643
UROLOGIE3418043010756103166209268327348392
PRO754804301074592154
PRAXI930804301074591147200220
/11968043010732
Urol.1273804301075682129149165
praxi.1457804301075077119158178193
2023;24(4):211-2161670804301074487128172186230270295336358372417456491514552592631
/23468043010732
www.urologiepropraxi.cz47028043010765133201214261288335354403453471515565592639689716757797816832872911
2141348026012657111164
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Léčba3413650106296196132172
pacienta52936501063369103120152193225262
s807365010630
refrakterním8533650106336596132174209243276311353370424
hyperaktivním129336501063976111143179220256290308346387405458
močovým176736501065292128166204243296
měchýřem207936501065284118160197233265320
omezení340621010949124169209254304325
kourení,68262101094290140170215265286305
trénink100462101092959104154176225268
svalstva128962101093579123144180211256300
pánevního160662101095095144190233284305357406
dna).340761010951102147172190
Je55776101093380
nutné665761010950101132183230
vydržet92276101094491142173215261292
minimálně124276101097597149171247292314366412
6–8168276101094696145
týdnů,185576101093076127340901010950101121
aby48990101094496140
se65690101093683
dostavily767901010951102139172217261284306351
požadované1145901010952104143190243294338383435482
výsledky.165490101094491128151198251295342358
Nedílnou3401041010959106159181205256307358
součástí717104101093686138179224261292314
je1050104101092269
trénink1138104101093060106158180231274
močového14311041010975126168218261307358409
měchýře18591041010975122340118101094091133165211
(bladder569118101092678101145198250296327
ril).91511810109295174100118
Spočívá1052118101094496148190212256301
ve1372118101094388
vedení1479118101094389141188239261
mikční1759118101097597140181231253
karty,340132101094288118152198214
kdy579132101094293137
pacient741132101095297138160207258289
získá105513210109386197140185
přehled1266132101095182128179201248301
o15921321010949
mikčních1667132101097597140180231253295346
intervalech340146101092171100145175222266287333375424
a7811461010943
porcích.8411461010951102132172193234284303
Následuje11621461010958102138159205257306328374
mikce1553146101097496138178222
podle17921461010951101153175221
hodin3401601010950100152174225
(cílem58216010109266486109156231
je,83116010109226887
aby935160101094395138
se1091160101093581
pacient1190160101095196137158204255285
snažil1493160101093586130170192213
vydržet1724160101094389140171211257288
stanovený340174101093667113164214258304355397
čas762174101094186122
nemočit909174101095097174225267289320
a12541741010943
aby1322174101094496139
se1487174101093582
vymočil1594174101094390167218260282305
ve1924174101094389
stanoveném340188101093667113164214258304355402478
intervalu837188101092172102148178226271293343
bez1199188101095198139
ohledu13561881010950101123170223273
na1648188101095094
to,176118810109297998
zda1878188101093890135
se340202101093582
mu4392021010975125
chce582202101094091132177
močit7772021010974125167188219
nebo1014202101094996148199
ne).1231202101095096120138
V13862021010950
následující1454202101095094130152198250300323345386408
fázi1879202101092671111133
se340216101093682
pacient449216101095197138160207258288
snaží764216101093687131171194
intervaly985216101092172102148178226271293337
prodlužovat1349216101095182132185207258298348392437467
o18432161010950
301920216101094693
min.340230101097597148169
Trénink529230101094570116167189240284
vede833230101094389142188
k10422301010942
posílení11042301010951103139161185232283305
kortikální1430230101094292123156178221267289340362
kontroly1812230101094392144174340244101092978101144
mikčního501244101097495137177227248300350
reflexu.868244101092974101125171214264283
Pokud1169244101094795138188239
do14252441010950100
315422441010946
týdnů1605244101092974125175224
není1846244101094995145167
patrný340258101095196127157209251
efekt,612258101094573120163197217
léčbu850258101092168110162214
ukončujeme.1084258101095093143194236287309356432479498
2.340285801125076
Perorální4362858011253100137190226275301355382
farmakoterapie838285801123079115194243293346381430466515570596645
OAB15032858011265123179
Farmakoterapie480300101094382111185228269317346389418461511532576
je1071300101092266
nedílnou1152300101095094145165187236285334
součástí1501300101093584133172215250280300
léčby1816300101092165106156197
OAB.3403141010962115164183
Anticholinergika5393138011259112145171212266318344369423471506559585634683
