466
www.urologiepropraxi.cz3408043010765133201214261288335354403453471515565592639689716757797816832872911
/35588043010732
Urol.3635804301075682129149164
praxi.3819804301075077118158177193
2023;24(4):205-2104032804301074487128172186230270294336357372416459502530569608648
/47258043010731
UROLOGIE48028043010757104166209268327348392
PRO5215804301074692154
PRAXI5391804301074591147200221
20956558026012657115173
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216207012660115187259327395
Adrenalektomie511036501063877113145187227257290325360398452470501
Roboticky3406750014768136207276319349404465529
asistovaná8976750014761111142192235303363424493554
adrenalektomie3406890014761131174237306368399462524569637739770833
Roboticky480706101094899152204234256298341387
asistovaná889706101094379101138169219263308359403
adrenalektomie1313706101094496127173224268291337381415465541563610
je1944706101092268
bezpečná3407201010952101142196245288341387
metoda7557201010976125157208262308
srovnatelná1092720101093667119164217263295341365417463
s15847201010936
klasickou1648720101094368114151174217261312364
laparoskopickou340734101092268122169201254292337388443467510555606659
adrenalektomií1028734101094599131179232278302350396431483562585609
perioperačními16657341010953102134158211266315340748101092974114165186261283
i6417481010920
pooperačními6797481010950101152204251281325366416438513535
komplikacemi.1231748101094291167218241262305350391436511533552
Velmi1801748101094992115190211
podobná3407621010951103156206259311355
je715762101092269
i8047621010921
délka845762101095197120163209
výkonu1074762101094490134184235286
v13807621010943
porovnání14447621010951102133184227279324375397
s18617621010936
laparoskopií.1917762101092166340776101095196127177214257307359382404424
Robotický785776101094899151203234256297340387
výkon1193776101094390134183235
dokonce14497761010950101145195246288333
vykazuje18037761010943901341802140468101093888111156
nižší2314468101094971110147169
krevní2500468101094273119162213235
ztrátu2752468101093871101145175225
a29954681010943
kratší3055468101094273117147184206
dobu32784681010951101153203
hospitalizace3499468101094999135187209239284214048210109214383128170215
(3,237348210109257089
18).2480482101094689114131
Nicméně2629482101095981123198245296342
výrazně2989482101094390121166206257303
vyšší3310482101094390126162184
náklady3512482101095094137161205257301
při2140496101095182104
prakticky2271496101095182127170204226267311357
srovnatelných2655496101093566116160212256287332355406448489540
výsledcích3221496101094490127150196249291313354405
jsou3653496101092158109160
zatím2140510101093985115137213
jednoznačně2377510101092268121172223262313358399450496
ve2897510101094389
prospěch3009510101095283133170222269311362
klasické3395510101094266110146168210253298
laparoskopie.37175101010921662140524101095196126177213256305358380426446
S26045241010944
rozšiřováním2666524101092979118156178208258302346397419495
robotické3179524101092979132183214236277320365
chirurgie35625241010940911121431942242140538101095073119
a22875381010943
s23585381010936
příchodem2421538101095182105147198249302349425
generace2874538101095097149196227272314359
chirurgů,3261538101094091113144196226278329349
kteří3637538101094376122153176
již214055210109224585
primárně2253552101095284107184230261313361
začínají2642552101093986128150202248271293
s29635521010937
robotickou3028552101092981134187218241283327378429
chirurgií3485552101094193116147199230282305328
a21405661010945
nemající22145661010951100179226250273316340
laparoskopickou2583566101092268123170202254292337389444468511556608661
zkušenost,3273566101094085138176225279332370403425
se3727566101093685
dá2140580101095195
očekávat2253580101095092137181226269314345
upřednostňování26165801010949102132178231282333370401452503547592643665
této3299580101092975106156
operační34735801010949102149180225267317339
techniky.2140594101093075118169220242285331347
Jednoportová21406190014747110181250319389458502547614674736
laparoskopická2903619001473193163225268336386448514585617671732795
LESS21406330014759121184245
adrenalektomie24126330014761132175237307368399462524570637739771833
LESS2280650101094286130173
(Laparoendoscopic2468650101092566111161204233282327377427477512552600650672711
single3195650101093555105155176221
site343165010109355685129
surgery)3575650101093684113163208214066410109297599
adrenalektomie2264664101094394124169220263285330373406455530552597
je2886664101092167
snahou2977664101093686129180229280
o32816641010949
další3355664101095094115150172
