614
UROLOGIE3418043010756103166209268327348392
PRO754804301074592154
PRAXI930804301074591147200220
/11968043010732
Urol.1273804301075682129149165
praxi.1457804301075077119158178193
2023;24(4):250-2531670804301074487128172186230270295336358372417461504534572617658
/23738043010732
www.urologiepropraxi.cz47028043010765133201214261288335354403453471515565592639689716757797816832872911
2521278026012657114170
SDĚLENÍ341207012656130188244301376409
Z772207012659
PRAXE853207012660123195263321
Priapismus3413650106336886125160177210263304336
nízkomolekurálním340356101095073113157207285336360407451503534580603655677754
heparinem1114356101094997150196227250302349426
(LMWH)1560356101092569143220281308
byla1888356101095194340370101092167
ponechána4353701010951103156203246298344395441
i9043701010921
pooperačně.9533701010951104156209258289335378429477496
Od14773701010962116
5.1621370101094766
dne17153701010951103150
byl1893370101095296120
LMWH3403841010942114190249
postupně6073841010950101138169219270321367
navýšen992384101094993136182218264315
do13253841010949100
terapeutických1443384101092974104149200247297328350391433479519569
dávek,340398101095299145194240264
což635398101094294136
patrně8023981010952100133166220270
přispělo1103398101095285110149204254279332
k14663981010944
trombolýze1540398101093164117197253307332379423473
a3404121010943
odeznění4024121010948101148188239286337359
reziduální780412101092975115138190240285307358380
rigidity1179412101092952104126178200232278
v14754121010943
oblasti15374121010949101125169205237260
crura1815412101094071122153197
penis.3404261010952102155179217239
Pacient610426101094894138162210264296
s9374261010936
kompletní1003426101094395174229254303336389413
detumescencí14464261010952101134187266315354398445499543567
penisu3404401010952102155179217269
a6404401010944
primárně714440101095285109188235267321369
se1113440101093786
hojícími12294401010951104128152195219298322
ranami1581440101093077130177256279
byl1891440101095297122
propuštěn340454101095081131183234270301346397
8.755454101094566
pooperační8394541010951102153205251282327368418440
den.1297454101095096147167
Pacientovi1483454101094790131153199250280329373395
byl1897454101095093116
předepsán340468101095182128181227280317362413
LMWH7724681010942116193253
v10444681010943
terapeutické1106468101092975106151203251302333355397440486
dávce1610468101095195139179225
na1854468101094994
419674681010945
týdny340482101093076127179221
a5804821010943
bylo642482101095194118169
nařízeno830482101095094125148188234286337
vysazení1186482101094390127173213260312334
tamsulosinu1539482101093075151188238261312349371423473
z3404961010939
chronické401496101094192124175227250292336383
medikace.8064961010975123177200244290333379399
Při480510101094982106
ambulantní6305101010945125181235260307362395449473
kontrole1147510101094396151184217271296346
315365101010948
týdny1628510101093079134188234
od19055101010951107
provedení340524101095386139185233289338392416
proximálního792524101095386139184208288335359413436492546
shuntu1374524101093791144197230283
referuje1694524101093079109158191245269319
pacient340538101095299142164212265296
absenci665538101094498135183236279302
dalších995538101095298121158181224276
recidiv1299538101093078122144198221267
priapismu.1594538101095284108153207230268346398419
Lokální340552101094393138184206257280
nález647552101095095118165206
svědčí880552101093682127181223245
o11525521010950
primárně1230552101095182105182227258309356
zhojených1614552101093990142165212263306347398
ranách,340566101093078131178222275297
tělesa672566101093078103152191238
penisu9455661010953103157180219271
jsou1251566101092361115168
plně1454566101095378131180
ochablá,1669566101095195149195250275322344
nejsou3405801010951101125163217270
přítomny645580101095386110143195275329373
známky1053580101094093140220265314
parciální14025801010953100133176200246270324348
trombózy17845801010931631161963405941010953106147195
ani563594101094598121
počínající7135941010952106150173226272296319362385
fibrotizace.1127594101092753107139192224247288336379426447
Stran1603594101094576108155208
mikce18395941010978101146340608101094187
po4556081010952105
vysazení588608101094491129175217264316339
alfablokátoru95560810109446795141195218270315361393443475527
byl1510608101095296120
sledován1658608101093659106160212257302354
uspokojivý340622101095189143197242294318341388436
stav805622101093770117162
mikce9966221010977101145188235
bez12606221010953102144
nutnosti14336221010951103136189242280313336
nasazení1798622101095298136183340636101094088141164
jiné53363610109234699148