jsou1238314101092257107157
nejvíce1411314101095096118162183224268
využívanou16963141010943891391781992432873403281010951102154
skupinou520328101093680131184207258309361
léků.907328101092269113164184
Kontrakce11173281010950100152182213258301342388
detruzoru1531328101095299130161212253303334386
je1943328101092370
vedena340342101094286136180229271
cestou626342101094083117147194243
cholinergní884342101093988136157177226270299348397417
stimulace131534210109356585158207227269309352
postgangliových1681342101095110013416421225530334035610109507293143185231271321
parasympatických685356101095195125169205248324376420450471511554599639689
receptoru1398356101092974116160212242291321371
v17933561010943
detruzoru.1860356101095196127340370101093081121172203255274
Medikamenty,6413701010973121174196239285361408460490537552
které1220370101094376122153199
brání1445370101095283128180201
uvolnení1673370101095095145168219266318339
acetylcholinu,340384101094384128159204226267316366388409459509528
tedy884384101093074126169
vedou1069384101094488140190240
k13253841010942
relaxaci138338410109307597140183227267288
detruzoru.168738410109519712715720724629534039810109297998
Z4543981010949
hlediska519398101094971116167188223265309
kontrakce844398101094290140169198242284323367
detruzoru1227398101095095125155204243292322372
se1614398101093681
jeví1711398101092167109131
jako1858398101092164106155
nejvýznamnejší340412101095096118162207248299342417468513535570591
M39514121010972118
receptory,1088412101093075116161212243292322367382
které1489412101094275120150195
se1703412101093681
spolu1803412101093687138160210
s3404261010936
M23924261010973119
receptory527426101093075116161213243292322367
mohou9114261010975125176226276
nacházet1204426101094993134184227267312342
nejenom1563426101095096118163214264339
na1919426101095094
detruzorových340440101095299130161212252303334385429476517568
svalových935440101093682127149201245292333384
bunkách,13454401010953104155199245287338358
ale1729440101094467113
i18694401010921
na1917440101095196
jiných21406210109224393135174224
místech238262101097596131162207248298
detruzoru,269862101095096127156206246295325375394
kde311062101094292138
mají3265621010975119141162
taktéž344562101092974116149193233
významnou369562101094389214076101093989132208258308358
úlohu251776101095071121172221
pri275776101095181103
aktivaci287976101094386118139183227268289
detruzoru.318776101095196127157207246296326376395
Jak228090101093374114
je240790101092265
známo,248590101093886127199247263
M22761901010971115
i2889901010921
M32923901010971115
receptory305190101092871111153202230277305348
se341290101093579
vyskytují3504901010942861201602032342822140104101092141
bežne2194104101095094131179222
i24291041010921
v24631041010942
jiných251810410109214188128165213
etážích2744104101094472114151171209257
zcela3014104101093776118138179
mimo3206104101097493165213
urologický3432104101094876123143191240259297337381
trakt2140118101093059102143175
a23311181010944
jsou2391118101092256106155
zodpovedné2562118101093987138189239280324375424469
za3048118101093882
projevy3147118101095180129150194237282
vedlejších3445118101094387138158203224259279318367
úcinku2140132101095089110159200249
antimuskarinik.2409132101094392121141215264299340384412433482502544564
Přehledný2992132101094876120170190235286335376
seznam3387132101093580119168211285
anticholinergik3691132101094493214014610109305090139188209229278323352402422463
ukazuje2621146101094991135173222243288
obrázek29261461010949100129173211255297
č.3241146101094058
333171461010946
(4).338014610109266891108
Při2280160101094878100
selhání2406160101093682104155199250272
léčby2704160101092167109161204
anticholinergiky2934160101094495125146188238289311333384430461512533576623
následuje358316010109509413015219821401741010952102125171
možnost23371741010977128167218269306338
nasadit2701174101095195132177229251282
agonisty30101738011248103156211237277312363
adrenoreceptorů.33981738011248103139189244297333383214018780112418814317723026531824581881010919
Selektivně2498188101094590112158201233254298349395
ovlivňují2914188101095093115136180230280302323
populaci32581881010952102154204226269310331
beta-3611188101095197128172201
-3-adrenoreceptorů2140202101092772101144195224269319368398442483528579609657687736
v28922021010943
močovém29512021010974124165213255300375
měchýři,33412021010975120161211252282303321
kdy3678202101094292134
