635
www.urologiepropraxi.cz3408043010765133201214261288335354403453471515565592639689716757797816832872911
/35758043010732
Urol.3652804301075682129149164
praxi.3836804301075077118158177193
2023;24(4):211-2164049804301074487128172186230270294336357372416456490513552592631
/47258043010731
UROLOGIE48028043010757104166209268328349392
PRO5216804301074591153
PRAXI5391804301074591147200221
21556558026012657111164
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216207012660115187259327395
Léčba35543650106296196132172
pacienta374236501063369103120152193225262
s4020365010630
refrakterním40663650106336596132174209243276311353370424
hyperaktivním450636501063976111143179220256290308346387405458
močovým498036501065292128166204243296
měchýřem529236501065284118160197233265320
stimulace34031410109366687162211233276316361
jsou717314101092157106156
individuálně889314101092171122143187208259309352373423468
nastavitelné,1373314101095094129159204246267297342363413459477
délka1866314101095096118340328101094286
denní442328101095095145195216
stimulace67332810109366687162211232275315359
se1048328101093581
pohybuje11443281010951101152193244294315360
mezi15203281010975120159180
217163281010946
h17733281010949
denně1838328101095096146340342101095095
po4503421010951101
trvalou566342101093059105148169218268
stimulaci84934210109366686161210231274314334
celých1199342101094084105148187236
241451342101094589
h.1550342101095069
Principem163434210109487697147187207258304378
je340356101092267
stimulace42335610109366687162211232276316360
senzitivních799356101093681131170191221242285336357397447
aferentací1262356101094369114144189239268312353373
n.1651356101095069
pudendus173635610109511011521982483403701010951102138
a5043701010944
plexus574370101095274121164215252
pelvicus.852370101095199121166188229280316336
Při1214370101094878100
stimulaci134037010109366789165216238282323345
zadních1711370101093985137188210251302
kořenů340384101094291121166216266
míšních629384101097596133183204245295
S2–S4947384101094489132176224
dochází11933841010951101143193236275297
k15133841010942
podráždění15783841010951102154183227267318363413435
aferentací340398101094370115145191241270315355376
svalových741398101093680124146196238284324374
skupin1140398101093578128179201251
pánevního1416398101095195145191234285306358408
dna.18493981010950101144164
Do3404121010960110
centra473412101094185136165195239
se735412101093581
promítá839412101095181131207228258302
„virtuální“116441210109327294124156206250271321342376
obraz15624121010950102132176215
maximálně180041210109751191621843404261010974117138186231
kontrahovaného586426101094290139168197240289338379422471516566615
uzávěrového1216426101094987131172216245293335379428477
aparátu,1708426101094393137165209237286304
na340440101095195
což462440101094190130
centrální618440101094186138168198244266317338
struktury98344010109366798149193226277307354
reagují1363440101093076121173224246268
útlumem1657440101095182104154231278355
tonu340454101093080132183
parasympatiku549454101095297128173209254331384429460481525576
a11514541010944
zvýšením1221454101094087134170217269290367
tonu1615454101093080132182
sympatiku,1823454101093781159340468101095195125146188239258
tedy622468101093075127170
facilitací816468101092771112133154175205250290311
jímací1152468101092243118162203224
fáze.1400468101092771110156174
Po1599468101094896
vypnutí1720468101094389141192241271293
této340482101093074105154
dlouhodobé510482101095172122172223273324374426473
stimulace99948210109356687163212234277318362
dojde13784821010950100122173219
na1613482101095094
základě1723482101093984126149193244289
rebound-fenoménu340496101093075127178229279331360387433484534610656707757
k11234961010942
přehnané1191496101095181127178228272322368
reakci1585496101092975119162201223
periferie1833496101095298129150340510101092672102124170
i5365101010921
centra582510101094186136166196240
s8485101010936
náhlým909510101095194145166210286