farmakoterapie.710636101092774106185231277328360408440487541565613634
Pacient1373636101094995138161209263294
byl1696636101095398122
předán1847636101095385133340650101095195146
do5096501010951102
péče634650101095199141186
spádového843650101093688133185236280325377428
urologa.1294650101095080130153204257301321
V16396501010950
případě1712650101095182104157202254300
přetrvávajích340664101095284130163194242288332378401424466518
erektilních886664101094677125169204226249301323366418
dysfunkcí1332664101095196134163216268312353376
byl1736664101095296120
pacient1884664101095298340678101094063109161191
informován55967810109217299150181258310354399450
o10366781010950
léčebných1113678101092268111156209261303344395
možnostech15366781010975126166217268305337383425476
včetně340692101094484130162213260
implantace628692101092197150173218269300346388433
penilní1089692101095199151173195247269
protézy.1385692101095283134165211251298314
Pacient1727692101094892134156203255285
byl340706101095295119
objednán4867061010950103126173227278323375
k8887061010943
hematologickému958706101095198175220251301325376429451493537583660711
vyšetření1697706101094391128175207237284340720101095173
za441720101093986
účelem556720101095092139162210288
vyloučení872720101094491115167219262308360383
krevních1283720101094376123168220243285337
dyskrazií.1648720101095297135179211257298321344364
V3407341010949
tomto406734101093078153183232
případě654734101095181102154198249294
priapismu965734101095080102145196218253328377
při1359734101095080102
medikaci14787341010973119171192234279319340
tamsulosinu1835734101092974148340748101093686108159196218269320
jsme687748101092258134181
vyplnili895748101094491144167218240262284
hlášení1206748101095073117154200252274
nežádoucího1507748101095097137183236287338380402454505
účinku340762101094989110160202251
na608762101094992
stránkách71776210109356595138188230274315364
Státního1098762101094372116145195216267316
ústavu1431762101094984115158200250
pro1698762101095080129
kontrolu1844762101094189139340776101092959108130180
léčiv537776101092166107128172
(https://nezadouciucinky.sukl.cz/).726776101092575104137188224242275300348394433478529579629670691740781802852894940955992104110831106112511661206124012691287
Diskuze21403530014782114164226295349412
Primární228037010109487595168210238287306
priapismus259937010109518099141191210244317365399
se3011370101093679
týká3104370101092973114157
asi327437010109437796
třetiny3384370101092957100129148197236
pacientů,36333701010952941331522140384101094594121169187
kde2340384101094291135
příčina248838410109518099138157205247
zůstává2749384101093886120149191232274
neobjasněna.3037384101095094142192212254288336380428470488
Naproti35383841010960102151180227255275
tomu2140398101093180157207
sekundární2371398101093783126176227279322351402423
priapismus2819398101095282103147198220255331381416
se3260398101093682
objevuje33673981010951103124170213264285331
ve3723398101094489
spojitosti2140412101093685134154173202249283312331
s24914121010935
užívání2546412101094987106148190239258
rekreačních2823412101093073114143187229267316335374422
drog3264412101095179127176
a34604121010943
psychofarmak,3522412101095286127166214262214042610109266794166206245264
s24154261010935
intrakavernózní246142610109216894121162201242281323350397444479526544
vazoaktivní3016426101094383120166207246276294335382401
léčbou3428426101092163101149197243
(zejména36834261010925601022140440101092295139188230
léčivé2382440101092265105124166209
přípravky260344010109518099149177219260301345
s29604401010936
obsahem30084401010950100134176225269342
papaverinu),3363440101095194143185226269297317365412434449
s21404541010935
hematologickými2187454101094992164205232278298345393412450489532605623
onemocněními2822454101094996139211259297344387435453525544
(např.3378454101092570110159186198
srpkovitá3588454101093562110151196214046810109446493136
anémie,2298468101094392137211231275292
chronická2612468101094089117165214234273314357
myeloidní29914681010976116160180229249299347367
leukemie),3380468101092166114156199273293337359374
s37774681010935
neurologickými2140482101095093141168215235282331350389429472545564
onemocněními2716482101094997141214261300348391439458531550
(např.3278482101092571112161188201
syndrom3491482101093576125174201248321
kaudy,2140496101094285133182224237
stav2394496101093665108148
po25604961010951100
míšním2677496101097695130179198272
poranění),29664961010951100129171219263312331359374
s33584961010935
nádorovou3411496101095092141189218265306353402
infiltrací214051010109217095117137165193236275294
topořivých2456510101093078128177206225268312351399