jejich214021610109226687108147196
podrážděním23512161010950100150179222260310354403423497
působí28632161010951100134183233254
relaxaci313221610109297394137179221261281
detruzoru.3428216101095094124153202240288317366385
V21402301010950
klinické220623010109426586136156197239283
praxi2505230101095181125167189
se2710230101093581
užívá2807230101094988109153197
Mirabegron.3020230101097293123167218264315345394444463
Všechny3499230101095086132173223272314
tyto2140244101093077110161
léky2327244101092168112159
jsou2512244101092259110161
dle2699244101095274121
Oxfordského28462441010963107137188219271307351396448499
systému3371244101093681118150195273323
IV:372124410109227491
mezinárodní21402581010975121160182232275305354406456478
konzultace2636258101094391142181231252282327367412
o30672581010949
inkontinenci3135258101092171114162213242263314359410451472
20083625258101094792140187
doporučeny21402721010951101152203233283324369419460
(9).262027210109256993111
3.2140299801125075
Hormonální22352998011262115151230284338387413468494
terapie2749299801123382118167222248298
OAB30672998011264123178
Estrogen2280314101094685118150202256305358
významně2675314101094493137190236315368416
ovlivňuje3128314101095196120143190244296320368
morfologii353331410109771301621942472140328101092172124146167
a23333281010944
funkci2403328101092778129172212233
dolních26623281010952102125175197238289
močových29763281010976127169218262308349399
cest3401328101094186122154
u35813281010950
žen.3657328101093984136155
Hormonální21403421010958107136211259309351372421441
terapie2596342101093073103146196217261
má28723421010974117
své3004342101093579122
místo3141342101097495129159207
v33633421010943
komplexní3421342101094189163213235279321371391
terapii2140356101093074104149200222243
OAB,24003561010962115164183
kdy2600356101094393136
preferujeme2753356101095182127154199229280301347423468
lokální3239356101092171114158180230251
aplikaci,3507356101094495117138180225266287306
pokud21403701010951102145195246
možno24103701010975125163213263
estriolu2696370101094682112142164213235285
(vaginální3004370101092667112162184234277299349370
krém3397370101094273118194
nebo3614370101095096148198
vaginální2140384101094387138159210253274324346
tablety)2505384101092974125147193223269293
(10).2817384101092668110135152
4.2140411801125076
Elektroterapie2236411801124875124175212248302337386422471526552601
OAB28574118011265124179
Elektroterapie2280426101094465111154187216266296340370414466487533
je2835426101092268
velice2925426101094488110131172216
efektivní3164426101094572118160193214258309330
metoda35164261010976121152201253296
léčby,2140440101092167108160202217
ale2378440101094365110
v25104401010943
České2574440101095297133175219
republice2815440101092974126176228250271311356
dostupná31924401010951101136167217269319363
pouze35764401010951102152191236
ve394062101094490
specializovaných405762101093689137180201246269290331382426471523565607658
centrech.474262101094187139169200246289341361
Je512962101093482
zapotřebí523762101094086139191222253300353375
vysvětlení394076101094388123167210240261306355376
několika433176101094994136184205226267311
pojmů.4658761010950100121195244262
Elektrostimulace493675801124873120170205239291330363388465517542590630677
znamená394090101093886128202246295337
použití429190101095099148185205234254
elektrického455990101094566110151182211231270311354403451
proudu502490101095079127175225273
k5311901010942
přímému5367901010950799917221739401041010974122
ovlivnění4077104101094890111131173223267316336
činnosti4428104101093959108157205240269289
orgánů4732104101094978127169217266
nebo5012104101094994144193
k52201041010941
ovlivnění5276104101094990111131174223267316337
činnosti3940118101094061111161211247278299
nervových4257118101095096126172221264310350399
struktur,467511810109356696146188221271300315
které5008118101094375120150195
je5221118101092268
inervují.5307118101092171117147193243265286305
Neurostimulace39401318011264114169206260301336363444499525575618667
je4634132101092270
přímé4730132101095384107184232
řízení498913210109305293140192214
funkce5230132101092779131175216262
cílového55191321010941633940146101092273116162213264
orgánu4231146101095080132177228278
stimulací453514610109376890166217239284325347
nervových4908146101095197128175225269316357408
vláken,5342146101094466111154199251270
která3940160101094275120149194
ho41581601010950100
zásobují.4283160101093883119169221271293314333