zvýšením1221510101093985131167213264285361
tonu1608510101092979130179
parasympatiku1813510101095296126170340524101093680157209254284305348399
s7655241010936
následným827524101095094130152198250301343420
prudkým1273524101095182133185227274351
zvýšením1649524101093986132169215266287363
detruzorové340538101095096126155205243292322371413457
aktivity813538101094385117138181202232277
(12).1106538101092567106130147
To1268538101094588
umožňuje13725381010949124173211261310331376
využití1764538101094388139177198228249
jak340552101092267111
v4785521010944
terapii549552101093077108153206229251
detruzorové827552101095299131161213254305336387432478
hyperaktivity,1331552101095194148196227273317351373418441472519534
tak1892552101093176120
i3405661010921
hypokontraktility380566101095091144194237286337366396440482515536557578608654
detruzoru.1053566101095096127156206246295325375395
Díky480580101096083127173
českým679580101094185122164211287
vědcům,992580101094489141182233308328
za1346580101093884
spolupráce1456580101093688139161211263294338379424
Dr.1906580101096091107
Ing.340594101092273125144
Bedřicha511594101094996149179201242293338
Binka,875594101094971122166211231
Ph.D.,1132594101094999119181199219
a13775941010944
MUDr.14475941010973133194225241
Michala1714594101097396137188232254299
Rejchrta340608101094894116157207236269313
z6776081010939
2.740608101094666
lékařské830608101092167110154184220262307
fakulty1161608101092671113163185215260
UK14456081010958107
a15776081010943
FN16446081010944102
Motol,17706081010972123153202224242
byla340622101095193116159
do5176221010951101
praxe636622101095181125168213
uvedena867622101095094138190236286330
metoda12156221010975121151200252296
PRENS.1529622101094895141200244263
Je1810622101093480
určena1908622101094979340636101094083132174
pro529636101095079127
pacienty671636101095093133153197246275318
trpící1004636101093058109129169189
úniky1208636101094897117158203
moči14256361010974123163183
na1623636101094991
podkladě17296361010950100150191213255340650101095196
OAB.4556501010962115164183
Metoda6576501010972118149198250293
PRENS969650101094895141199244
využívá1231650101094490140179201244288
aktivní1538650101094386118139183234255
povrchovou18126501010951102145175340664101094088136178225274
elektrodu629664101094465109151182211259309357
v10016641010942
kombinaci1058664101094289163213233282324363384
s14566641010935
magnetickým15066641010974116165214258288308347388432506
polem3406781010951103125171247
namísto613678101095094169191226257307
jehlové945678101092268119141191234279
elektrody1250678101094568114157190220269322365
a16416781010943
používá17106781010952103153193214258303
pulzní340692101095099120157206226
frekvenci58169210109255599140185228277317337
optimální932692101094999128148221264284333353
pro1300692101095079127
daného1441692101095092141185234283
pacienta.173869210109519413315319724634070610109297291
Metoda4457061010971116145193243285
je745706101092166
pacienty825706101095194133153197246274318
dobře1158706101095098148177221
tolerovaná,139470610109297697142170218260302351393412
navíc1820706101094991132153192
nebyly340720101095096147190212255
zaznamenány614720101093884123173217292338388432482523
nežádoucí1157720101095095135180231281331372393
účinky1569720101095090111161204249
(13).1838720101092567108131148
Dříve480734101096293116162208
prováděné717734101095384136181227280328380428
transkutánní1174734101093061108160197241293325371424476498
elektroneurostimulace1701734101094670117162196228279340748101095096146175225261291313388437459502543588
n.953748101095069
pudendus,10477481010951102153199249300350385405
transvaginální1477748101093059103153189233277328349399443464514535
a3407621010944
transrektální410762101093060104155190220266309342387409459480
elektrostimulace916762101094668114157190220270307338359435485507551592637
se1579762101093682
v16877621010944
dnešní17567621010951102148185235257
době3407761010951101153199
provádí558776101095181131173217269290
již86777610109224382