těles287751010109307393138172
nebo3071510101095095145194
s32875101010936
prodělanými3345510101095180128178222243285333373448468
poraněními21405241010953104134178229275325346423444
genitálu2610524101095298149169199244265315
(1,295252410109266882
6).306152410109477187
V31755241010951
tomto3253524101093080157186235
případě3515524101095382103155200252298
jsme2140538101092255129173
byli2327538101095192112131
pravděpodobně2473538101095179121162210254304353403451501550594
svědky3081538101093678121171212255
vzácné3351538101094382125164212256
komplikace3622538101094289163214055210109527292133177216259
užívání2422552101095088108150193242262
tamsulosinu.2706552101093073148182230250299333353402450468
V31975521010950
literatuře327055210109214169113142185213262290334
i36265521010921
SPC3670552101094491142
všech2140566101094581127169220
alfablokátorů239156610109446693138190212263306352382431462513
jsou2935566101092258109160
popisovány31265661010953104157178214265308353404446
velmi3603566101094490112188209
vzácné2140580101094382126165213257
případy2419580101095280100149192242283
priapismu2724580101095180100141191211244318366
(četnost3112580101092561104133181230264293
<1/10000)34275801010953108132175216270316362385
(7).214059410109267094109
U22715941010959
ischemického235259410109215494142186260280319359402451499
priapismu2873594101095280100142191211245318367
dochází32615941010951100139188230267287
vlivem357059410109446483125168242
stagnace2140608101093665108158207249288331
krve2494608101094272117160
k26766081010943
suprafyziologickému2741608101093684134163205230275314334383403452502522561602645720768
nárůstu3531608101095093121170204233281
intrakavernózního214062210109217098126168209252293336364413461498547566616665
tlaku,282762210109304991132181198
který3047622101094273117145189
lze3258622101092158102
vnímat3382622101094493112186229257
jako3660622101092264105152
druh2140636101095179127175
kompartment2331636101094289163213255283314387432480508
syndromu.2855636101093577126176204251325373391
To3261636101094588
má33646361010976117
za3497636101093982
následek35956361010950921251451892140650101095298140
sníženou2304650101093686106145190241291341
perfuzi2668650101095399128157208247267
s29596501010936
následným3018650101095295130151196248298340416
rozvojem3458650101093079117163212233278355
tkáňové2140664101093071115164213255298
hypoxie.2461664101095091142192232252297314
Dochází27986641010960110150199242280300
k31216641010942
aktivaci3186664101094485117136179222262281
nociceptorů349066410109511001401601992432932140678101093077105154
a23156781010943
pacient2380678101095193132152195244272
začne2673678101093982121169213
pozorovat29076781010952100137184213260301343371
bolesti33006781010951100120164198227246
penisu3568678101095196144163197245
obvykle21406921010950100141185227248292
již245469210109224178
po25546921010952101
6–82677692101094693140
hodinách2839692101095098148168216258297345
od32066921010950100
vzniku3328692101094383131151191240
potíží.35906921010951100128148185205222
Pokračující2140706101094894134163205243290310329368386
ischemie253970610109215492140183257276319
dále2870706101095192111155
vede3037706101094385135178
k32277061010942
nekróze3281706101095093134163210246289
buněk3582706101095199147190231
sinusoidálního2140720101093554101147180227246294335354401419468515
endotelu,2667720101094492140187214256276322339
adherenci3017720101094391138181209251298336355
trombocytů3383720101093057103176224272310352383429
na2140734101095093
obnažené22557341010950101150192230274324368
bazální2646734101095194133177197245265
mebrány29337341010976121171200243292332
sinusoidálních3287734101093656105153187236256306349369418437477525
cév2140748101094184126
až2289748101094482
okluzi2393748101095092113162200220
sinusoidálních2635748101093656105153188237257307350370418438478527
prostorů3184748101095280129163193241270319
tromby.3525748101093059107182232274287
Proces2140762101094875122162205239
vede2391762101094486136180
až2584762101094380
k26777621010942
nekróze2732762101095093134164211247291
buněk30357621010951100148192233
hladké3280762101095070112161202244
svaloviny35377621010935781201401882292492140776101095090
a22467761010944
aktivaci2307776101094384115134176218257276
procesu2600776101095180127167210244291
fibrotizace.290877610109264998126174202221258302341383400
To3325776101094587
vysvětluje,3429776101094388122164207236255303323367383
proč3940356101095179127167
léčebné4122356101092165104147197246290
zásahy4427356101093882115158206246
po46883561010951100
48–724803356101094793138179222
