101093565108157201
aorty3328720101094391120152196
se3538720101093580
zvětšil3633720101093882125155214073410109365778
na2238734101095094
více2352734101094465106150
než2523734101095095135
dvoucentimetrovou2678734101095195144194235279330359380455501532561611654703753
perforaci.3451734101095198128157207237281321343361
Příčinou214074810109477595134154203251299
křehkosti2454748101094171115164205252286316336
stěny2804748101093565108157197
aorty,3015748101094391120151195209
která3238748101094273116145188
je3440748101092166
obvykle3520748101094899140185226248292
velmi2140762101094388110185206
pevná,2363762101095198141192235255
mohla26347621010975125176197241
být2892762101095193126
i30357621010921
méněcennost30737621010975121171217258303353403453489520
stěny3609762101093667112162203
po21407761010951100
opakovaném2256776101094999143184232274317367411486
podávání27577761010951100151194236279328348
kombinované3121776101094189164214235285334376419468513
chemoterapie.364977610109408913439405661010977128159205236282335357404423
Ošetření43905661010963100148179210256308330
proběhlo4747566101095283134187235287309361
velmi5134566101094591114191213
rychle5373566101093178119170192239
a39405801010943
nebylo4006580101095096147189212262
nutné42905801010950100130180226
podávat45385801010951102154198240284314
systémově4874580101093679115146191266316359404
heparin.5300580101095096148192222243293313
Nicméně3940594101095980120195240290335
do42915941010950100
konce4407594101094290140180224
operace46475941010949100146176219260304
bylo4966594101095193115164
monitorováno5146594101097512417419522527330335239443839406081010950100
prokrvení4059608101095181131174205251296346367
dolních44456081010951101123173194235285
končetin.4749608101094291141182226257278328347
Podobně4080622101094897149200252303349
obtížné44556221010950102133154194245291
bylo4772622101095194116167
oddělení49656221010949102154200222268319340
od53316221010950102
dolní545962210109511021243940636101095071
duté40356361010951100130175
žíly.423463610109386083126141
Nicméně4399636101095980121196242292338
od47616361010949101
její488663610109226789110
stěny5020636101093666111161203
šlo5247636101093557107
tumor5377636101093080155205235
odpreparovat39406501010951106160192240294341373425470517549
poněkud45256501010952106159207253306360
snadněji.4921650101093689135189242290314337358
Několik53156501010961109154206230253297
drobných3940664101095180130182232274313363
lézí4322664101092267107128
ve4469664101094488
stěně4576664101093667111162207
bylo4802664101095294116166
ošetřeno4987664101094985131161191236286336
opichy.53426641010950102123164214255270
Nejsložitější39406781010959105127162184234272293324368390425446
bylo4405678101095193115165
oddělení45886781010950102153198220266316338
od49446781010949101
odstupu50636781010949101137168217269319
pravé5400678101095182126168212
renální3940692101093076127171193244265
žíly.423169210109396185129144
Ta4401692101094584
odstupovala45116921010950103139170221273325368413435479
dorzálně50166921010951102133174220242292339
a53816921010944
byla5451692101095194117161
intimně3940706101092172101123198249295
spojená4260706101093688139161206257301
s45877061010936
lymfadenopatií.4648706101092265141168213265310361412464508538559581600
Pomalou5273706101094997173217239289339
preparací3940720101095282128181226256301342364
se4330720101093682
podařilo44387201010952104156201231252274325
oddělení47897201010950103155201224270321343
tumoru5158720101093081157208238289
bez5473720101095299139
poškození39407341010953105142186237276323376398
žilní436573410109396284136158
stěny4550734101093769115167210
(Obr.4787734101092789143175191
4).500573410109477290
Nakonec51227341010961107151201253301344
byl5493734101095396120
tumor3940748101092978151200229
ve4184748101094285
zdravé4284748101093888116159200243
tkáni4542748101092970114162182
oddělen4739748101094999149193214259308
od5062748101094899
páteře5175748101095194122166194238
a54287481010943
odstraněn5485748101094999394076210109366696140190236286
(Obr.4248762101092686138168184
5,4454762101094663
6).453976210109477088
Při464876210109487799
kontrole4769762101094291141171200250272317
lůžka5108762101092271110153197
tumoru5327762101093080155205235285
byly3940776101095193116159
drobné4118776101095180130182232278
zdroje4415776101093990120169191236
krvácení4671776101094273119163204249299320
ošetřeny5011776101094985130161190235286327
opichy53587761010949101123163213254
Obr.345607011265119154173
1.53560701125070
CT64961201074890
–754612010745
transverzální8146120107265194139169206243268304348366412430
řez12586120107266399
s1372612010731
patrnou141861201074591116141187232277
metastázou171061201077210913517820823327634572201073579124
interaortokaválně4857220107186488124150192237262290333370414452495513559596
Obr.3452408011265119154173
2.534240801125075
CT653241301074890
–7582413010745
koronární817241301073781107150196241266312330
řez116124130107266299
s12742413010732
patrnou1320241301074591116141187232277
metastázou16122413010771109135178208233276311355400
interaortokaválně34525230107196489125150192237263291334371414452495513559597
Obr.2140607011265120155175
3.233860701125174
Metastáza2457612010768107133176206232276311356
uložená283361201074665110144181227272
mezi3126612010772110147165
aortou331261201074691117145189235
a3568612010745
dolní363461201074691110156174
dutou214072201074590116159204
žilou23607220107355370115160
Obr.3945607011266123159179
4.414960701125176
Dorzální4271612010758105132169215234281299
odpreparování459261201074794141167205252299325370409454501520
metastázy5134612010773112139184215241286322363
od551961201074693
páteře394572201074591116152177213
Obr.21403179011264118152171
5.2325317901125073
Výsledný2441318401074481111127165209255289
pohled2743318401074590135153190235
po2990318401074590
odstranění3093318401074490118144168210256293338355
metastázy34613184010771108134176205231273308347
s21403294010731
patrnou2186329401074691116142187232278
suturou2479329401073175100145170214259
aorty2754329401074590115143182
Obr.39403179011265119154173
6.4130317901125074
Odstraněná42483184010758104133159184226272309355400
metastáza46633184010771109135178208233276311355