zdokonalení35516641010938891391822312140678101095092113158208229
miniinvazivní2384678101097596145166186236277321360381424474495
chirurgie2894678101094089110139189218267288333
s32436781010935
co3294678101094088
nejmenším3397678101095095116190236286320341415
zásahem2140692101093984119164214260335
do24936921010951101
těla261269210109307496140
pacienta2770692101095195136157203253283327
(Obr.3115692101092686138168183
20,3316692101094792110
21).3444692101094789108126
Jedná3588692101093379131181225
se2140706101093785
o22547061010951
proveditelnou2335706101095284136181227282304336383406458511563
a29287061010944
bezpečnou30027061010953101143196245288341393445
metodu.34777061010977125157209263315335
Podle2140720101094895147168213
většiny2369720101094386116153173223264
autorů2649720101094392121170199249
je2914720101092267
však2996720101094379122164
spíše3176720101093586107144189
vhodná3381720101094393143194244287
pro3683720101095181130
vybranou2140734101094388140170213263312362
skupinu2518734101093577127177199248297
štíhlejších283173410109366687138159204226261282322371
pacientů3218734101095195135155201250280329
s35627341010936
menším361473410109741201702140748101093657132
tumorem2290748101093080155205235280356
a26647481010943
spíše2725748101093687109146192
na2935748101095093
levé3046748101092167110155
straně.321974810109366696140190236254
Výkon3491748101095094137185236
je3745748101092267
vhodný2140762101094393142193242283
pro2439762101095080128
operatéra25837621010949100145175218247291320364
s29627621010936
větší3013762101094387116153173
laparoskopickou3202762101092164114158187235270312360411432472513561611
zkušeností2140776101093981131167212263313349379400
(19,2559776101092668109126
20).2704776101094691116133
Bilaterální3966590014769101132193235297341402433502533
adrenalektomie4526590014761132175237307368399462524570637740771833
Bilaterální40807610109507395140171218249295317369391
adrenalektomie450776101094498128175228273296343388422472551573620
je516376101092270
relativně526876101093077100145176198244297344
vzácný394090101094381125163211251
výkon420490101094386128174223
z4440901010938
několika449190101094993134180201220260303
méně4807901010974118166210
častých503090101094082116145188226274
indikací.531790101092169118137178220259278296
Cushingův40801041010952101137188210261312363407
syndrom4505104101093680132184214265341
z48641041010938
důvodu49201041010951101146195248298
ektopické5236104101094589122172224247288331376
sekrece3940118101093682126158204246292
ACTH42591181010955106155215
je4501118101092269
nejčastější4597118101095096119161206242274319342378400
indikací5024118101092172124146190235277299
tohoto5350118101092979131182213262
výkonu.3940132101094389132181232282302
V42591321010950
těchto4326132101092974116166196245
případech4589132101095081102154199250296338388
je4994132101092268
primární5079132101095181103178222252303325
zdroj5421132101093889119169191
nadprodukce3940146101095095147199230281334384428469514
ACTH44811461010956107156216
nenalezen.4725146101095096148192215262302348400420
Nadledviny51721461010960105157179226279324347398440
jsou3940160101092156106155
pak4112160101095094136
odstraněny42641601010949100135166195238288333383424
jako4704160101092265107155
zdroj4875160101093888118167188
hormonů5080160101094998128202252302351
kůry5447160101094291120165
nadledvin3940174101095094147169216268313336387
při4348174101095182104
jejich447317410109226891113154205
zvýšené4699174101093986132169216267314
produkci,5033174101095283133186236280320342362
která5415174101094376122153198
je3940188101092268
stimulována402518810109356688163213235285328372423466
patologickým4509188101095095125174196247298320361403449525
ACTH50511881010955106153213
(Obr.5281188101092686139169185
19).5483188101094687112129
Vzácněji3940202101095090136177228275297320
pak4287202101095196139
důvodem44542021010950101146195248295371
tohoto4852202101093080131182213263
výkonu5142202101094490134184235286
mohou5455202101097512639402161010951103156
být4124216101095297132
oboustranné42842161010951105158211248281313359411464512
funkční4824216101092780133177219271294
adenomy5147216101094498146198251329373
či5548216101094264
oboustranné39402301010949100151201236267297341391441486
feochromocytomy4443230101092672122163213243292367417458503536585660701
(Obr.5161230101092686138168183
20,5361230101094691110
21).5488230101094587107124
Výkon4080244101095195138188239
lze4344244101092261107
provést4477244101095182132175220256287
v47902441010944
jedné4860244101092268120171217
době51032441010951101154200
či5329244101094162