hodinách5041356101095098148167215257296344
trvání5400356101093058103145193212
priapismu394037010109517999141190210243316364
sice431737010109355493136
mohou44653701010975123172220268
odstranit4746370101094999133162189232280299327
erekci5086370101094573116157195214
a53133701010943
bolest,53683701010951100120164198227245
avšak3940384101094484118161202
pouze41643841010951100149186230
malou44163841010975117137185234
měrou46723841010975119147195244
mohou49383841010975123173221269
zajistit5229384101093983103122156185204233
obnovení548438410109491003940398101095098139182231250
erektilní4209398101094573117158189208228276295
funkce.4523398101092775124164202245262
Ireverzibilní480439810109214993134177205244264313333352401420
poškození52433981010951100134175222258302350370
hladké3940412101095070111161201244
svaloviny4203412101093679121140189230250298338
KT4560412101094895
vede4674412101094486137180
k48744121010942
erektilní4935412101094573116158188208227275295
dysfunkci,5249412101095192126152201249289327347364
která3940426101094274117145188
je4150426101092267
refrakterní423942610109297399128170211242286314364383
k46444261010943
vazoaktivní4709426101094386124172215256287307349399418
medikaci51494261010976121171191232275314334
(8).550542610109266992107
Ischemický394044010109225798147193269289329371417
priapismus4380440101095281102145196217252327377412
jakožto4815440101092265107156194225274
urgenntí5112440101095180130176226276305325
stav5460440101093666110152
v39404541010944
urologii4006454101095078126147195246265285
vyžaduje4313454101094488128172222270290335
časnou4670454101094083117166215263
a49564541010943
adekvátní5022454101094393138179224267295344364
léčbu5408454101092166106156205
ze3940468101093882
strany403446810109356492134182221
specialisty.4267468101093685129168187229248267300329372385
Výše4664468101095092126169
je4846468101092165
uveden4923468101095091134184227275
základní5211468101093881121142184233281300
algoritmus55234681010943633940482101095097124144171243290323
pro4275482101095078125
konzervativní4411482101094288136172215242286327354373414462481
a49034821010943
chirurgickou4958482101094087105133180207255274312351397444
léčbu5414482101092164103151199
ischemického394049610109215594142186260279318358401450498
priapismu4455496101095280100141191211244317365
vytvořený4838496101094387118163210238281330369
na5225496101095091
základě5334496101093982123144185235279
doporučených39405101010952102153204233283323368418459498548
postupů45115101010952103138168218269319
Evropské4853510101094587117166218253295339
urologické5215510101095180129150200251271312353397
společnosti.3940524101093685134154198238286334368397416433
Závěr39405490014768131190250294
Pokud4080566101094998142193246
pomineme43515661010953104182203254301378425
možnosti48015661010977128167219269306337358
spolupráce5185566101093688140162213265296341382428
s39405801010936
intervenčními4001580101092273102148178225270321362413434511532
radiology4558580101093075127148199221271324368
či4950580101094263
cévními5037580101094287131182203280301
chirurgy,53635801010941921131431942243940594101095195110
léčba4075594101092268110162207
priapismu4306594101095383105149201222258334385
spadá4715594101093789134186230
zcela4970594101093980125147191
do51865941010952103
kompetence53135941010944931702222693940608101093075126166211
urologů.4175608101095180130151201253303321
Úkolem45206081010959102150172218294
ostatních4838608101095086117161190241261302352
lékařských5214608101092268110155184221263309348399
oborů39406221010949100150179228
v41896221010944
rámci4254622101092972147187207
prvního4482622101095180126176196247296
kontaktu4799622101094290140168212253285334
je5154622101092166
tento5241622101093074123152200
stav5462622101093665109150
rozpoznat3940636101092978115166216253302345374
a43356361010944
bez4400636101095197135
odkladu45576361010949100142164206257305
odeslat48846361010949100145180201243272
pacienta5178636101095194134154199248277320
na5520636101095093
urologické3940650101095078127148197248268308349392
pracoviště.4350650101095181124163211253274308338382399
Urolog4767650101095886135156205256
má50406501010975118
za5176650101093883
úkol5276650101095091139160
provést54546501010951801293940664101094387122152
přesnou4109664101095180124159208257306
a44326641010944
rychlou4492664101093074113163183232281
diagnostiku,4790664101095171114164213262297327347388438456
v52626641010944
případě5322664101095281101152195246290
ischemické394067810109215493140184257276315355397
varianty4350678101094284112132173220248291
zajistit4654678101093881101120153182201230
neodkladnou4897678101094992140190230251293342389437485