minimálně.968776101097596147168243286308358404421
5.2140271801125074
Aplikace22342718011259114141167217267309358
botulinumtoxinu26122718011253107142196223249303357436471524571598652706
U22802861010960
rezistentních2371286101093178120144181214262315347399423466518
pacientů2921286101095299142165213267298351
lze3303286101092263111
před3445286101095385133188
chirurgickými36642861010942941172140300101093084117171195239284334414438
metodami26203001010978127161213269316395419
indikovat3082300101092175130154200252298346378
aplikaci35023001010945100125149194243287310
botulinumtoxinu21403141010952105137189212234287338416448499542565617669
do28373141010952104
detruzoru.2969314101095299131163215256308340392413
Metoda34093141010974123155206260306
je3742314101092370
stále2140328101093669114137184
více2352328101094467109155
dostupná25353281010951103140172224277329375
i29373281010921
mimo2986328101097699176228
specializovaná3241328101093790138181203248271293333385429475526572
centra.2140342101094085136166196241261
Princip2422342101094877100150191213265
je2708342101092268
založen2798342101093884106156195241292
na3111342101095094
blokádě3227342101095174124167212264310
nervově35593421010950961261732232140356101094491
svalového2259356101093683129152204249296349401
přenosu2687356101095385132185237274326
s30413561010936
následnou3105356101095197134157205259311364416
lokální3549356101092274119166188241263
akontraktilitou2140370101094384132182210239283324356377398418448496545
stěny2701370101093565109158199
močového29163701010973122163211253296346395
měchýře33273701010973118159208248278322
(14).3665370101092567107131147
Denervace21403841010960107158204234281325367411
způsobená2569384101093991141177228280327378422
botulinumtoxinem30083841010951103133183205226277327403433482524546597643719
je3744384101092268
reverzibilní,2140398101092974116160190230251302323344393414433
dochází2589398101095099140189232271292
k28973981010942
postupné29553981010950100136166215266316361
metabolizaci33323981010974119149193244294316336375419459480
toxinu2140412101093080122144195245
a24124121010943
k24824121010942
procesu2551412101095182132174220256307
neurogeneze,2884412101095097148178228280327378425465511530
kdy3440412101094394138
délka3604412101095198120163209
procesu2140426101095283133176221258308
reinervace247542610109307698150196227275320361407
závisí2909426101093985128151187209
na3145426101095095
použité32674261010951103154194216247293
dávce3587426101095196139180225
(týdny214044010109255499149200241
až2398440101094382
měsíce).24974401010974120156178218263286303
Komerčně2817440101094997173219249289339385
dostupný32194401010950100136167217268319360
je3596440101092167
botulinumtoxin368044010109511012140454101093079100121171221295325374415436486
A,2642454101095576
nejčastěji2734454101095095117158201237268312334355
používaný31054541010951101151190211255299349390
je3511454101092267
Botox3595454101094898128177218
a21404681010943
Dysport.22064681010960105141193244275308328
Pro2557468101094877127
rezistentní2707468101092975115137172204249300330380402
případy3132468101095181103155200252295
lze3450468101092261107
využít3580468101094389141180202232
botulinumtoxin21404821010953106139191215238291344423455507551574627
B28014821010950
(Neurobloc).2885482101092688137190222274329353406450477496
Technické3415482101094689133186239262305350397
provedení2140496101095182132176221273320371392
je2559496101092268
relativně265349610109307698142173194239290337
jednoduché3016496101092268121171222275325366417463
v35064961010943
krátké3576496101094274118148191236
celkové2140510101094188111156207251298
narkóze,2466510101095197128173224264311331
možné28255101010977129169222269
ale3122510101094568115
i32655101010922
bez33145101010953101143
narkózy.3485510101095196128172223263311327
Výkon2140524101095094138187238
trvá2397524101093060107152
asi2568524101094379101
202688524101094692
min,2799524101097597148167
kdy2985524101094293137