dvou5417244101095195145195
dobách,39402581010951101152197237287306
dle4262258101095173118
zvyklostí4396258101093985131174197247283313334
a47472581010943
zkušeností4806258101093981131167212263313349379400
pracoviště5223258101095181125166214257279314345389
(21,3940272101092671114129
22).4094272101094794118135
Na42552721010960104
našem4385272101095094130176253
pracovišti4663272101095282127168217261283318349371
máme50602721010975120195242
dobrou53282721010951101154184234285
zkušenost3940286101093879129163208257306340370
s43252861010936
jednodobým4376286101092166116165214265314364405480
výkonem.4871286101094387130177227271345364
Začínáme5250286101094993132152201244318362
vždy3940300101094383133175
očekávaně4131300101094889133175218260303352397
problematičtější4544300101095080128179201245320363392412452483527548583604
stranou,516330010109356594138187236285304
pokud548230010109511013940314101094292144
je4109314101092267
výkon4201314101094389132181232
bez4457314101095298137
komplikací4619314101094291167218240261304348389410
po50543141010951102
přepolohování51813141010951811261772282503003514013940328101094489141163
a41293281010944
přerouškování4200328101095283129160211262299342392437482533555
pacienta,4782328101095297139161208260290335356
provedeme5164328101095283134178224277324401449
i39403421010921
druhostrannou3976342101095079128177226260290319362411460509558
adrenalektomii4549342101094393121166215257278323364396444518539559
během5123342101095196145190264
jedné5402342101092266117166210
anestezie3940356101094393139174205249288310355
(23).4311356101092570116139156
Po4483356101094896
tomto4595356101092978153183231
výkonu4842356101094389132180231280
jsou5138356101092257107157
pacienti5311356101095195135156201251281302
odkázáni39403701010949101144188228273323344
na4301370101095093
doživotní44113701010951101139161204253283333355
substituční4782370101093685137173203224255304345395416
léčbu5215370101092167108160210
hydrokortisonem.54423701010950911423940384101092978120167197229249284333382427502520
Fludrokortison4476384101094363111162191239281329358390411445494544
je5035384101092267
indikován5117384101092170120141182230272315364
jen5497384101092166116
u39403981010950
pacientů4009398101095195136157202253282332
se4360398101093682
sklonem4461398101093577100150201247322
k48023981010943
hypotenzi.4864398101095091143194224269319358380398
Resekce39404230014768131181244306359420
nadledviny43874230014769130201232295366427459528586
Resekce4080440101094996133180223264309
nadledvin4416440101095095147169216269314336387
je4830440101092268
relativně492544010109307698143173195240292338
málo52904401010976121143194
indikovaný55104401010921723940454101095273117166210255307349
výkon4315454101094491135185237
s45784541010936
cílem464045410109416387134211
odstranění48774541010950103139171201247298344396418
tumoru5321454101093081158209240291
nadledviny3940468101095094145166212264308330380421
při4382468101095181102
současném4505468101093686136177221256306352428
zachování4953468101093984125175225267311361383
její535646810109226890111
endokrinní54884681010945953940482101095099142172193243292312
funkce4268482101092676125167206250
(24).4533482101092570113136153
O47014821010962
výkonu4778482101094388131179228277
se5071482101093580
dá5167482101095093
uvažovat5275482101094993136175223265309338
u39404961010949
pacientů4004496101095094133154198247276324
s43444961010935
familiárním4394496101092669143163184204246275325345419
výskytem4828496101094387122164208240284358
oboustranných52014961010949991491982322622913343833940510101095194135186
feochromocytomů4153510101092774126169220251302380431474521555605683734
(MEN,4914510101092699146206227
VHL51675101010952113158
NF1)53515101010961107151172
či5549510101094264
oboustrannými3940524101094999149198233263292335384433473548569
kortikálními4524524101094289119151171212256277326346420441
adenomy,4980524101094393138187236310351365
zejména53605241010938831041782233940538101095093
pokud40485381010951101143193244
jednu4307538101092267118167216
nadledvinu4539538101094992143164209260304325375424
mají49785381010975118139160
již515353810109224381
odstraněnou.525053810109491001351651942382873323940552101094998147165
Výkon4121552101094992134181231
je4367552101092166
však4448552101094277120162
často4625552101093982117147195
obtížně4835552101094999128149187236281
proveditelný,5131552101095079128169213264284313357378427467481
zejména3940566101093882102176220269311
pokud4265566101095099141189239
je4519566101092165
tumor4598566101093078151199228
centrálně4841566101093982131159188230251299343