léčbu.5395678101092164103152200218
Zásadní3940692101095094129172223272293
je4256692101092267
také4347692101093073115159
důkladné4530692101095099141163206256306351
došetření49056921010951100135180209238283332353
etiologie528169210109467596145166215266287331
priapismu.394070610109517999141190210244317364382
Díky4336706101095979121165
časnému4515706101093982115163207281328
odhalení4857706101094999147189209252301321
přítomných519170610109517999127174248296336374422
hyperkoagulačních3940720101095090142187216258306349399448469511551600620660709
stavů4668720101093666109150200
můžeme48877201010975124162206281326
předejít5232720101095180125176220241262291
jiným55427201010922423940734101095090166
závažnějším4123734101093883124167206255300321355375450
zdravotním4590734101093889117160202250279328348423
komplikacím.5030734101094290165215237257298342382402476495
Autor4308762301074893119163189
prohlašuje,4513762301074571115162180225255299317356371
že4900762301073673
zpracování4989762301073581107149187230268312358376
tohoto5381762301072670117162188231
článku4049776301073755100147183229
nebylo4294776301074684130166184229
podpořeno4539776301074691138183229255291338383
žádnou4938776301073579125171216262
společností.5216776301073276122140178216261306337363381397
Schéma34060301124990144192271319
1.67760301125070
Algoritmus79360801074867112157183201227298344373
pro118260801074672116
léčbu13146080107185694138184
ischemického15146080107194885131169240258296332369416461
priapismu19916080107457189134180199228298343
na235060801074792
základě245860801073580117136181226264
EAU273860801074090142
Guidelines289660801075398117162200219237283321352
2022326560801074181120161
Ischemický394842095174683126166231248284318357
priapismus768842095446986122167184214279322351
Chirurgická256918530954688105129172196239256293327364
léčba29511853095175693137175
selhání25102351095306987130166209226
konzervativní275423510953476120153191215255292316333370414431
léčby27612447095175693137173
trvání34752532095254988126169185
>3678253209548
48373625320953979
hod.383325320954386131146
implantace435225620951782127144181224248285322360
penilní472925620954485128145162205221
protézy452926580954468111135173207245
proximální489817890954468111145162228264282324341
shunt525717890953072115158182
dle545717890954361100
Quackels’e505718850955497133170204243260289304340
MR4211180309562103
prostaty433218030954468110140166204228266
–4616180309540
nekróza?429218990954383117142184216254282
trvání34151851095254988126169185
24–48361818510953975117159200
hod.383518510954387131146
trvání34781313095254988126169185
<3681131309548
24373913130953975
hod.383113130954386131146
distální4201976095446090116153170213230
shunt44489760953073116159183
dle46499760954360100
Ebbehoj’e,47669760953782126167210253271286322335
T-shunt45311072095375888131174217241
Ano435222280954790133
Ne437314520955191
Vstupní5531227095416995138183226243
konzervativní81412270953376119153191215254292316333370414431
opatření76313230954387125149173212255272
1)72814780953955
lokální8011478095176094132150192209
anestezie102814780953679119149175213247264303
(penilní134914780952166106150166183226243
blok)161014780954462105139162
2)63415740953959
zavedení71115740953270105144189229272289
16101715740953974
G1101157409550
jehly11691574095175699117153
přes133915740954468107137
glans14941574095436097140169
do168115740954387
KT178515740954081
3)67116700953958
aspirace74716700953666110128151189225263
stagnační10281670095295693137180217253296313
krve13581670095345999137
do151316700954387
získání16171670095335079113151194211
světlé93017660953067106131148188
arteriální11351766095376088126150168204221264281
krve14331766095346099138
Výplach100221380954178123141177214257
kavernózních127621380953472108146170214257289333350386429
těles12792234095256380119150
irigace10852403095174058102138175213
fyziologickým13162403095205994112155173216261278314348386453
roztokem17862403095246698126168202241307
Intrakavernózní15052773095176084108146180218253292316360403435479496
farmakoterapie15102869095215983149186220262287325349386431448487
aplikace15833020095368199115149187223262
sympatomimetika186230200953067133178215240281348365430470495512546584
např.148231160954379124148158
adrenalin165731160953681104143186223240257300
11974311609539
:2023311609514
100204731160953975116
000217331160953980121
po231131160954488
22417311609539
ml246631160956583
co150532120953677
51600321209539
minut165732120956582125167193
(monitorace186732120952285129172189214256281318354392
TK227732120953778
a2373321209536
TF)24273212095377598