je3141524101092268
endoskopickou3228524101094596148198235277326379401442484534584
flexibilní214053810109264994136157207228249297318
jehlou2473538101092266115136185234
pomocí27225381010950100174223263284
cystoskopu3021538101093983118148196231272320370419
aplikován3455538101094393115135176224266309357
botulinumtoxin21405521010951101130179201221271320394423472512534583
difuzně273955210109507198148186236281
do30365521010950100
detruzoru.3152552101095095125154204243291321371390
Účinek3558552101095797117167212254
by2140566101095194
se2255566101093682
měl23595661010975121144
dostavit25245661010951101137169214256279309
do28555661010950101
1–22977566101094789132
týdnů3131566101093075126177227
po33795661010951103
aplikaci.3503566101094495118139182227268290309
Dle2140580101095981126
švýcarské2282580101093579124164207236273314358
multicentrické26565801010974123144174195235279328358387408448490534
studie3206580101093565114165186231
hodnotící3453580101094998149199248278298338359
výsledky2140594101094389126147193246288334
léčby2491594101092167109161203
u27115941010950
1002778594101094688137
pacientů2932594101095196137158204255284334
s32835941010936
refrakterním3336594101092975102133177220253298328379401476
OAB21406081010963119169
podáním23376081010952104158203255278355
1002720608101094791141
IU2874608101092283
Botoxu29846081010950102134184227279
bylo3291608101095296119171
zlepšení3490608101093962109163200248300322
stavu2140622101093769116161214
u23826221010951
882461622101094897
%25726221010973
pacientů,26736221010953100143165213266298350371
u30726221010951
823151622101094895
%32606221010973
z33616221010940
nich3429622101095274117170
odezněly362762210109511051532140636101094093141165211
urgence,2383636101095183137185239282329349
u27656361010951
862848636101094898
%29606361010974
odezněla30666361010951106154196249298322368
urgentní3466636101095183137185238270323346
inkontinence,2140650101092274118169222253276328376429472518538
frekvence2706650101092759107151200247299342389
mikcí3123650101097799144185208
poklesla33596501010952105150175222260283329
na3716650101095196
polovinu21406641010951102124174217239289338
původních24956641010951101145194246296317358407
hodnot,29196641010950100152202252282301
nárůst3237664101094993123173208239
kapacity3493664101094286138182223244274319
měchýře21406781010975121163214255286332
byl2495678101095194116
zaznamenán2634678101093985124175219295341392436487
asi3144678101094379101
o32686781010949
563340678101094693
%,3445678101097192
účinek3560678101095091112163209252
trval2140692101092959105149170
průměrně2326692101095181131205251280331376
627186921010946
měsíců27806921010975120156177217266
(15).3063692101092567107132149
Mezi32286921010972117157178
nežádoucí3422692101095095134179230279329370391
účinky2140706101094990112162204250
patří2407706101095196125155177
významné2601706101094389130181224300350396
postmikční30147061010951102138169244266308348398419
reziduum3450706101093075114136188237287362
až2140720101094383
retence.2243720101093075106151202243288307
B)2140745501436190
CHIRURGICKÁ22597455014368143168228303363438463532591666
TERAPIE29547455014356113173245305328384
Pokud22807621010949100145197251
konzervativní2562762101094394147188235267316362393416462515538
a31307621010945
méně32057621010977126178226
invazivní3462762101092174118164206228274328350
metody21407761010976122153202255298
nevedou2464776101095197141186238289339
ke2829776101094387
zlepšení,2942776101093961107160196242293314333
je3301776101092268
nutno33957761010950101131182232
zvažovat36537761010939861303940272101094091135181212
chirurgické4179272101094193115146198229282304346390436
metody46422721010977125157207261306
léčby4975272101092269112165209
za5211272101094087
účelem5325272101095193139162210288
zvýšení3940286101093884129164209259279
kvality4235286101094287131152172202247
života.4497286101093859102150180224243
Cílem475528610109527295140214
chirurgické4985286101094089110139188217267288328369413