Neuromodulací46411598011262111164199252330383438491516565606631
myslíme52961601010975117153174195270316
ovlivnění3940174101094992114134178228274324345
řídícího4301174101092950101122162183234284
nervového4601174101095095125171220262306357406
centra5023174101094084135164193237
stimulací527617410109356687162211232275316337
nervových3940188101095096126172221264310349399
drah4362188101095181125175
za4560188101093883
účelem4666188101095091135157203278
normální49671881010950100130206250271321342
aktivity5332188101094386118139183205235280
centra.3940202101094085135164194238257
Většina4213202101095094124161182232275
pacientů4504202101095195136157202253282332
začíná4852202101093883124144195238
pociťovat51062021010951102143164195243286330359
přínos548120210109528110339402161010950100136
terapie4095216101093074104148200221267
po43812161010951102
6–124502216101094694136176
týdnech.4697216101093075125175221263313332
Stollerova39402410014762103171202234296340408468529
aferentní4497241001476199161205268337379448479
neurostimulace39402550014769131200243312362405436538606638699753815
(SANS)4782255001473696171252315350
Využívá4080272101095094144183205249293
aferentací4389272101094370115145190241270315355376
tibiálního4782272101093051102124167189238260311361
nervu,5160272101095095125172222241
které5418272101094274119149194
jsou3940286101092256105154
vedeny4109286101094286137181230271
přímo4395286101095079100174223
do4633286101095099
segmentů4747286101093579130204248298326375
S2–S45137286101094387130172219
sakrální53712861010935781191501932133940300101094969
míchy,4024300101097494134182222236
jsou4275300101092256105153
tedy4443300101092973123165
shodné4623300101093583132182231276
s49133001010935
lokalizací4963300101092170111155175195233277316337
míšního5314300101097494131179199250298
mikčního3940314101097596139178228249301351
centra.4314314101094085135165195239258
K45953141010949
jeho4667314101092267118168
stimulaci485831410109356687163212234277318339
se5220314101093681
využívá5325314101094389139178200244288
jehlová3940328101092269121143194238283
elektroda4250328101094568115159192223273327371
(Obr.4648328101092687141172187
4).486232810109477189
Aplikace49783281010956108131153196242284329
v53333281010945
délce5404328101095298121163208
303940342101094794
min4046342101097698149
se4221342101093783
opakují43313421010950103148191243265287
1–2×4644342101094790133188
týdně4859342101093076128179225
po51113421010952104
dobu52413421010951102155207
léčby54743421010921681103940356101095193
6–124052356101094695136176
týdnů.4247356101093075125175225244
Při450935610109487799
hodnocení46263561010950100152202252293338388410
dlouhodobých5054356101095172122173223273325375426468508558
výsledků3940370101094389125146192244286337
se4301370101093682
uvádí4407370101095094138189210
efekt4642370101094572118161193
až4860370101094383
u49673701010950
805041370101094794
%51463701010972
pacientek5242370101095196136157203253283328370
(11).3940384101092668105125142
Výskyt4098384101095093129171217250
nežádoucích4364384101095095135180231281331371392433483
účinků4863384101094990111161203253
je5132384101092268
minimální.5216384101097596146167242285307357378397
Perkutánní39404090014767128171233302344407476544576
neurostimulace45434090014768131200243312362405436538606637699753815
Zahrnuje4080426101094993142170220269290334
implantaci4429426101092195145167209258287330370390
elektrody4835426101094465110152184213261312354
umožňující52044261010949123172209258307328348388408
trvalou3940440101093060108152174225276
elektrostimulaci4242440101094669115159192222273309340362438489511555597618
(Obr.4886440101092688141171187
5).509944010109477289
Parametry5214440101094993123168244291322352399
Obr.3404700011265120155174
3.532470001125074
Seznam651470601073977114160205277
běžně944470601074584120166204
užívaných116447060107468098136180227262299345
anticholinergik1525470601074592117135172218263282300346384410453472508
Srovnání37148430984271117157204245292313
farmakokinetických7014843098256796164206247292334356403445474495532573616652698
vlastností141648430984062104138167213259293322343
perorálních177648430984789119165194235257303324361407
anticholinergik220048430984087115136173219265287308354396426473494535
Oxybutinin116149630985697141189235264285331352399
IR132750630982168
Oxybutinin172849630985697141189235264285331352399
ER188450630984188
Tolterodin228149630984282103131172200246293313359
IR242750630982167
Tolterodin277749630984283105133175204250298319366