uložen5199566101094869117154198246
(25).5460566101092568113136152
Závěr39665910014768131190250294
Adrenalektomie41086081010955102130172220261281324364394441513532575
je4695608101092265
standardem4772608101093564105153202243270318361434
chirurgické5218608101094087106133181208256275313353395
léčby3940622101092165104154194
chorob4146622101094189137165212262
nadledvin.4420622101095092141161205254296316365382
V48146221010951
dnešní4877622101095199143177225244
době5133622101095199149193
je5339622101092165
tento5417622101092972121148195
výkon3940636101094387128175223
převážně4175636101095179122163205243291334
prováděn4522636101095179126167209258301350
miniinvazivními4884636101097594142161180228268310348367409458477550569
metodami,546663610109741183940650101093076126167240259276
které4228650101094272115143185
přinášejí442665010109517898145187220263283302
jednoznačný4740650101092266115163211246294336374422461
benefit5213650101095195143187212233261
pro5487650101095078125
pacienty,3940664101095194133152196244272315328
zejména4285664101093982102176220269310
pokud46126641010951100141190239
jsou4868664101092256104152
výkony5037664101094387129176224264
soustředěny53186641010935841321661952232663940678101095195144183
do4145678101095199
rukou4266678101093079119166215
zkušených4503678101093979128162206255294333381
operatérů.49066781010949100144173215243286314363380
Pak5308678101094889130
jsou5460678101092255104152
tyto3940692101093073104152
výkony4111692101094388129176224264
spojeny4395692101093585134154197246286
s47006921010936
velmi4755692101094486107180199
nízkým4974692101095069106147191265
výskytem5259692101094387121162205237280353
závažných3940706101093983123166204253293331380
komplikací.4342706101094290164214235254295338378397415
Otevřená4779706101096292136177206250299341
adrenalektomie51427061010944941221662152572773213633944413940720101097797142
si4105720101093757
svoje4185720101093681129150195
nezastupitelné4403720101095297136181216246295347367397441462512557
místo4983720101097798132162211
zachovává5217720101093984125174224266310352395
zejména3940734101093881101173217265306
u42587341010949
objemných4319734101094998118161234281320358405
tumorů4736734101092977149197224272
a50207341010943
u50757341010949
pacientů,5136734101095193131150193241268315332
kde5480734101094289133
jsou3940748101092255104152
laparoskopické4107748101092263113155183231265305352402422461501544
metody46667481010975119148195245287
kontraindikovány.4968748101094289138166194236255304353372413460501543591631644
Autor4311762101074893119163189
prohlašuje,4516762101074571115162180225255299317356371
že4903762101073673
zpracování4992762101073581107149187230268312358376
článku5384762101073855100147183229
nebylo4293776101074685130166184229
podpořeno4538776101074692138183229255292338383
žádnou4937776101073680125171216262
společností.5216776101073175121139178215261306336362380396
Obr.340616011265118152170
17,52661601125093108
18.64961601125096119
Jednoportová81162101073169114160204250295321348392429472
LESS129962101073776114152
adrenalektomie146662101074590116152198242260298334362405476494532
(zdroj:201362101072458102127170188202
www.perioperacni-sestry.cz)2230621010762126190203248287312330374420458483526563608626652682719750776801840853890927950
Obr.3402225011263115148165
19.516222501124992111
Jednoportová668223001073067110155198242286310337379415457
LESS1136223001073674111147
adrenalektomie1294223001074488112147192235252288323350392461477514
(zdroj:181922300107235698122164181194
www.perioperacni-sestry.cz)3402338010762126190203249287312330375420458484526563608626652683720750776801840853890927950
Obr.21402225011265118152170
20.2324222501125099121
Bilaterální248722300107436179124149185210253271316334
funkční2834223001072369115151187232250
adenomy3097223001074590128174219290325
(Cushingův3436223001072370113142187204250294339376
syndrom),2140233801073167113157182225295316328
odstraněny2481233801074490118144168210255292338372
jednodobou286623380107175599145189234278323368413
bilaterální329123380107456380125150185210252270315332
adrenalektomií36362338010745891141502140244601074691109147183211254325343360
Obr.3404249011264116149167
21.518424901125094112
Bilaterální67142540107436077121146181205247264309326
feochromocytomy,1009425401072258102139183208250320364401438465507577611623
odstraněny1644425401074589118143167208253290334368
jednodobou340436201071856101147191237282327372418
bilaterální77343620107456481126151187213255273319336
adrenalektomií1124436201074691116152198243261298335363406477495512