léčby5414286101092166106157199
OAB39403001010963118168
je4135300101092269
zvýšení4230300101094087134171218270292
jímavosti4548300101092345122167210260297329351
měchýře,49253001010977124167218260292338357
dosažení530930010109521031401852262723940314101095173
optimální40403141010950103135156234279301352374
mikce,4441314101097799142183229248
evakuace4716314101094690136179231276318364
měchýře51063141010977124167218261293339
bez54713141010953101141
postmikčního39403281010951102138169245266308348398420472522
rezidua,4487328101093075115136187237281300
zabránění4813328101093984136166210260306357378
uroinfekci,5216328101095080129151201228273316356377396
uchování3940342101095090140190233277327348
nebo4313342101095096148198
zlepšení4536342101093960106158193239289311
stavu4871342101093667111153204
funkce5100342101092676127169209253
ledvin5378342101092167119163184235
a39403561010943
horních40003561010950100130180201242292
močových43083561010975125167215258304344394
cest.4718356101094185121152171
Pro4906356101094877126
léčbu5048356101092267109160210
OAB52753561010962115164
jsou5455356101092257107157
indikovány3940370101092275129152196248293340393437
následující4412370101095298136159207262314338361404427
operační48753701010951105154186233276329352
postupy:52623701010953107145178230284329350
parciální3940384101095298128170192236258310332
myektomie,42983841010977120166210243294371393440459
augmentační4784384101094495147224271323354399441493514
enterocystoplastiky,53253841010946981281742052563940398101094187124156206259282326363394416459506522
supravezikální4488398101093687139170216259305345367410456478529551
derivace5066398101095198129151196241283328
moči54213981010976127170191
(ileální394041210109254565109151171220240
konduit)4194412101094189138187235255284308
a45164121010943
náhrada4573412101094991139168210260302
močového48894121010974122162209250294342391
měchýře52944121010974118158206246275319
ortotopická3940426101095081114164194244296318360403448
(na4414426101092674118
uretru)4558426101095181127158188239263
nebo4847426101095097149201
heterotopická5074426101095097128173204254284334387409450493538
(cévkovatelný3940440101092665111155200250294339370416439490533
ventil4499440101094490142173195217
do47424401010952103
pupku).48724401010952104157201253277295
Při5193440101094979101
operaci53214401010950104151182228270291
musí39404541010977130168191
zůstat4167454101094093130164210242
nepoškozené44464541010951100155208246291343383431484533
hrdlo5016454101095183136160213
měchýře52654541010978126170223267299347
a39404681010943
sfinkterový400946810109366387137180213257287337380426
mechanismus.44604681010976122163213257307328364439489524544
Také5029468101094583126170
dbáme52254681010951102147222268
na5518468101095094
šetrnou3940482101093681112141192242292
preparaci4258482101095181126178222252296336358
v46414821010943
oblasti47104821010949101123166202233254
trigona,498948210109306081132182233276296
musíme53104821010975125160181257302
zachovat3940496101094087130182234279325356
intaktní4325496101092274105151196230282305
ureterovezikální4659496101095182129162208240292336383424447491538561613635
spojení5323496101093791143167214267289
a39405101010943
vyhnout4004510101094490140191240291321
se4346510101093681
tak4448510101093074117
vzniku4586510101094384134155198248
refluxu.4855510101092975102126175218268287
Mezi51635101010973119158180
komplikace5364510101094291166218394052410109214285130170215
řadíme4181524101092973125146221267
nutnost44745241010950100130180230266297
zapojení4797524101093884135186208254304325
břišního5148524101095181103138188209261311
lisu548552410109214278127
nebo3940538101095199153206
čistou4174538101094264101134185237
intermitentní4439538101092274105152184262285317363416447499522
katetrizaci,4989538101094490122168200232255295342385407427
také5445538101093077121167
zvýšení3940552101093985131167212263284
rizika425055210109295190111154198
vzniku4474552101094384134156198248