SR291750630984288
Propiverin326550130984573119167189230271301322368
Trospium376250130984266112146194215261330
Solifenacin420850130984288110131157199246288324345392
Darifenacin467850130985596125146173215262303340361407
Fesoterodin515450130984182116162191233262308356377424
Biologická37151830984668113135181228249286327369
dostupnost37152830984692126156201249296342376405
(%)79252830982590113
61341523609539
61908523609539
77242252360953978
17–65286652360953972109151189
40340952360953980
10388952360953975
90436452360953980
15–20478752360953973114150188
52532752360953977
Změny371550309845113156202242
biologické62955030984769115136182229250287329370
dostupnosti37156030984692126156201249296342376405426
příjem3715703098477697120162231
potravy61857030984794123152193233276
ne131956060954382
ne188656060954382
ne242056060954382
ne291956060954382
ne340856060954382
příjem37475406095446886104143209
jídla3973540609517347896132
výrazně380055060953675100137170214254
snižuje38155606095307389122165183222
biologickou373557060954462105122166210227264298340383
dostupnost374058060954487117143186230274317348374
ne436356060954382
ne484056060954382
ne532456060954382
Čas37159230984788122
k510592309841
dosažení56759230984793127169206248294316
maximální371602309868109150172241282303350371
sérové75860230983476106152192233
hladiny37161230984667109156177224263
(h)6516123098247092
0,65–0,912286026095395393131172215228266
11,8–12,717856026095397080121163198232245284
1,4–1,623536026095394988130165175215
42941602609539
2–3339260260953978114
5–6386560260953980122
3–8434360260953980121
7–8482360260953976117
55346602609539
Degradační37162430985597144173215262304340387408
poločas37163430984793115161198240274
(h)6616343098247093
1,1–2,312556296095394984121156170210
12,4–13,217826296095397387126168203237250291
2,0–6,523456296095395393136178192232
8,429146296095395493
20,133866296095397891126
18388962960953974
445–68428362960953981118159201242
13–19479062960953973114149183
75346629609539
Vazba37164630984887124172214
na37165630984687
bílkoviny4756563098466891132177217239285325
(%)81665630982490113
91–93126665160953975112152189
91–93183365160953975112152189
96242165160953979
96292165160953979
90–95334965160953980123162201
50–85382665160953978121162200
98436565160953979
98484265160953979
50532765160953978
Prostupnost37166830984573119153183228276323369403432
hematoencefalickou3716783098468815719822727231536239844046750852955058737168830984186132
bariérou52068830984688117138180210256302
ano129967860953679123
ano186667860953679123
ano239967860953679123
ano289967860953679123
nejsou324367860954383100129172216
údaje347667860954387123141180
ne388567860954382
ano434267860953679123
ano482067860953679123
minimální520567860956682125142208244262304321
Vylučování37170530984889111157194239280321368389
metabolizován1120705609566105130167212256274290323366402439482
77176570060953978
%1853700609559
moč,1930700609565109145160
17174571060953972
%1827710609559
stolice19047106095295697115132168206
77230670560953978
%2394705609559
moč2471705609565109145
77279870060953978
%2886700609559
moč,2963700609565109145160
17277871060953972
%2860710609559
stolice29377106095295697115132168206
60328670060953979
%3375700609559
moč,3452700609565109146160
21326571060953975
%3350710609559
stolice34267106095305698116132168207
80377170560953979
%3860705609559
moč3936705609566109146
70425070560953976
%4336705609559
moč4413705609565109145
60472670560953979
%4815705609559
moč4892705609565108145
70520470060953976
%5290700609559
moč,5367700609565109146160
75200710609539
%5249710609559
stolice53267106095295597115132168206
Redukce37172230984688135182223259300
dávky68872230984688128170213
u371732309846
hepatální43373230984688136178206248269316337
insuficience37174230982067101147173196233254296343380421
ano129973260953679123
ano186673260953679123
ano239973260953679123
ne291973260954382
ne340873260954382
ne388573260954382
ano434273260953679123
ano482073260953679123
ne532473260954382
Redukce37175430984688135182223259300
dávky68875430984688128170213
u371764309846
renální43376430982971117159180226248
insuficience37177430982067101147173196233254296343380421
ne131976460954382
ano186676460953679123
ne242076460954382
ano289976460953679123
ano325475960953679123
u3394759609543
dávek345475960954480116155189
>3321769609548
30337976960953978
mg3467769609565110
ano386576460953679123
ano434276460953679123
ano482076460953679123
ano530476460953679123