cystolitiázy.4748552101094085121152201223244274296339379424439
Zkrácením5213552101095092123167208252303324399
zažívacího3940566101093984123144188232273294346396
systému4355566101093579115146191266316
dochází46905661010951101142192236275296
k50065661010942
metabolickým50675661010975121151196247298320341382424469546
poruchám.39405801010952103133184225275319395415
Kontraindikací4380580101095099150179209254275326378399442487528549
absolutní4955580101094395131182204254285335357
je5337580101092268
non-54315801010950101152181
-compliantní3940594101092872121198250273294339389420471492
pacient,4458594101095297139160206258288308
mezi47925941010976122162184
relativní500259410109307699143173195239291313
řadíme5341594101093074127148225271
chronické3940608101094192123174225247289332378
renální4345608101093076128173195246268
selhání4640608101093683106157202253275
a49416081010945
předchozí5012608101095283130183225276327367389
vícečetné54276081010944671091543940622101094085115165211
břišní4170622101095181103138188209
operace43986221010950101148178222262307
(16).4724622101092668110134151
Parciální39406470014767127170225256317348417448
myektomie441564700147102161222284330397499530593
Princip408066410109487698148188209260
techniky4356664101093074115165215235277323
spočívá4695664101093586136177198242285
v49966641010943
odpreparování50556641010950101152182227278322352401443487537558
a39406781010943
snesení3998678101093584129164209258279
detruzoru4292678101095095124153202241289318367
z46756781010938
těla472867810109297394137
močového48806781010974123163211253296346395
měchýře52906781010974119159208249278323
a39406921010943
následné4007692101095094129150196248298344
fixaci437569210109265092136177198
okrajů4596692101095093124168190239
zbytku4859692101093890132165207258
stěny5140692101093667111162203
močového536769210109751251662153940706101094388139190
měchýře41557061010976122163214255286331
oboustranně45127061010950102153203239270300344395445491
k50297061010942
m.5097706101097595
psoas.5218706101095187138182218238
Jde5481706101093486132
o39407201010950
vytvoření4015720101094490123169218248293344365
atreficiálního4406720101094373103148175199240261305327377398450500
objemného49327201010949101123169245295341392442
pseudodivertiklu540072010109518713318339407341010951101154175219264294327348391414464
s44297341010936
ponecháním44917341010951102153199241291335386407483
intaktní5000734101092171101145188221271293
sliznice.531873410109365879118169190231276294
Pseudodivertikl3940748101094883129179230280332353397442472504525568591
se4556748101093581
širokou466274810109365787136179228278
stopkou4965748101093667116167210259309
zvětšuje5299748101093985129160197246268313
kapacitu3940762101094286136180220241270319
měchýře42757621010974119160209250280324
a46157621010943
vytváří4673762101094388121166209238259
zónu4948762101093887137185
úniku5149762101094999119161210
při5375762101095180101
nárůstu54917621010950933940776101092978113143191
intravezikálního414777610109206998127170211255293314355399420469489540589
tlaku.475177610109295093134183202
Výhodou4968776101094992142191242291340
metody53237761010974119148196247289
Obr.340620011264119154174
4.52962001125074
Jehlová64862501073169115133178216259
elektroda9216250107385694131159184228274319
stimulující12546250107315775146191209254272290328346
tibiální16136250107264489108153171217235
nerv186162501074785110151
Sacral486513660973979116142182201
nerve508313660974485112154194
stimulator48651462097325979146190210249275319346
Sacral486518000973979116142182201
nerves508318000974485112154194226
Lead487215850973878117163
Obr.2140620011265120155174
5.233262001125074
Implantovaná245162501071990135154199245271314352396442487
elektroda29546250107385795132160186229276321
zajišťuje32916250107358097116145171216234272
stimulaci35796250107315775146192210255293311
zadních390662501073580125171189227273
kořenů419562501073781107144190235
míšních444662501077290122167185223269
S2–S4473162501074080123158201